史艷杰

摘要：基于新醫(yī)改體制的深化改革，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作所涉獵的內(nèi)容更加廣泛，使得財(cái)務(wù)工作人員面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為確保醫(yī)院長(zhǎng)期且穩(wěn)定地發(fā)展，就必須要不斷完善預(yù)算管理工作，充分發(fā)揮成本控制的作用，使醫(yī)院獲取更為理想的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益?；诖?，將全面預(yù)算管理作為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，闡述其在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的具體應(yīng)用，希望有所幫助。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；應(yīng)用；探討

中圖分類號(hào)：F23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2018.22.047

醫(yī)院屬于公益事業(yè)單位，且在社會(huì)發(fā)展中的作用不容小覷。雖然醫(yī)院從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，但盈利并不是其經(jīng)營(yíng)的目的，因而醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與其他經(jīng)濟(jì)組織管理存在本質(zhì)區(qū)別。預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中十分重要，涵蓋了財(cái)務(wù)管理各流程，在全面預(yù)算管理工作落實(shí)方面，能夠保證醫(yī)院考核機(jī)制的合理化構(gòu)建，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系的可持續(xù)發(fā)展。由此可見(jiàn)，深入研究并分析全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1預(yù)算管理概述

所謂的預(yù)算管理，具體指的就是企業(yè)在目標(biāo)制定的過(guò)程中，有效預(yù)測(cè)并籌劃未來(lái)特定時(shí)間內(nèi)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與財(cái)務(wù)結(jié)果，而在執(zhí)行方面會(huì)實(shí)施系統(tǒng)化地監(jiān)控，在實(shí)際情況與預(yù)算目標(biāo)對(duì)比的基礎(chǔ)上采取必要的調(diào)整與改善策略，使企業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)制定的目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)院而言，年度發(fā)展目標(biāo)是重要基礎(chǔ)，并選擇在年初實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算工作。醫(yī)院預(yù)算管理可以細(xì)化成正常經(jīng)營(yíng)支出預(yù)算與經(jīng)營(yíng)應(yīng)收收入預(yù)算兩方面，在實(shí)際執(zhí)行方面，應(yīng)科學(xué)而合理地對(duì)比實(shí)際效果和預(yù)算間的差異，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與資源分配，以保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的有效提升。貫徹落實(shí)預(yù)算管理工作，可以使醫(yī)院資源分配的科學(xué)性，并全面優(yōu)化其考核機(jī)制，在比較運(yùn)營(yíng)效果和預(yù)算的基礎(chǔ)上，確保經(jīng)營(yíng)目標(biāo)更具精確性特征，使得考核的結(jié)果更具實(shí)效性。

2現(xiàn)階段醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題闡釋

近年來(lái)，醫(yī)院預(yù)算管理工作取得了理想的發(fā)展成績(jī)，但需要正確認(rèn)知的是，預(yù)算管理的預(yù)算編制方法、預(yù)算內(nèi)容以及收支目標(biāo)仍存在一定的問(wèn)題，對(duì)預(yù)算管理工作開(kāi)展產(chǎn)生了負(fù)面的影響，所以必須要深入了解醫(yī)院預(yù)算管理的問(wèn)題。

2.1預(yù)算編制方法缺乏合理性

現(xiàn)階段，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院預(yù)算編制的方式是將各個(gè)部門收支當(dāng)作重要基礎(chǔ)的對(duì)應(yīng)比例遞增模式，然而在實(shí)踐過(guò)程中，因醫(yī)院內(nèi)部各部門與各科室所提供服務(wù)的類型與服務(wù)患者群體存在差異，所以在收入成本與支出成本方面也必然有所區(qū)別。若醫(yī)院始終沿用原有預(yù)算方式將難以滿足實(shí)際需求，而且也未結(jié)合預(yù)算管理執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)糾正預(yù)算編制的內(nèi)容。另外，預(yù)算編制工作開(kāi)展的過(guò)程中，會(huì)受到預(yù)算管理人員和醫(yī)院內(nèi)部各科室溝通信息不對(duì)稱因素的影響，不利于預(yù)算編制項(xiàng)目的完整性，而且數(shù)據(jù)采集的偏差極大。

2.2預(yù)算內(nèi)容有待完善

醫(yī)院預(yù)算的內(nèi)容不僅要涵蓋主營(yíng)業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出，同樣應(yīng)納入資本支出與現(xiàn)金流量。但在實(shí)踐過(guò)程中，我國(guó)大部分醫(yī)院預(yù)算管理工作開(kāi)展的過(guò)程中，仍強(qiáng)調(diào)主營(yíng)業(yè)務(wù)收支預(yù)算的重要性。特別是資本支出和現(xiàn)金流預(yù)算不完善，所以醫(yī)院資金管理隱患諸多，難以對(duì)特定周期范圍內(nèi)的經(jīng)營(yíng)資金充足性進(jìn)行準(zhǔn)確地確認(rèn)。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理工作會(huì)直接影響經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的指導(dǎo)規(guī)劃效果。

2.3收支目標(biāo)缺少保障

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院都未形成籌資預(yù)算概念，所以在資金流動(dòng)方面的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也相對(duì)較大。與此同時(shí)，大部分醫(yī)院在預(yù)算來(lái)往資金方面也未制定有效性較強(qiáng)的管理模式。這樣一來(lái)，對(duì)于復(fù)雜經(jīng)濟(jì)活動(dòng)來(lái)講，必須要積極構(gòu)建往來(lái)款項(xiàng)的管理機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，仍有大部分醫(yī)院不具備適應(yīng)自身發(fā)展需求的采購(gòu)預(yù)算管理機(jī)制。其中，藥物成本在醫(yī)院運(yùn)行總成本中占據(jù)40%比重，一旦采購(gòu)預(yù)算與庫(kù)存管理缺乏有效性，將直接影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與資源運(yùn)用管理工作的落實(shí)效果。另外，也存在諸多醫(yī)院在編制各個(gè)科室責(zé)任預(yù)算方面并不成熟，沒(méi)有在各部門與科室中分配必要的工作內(nèi)容。

3醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的全面預(yù)算管理應(yīng)用策略

根據(jù)上述對(duì)預(yù)算管理的研究與醫(yī)院預(yù)算管理存在問(wèn)題的探討，可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理仍存在諸多不足之處，直接影響了財(cái)務(wù)管理工作的全面可持續(xù)發(fā)展。在這種情況下，有必要結(jié)合醫(yī)院預(yù)算管理的問(wèn)題，將全面預(yù)算管理模式應(yīng)用在其中，借助合理化的方式，有效推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的全面可持續(xù)發(fā)展。

3.1編制方法的確定

醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中，應(yīng)科學(xué)合理地制定預(yù)算編制方法，以保證其運(yùn)營(yíng)效益不斷提高，將醫(yī)院成本控制作為主要目標(biāo)，有效結(jié)合增量預(yù)算和零基預(yù)算兩部分內(nèi)容，選擇使用增量預(yù)算方式完成醫(yī)院運(yùn)用活動(dòng)收入與支出的預(yù)算編制。如果是醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用類型，應(yīng)將零基預(yù)算方式引入其中，進(jìn)而滿足成本控制的實(shí)際需求。對(duì)于任務(wù)指標(biāo)，不僅要使用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，同樣應(yīng)將非財(cái)務(wù)指標(biāo)納入其中。

3.2全面預(yù)算管理內(nèi)容的確定

預(yù)算管理效果會(huì)受到醫(yī)院預(yù)算管理全面性的直接影響，為此，在開(kāi)展預(yù)算工作的過(guò)程中，醫(yī)院要將營(yíng)業(yè)收入與營(yíng)業(yè)支出納入其中，并將專項(xiàng)資金預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算與資金預(yù)算涵蓋其中。而醫(yī)院收支預(yù)算則應(yīng)包括醫(yī)院的收入預(yù)算、收支結(jié)余預(yù)算以及支出預(yù)算三部分。專項(xiàng)資金預(yù)算具體指的就是醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入與醫(yī)療器械設(shè)備投入等相關(guān)內(nèi)容。而資金預(yù)算的面向?qū)ο缶褪轻t(yī)院現(xiàn)金流量的預(yù)算。在預(yù)算的實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)將醫(yī)院人力需求、業(yè)務(wù)發(fā)展需求與進(jìn)出設(shè)施建設(shè)等所形成的費(fèi)用融入其中。需要注意的是，醫(yī)院應(yīng)把預(yù)算當(dāng)作主要的目標(biāo)，科學(xué)合理地制定預(yù)算管理機(jī)制，將醫(yī)院成本控制的價(jià)值充分體現(xiàn)出來(lái)。

3.3預(yù)算考核機(jī)制的不斷完善

一般情況下，財(cái)務(wù)預(yù)算考核的內(nèi)容可以被細(xì)化成不同維度，涵蓋了時(shí)間與空間等若干組成部分。其中，時(shí)間維度劃分集中表現(xiàn)在年度與季度兩方面，然而在實(shí)際考核的過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)考核與非財(cái)務(wù)考核的準(zhǔn)確區(qū)分，而空間維度則需要嚴(yán)格管理醫(yī)院整體運(yùn)行狀況與各部門預(yù)算狀況，選擇相應(yīng)業(yè)務(wù)考評(píng)方式完成財(cái)務(wù)指標(biāo)賦重評(píng)價(jià)工作。目前階段，大部分醫(yī)院將平衡計(jì)分卡預(yù)算考核模式引入其中，在對(duì)考核模式改善的同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)雙重性指標(biāo)加以衡量。對(duì)于預(yù)算工作人員而言，則應(yīng)當(dāng)對(duì)其業(yè)績(jī)進(jìn)行排名處理，如果成績(jī)優(yōu)異且為預(yù)算管理做出貢獻(xiàn)的工作人員，醫(yī)院應(yīng)財(cái)務(wù)精神與物質(zhì)兩方面的獎(jiǎng)勵(lì)。若預(yù)算工作人員的考評(píng)結(jié)果不合理，則要采取必要的懲罰措施，只有這樣，才能夠?qū)㈩A(yù)算工作人員熱情以及積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，確保全面預(yù)算管理工作質(zhì)量與管理效果的增強(qiáng)。對(duì)于年度考核而言，主要是各個(gè)部門預(yù)算狀況，綜合考核則是醫(yī)院考核工作的重難點(diǎn)，所以應(yīng)在年度與季度考核的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地判斷并評(píng)價(jià)綜合指標(biāo)。在這種情況下，醫(yī)院預(yù)算管理工作不僅要強(qiáng)調(diào)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的作用，同樣也應(yīng)借助精神獎(jiǎng)勵(lì)的措施，在合理運(yùn)用多元化手段的同時(shí)，調(diào)動(dòng)內(nèi)部工作人員積極性，保證預(yù)算考核工作激勵(lì)作用的充分發(fā)揮。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中合理地引入全面預(yù)算管理模式能夠有效地優(yōu)化預(yù)算資金使用率，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量與水平。然而，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全面預(yù)算具有長(zhǎng)期性和系統(tǒng)性特征，所以作為醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)人員與管理人員，一定要綜合考慮醫(yī)院發(fā)展具體狀況，對(duì)全面預(yù)算管理方法與內(nèi)容進(jìn)行合理地制定，不斷增強(qiáng)醫(yī)院資金使用效率，將全面預(yù)算管理模式的作用發(fā)揮出來(lái)。

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