倪書耀

【摘 要】目的：分析良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）應(yīng)用手法復(fù)位治療的臨床效果。方法：以2015年10月-2016年8月我院神經(jīng)內(nèi)科門診與病房收治的96例BPPV患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組48例僅常規(guī)口服地西泮，觀察組在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上實施手法復(fù)位治療，比較兩組臨床療效與治療后6個月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：在近期治療效果上，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（95.83%vs81.25%），在遠期隨訪結(jié)局上，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（4.35%vs23.08%），觀察組近遠期指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位治療BPPV效果確切，可有效減少復(fù)發(fā)，值得臨床借鑒并推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位；臨床效果

【中圖分類號】R255.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）俗稱耳石癥，屬于周圍型前庭疾病，臨床發(fā)病率較高，約占所有眩暈癥的25%[1]。目前本癥的發(fā)病機制尚不十分清楚，由于其臨床表現(xiàn)與頸椎病、椎基底動脈供血不全等疾病相似，故經(jīng)常發(fā)生誤診、漏診的情況，從而延誤治療[2]。手法復(fù)位是現(xiàn)階段治療BPPV最有效的手段，認識手法復(fù)位的臨床效果與應(yīng)用價值，給予正確的治療對減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量具有重要意義。筆者對我院接診收治的BPPV患者采取手法復(fù)位治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年10月-2016年8月我院神經(jīng)內(nèi)科門診與病房收治的96例BPPV患者，將選中的所有患者采取抽簽法隨機分為兩組，觀察組48例：男性21例，女性27例，年齡23-79歲，平均年齡（52.14±8.70）歲，病程16d-9個月，平均病程（4.39±0.96）個月，病變部位：左側(cè)25例，右側(cè)23例，對照組48例：男性19例，女性29例，年齡25-81歲，平均年齡（53.76±7.98）歲，病程14d-8個月，平均病程（5.07±0.88）個月，病變部位：左側(cè)26例，右側(cè)22例。兩組患者各方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷與選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者主訴頭位或體位改變后出現(xiàn)眩暈，持續(xù)時間短，數(shù)秒后癥狀可緩解，經(jīng)眼震電圖檢查、位置試驗等確診，符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患側(cè)頸椎無嚴重病變或骨折；②無嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或凝血功能障礙；③臨床資料完整，對本研究知情同意并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死、前庭神經(jīng)元疾病、偏頭痛、體位性低血壓等其他疾病引起的眩暈發(fā)作；②妊娠期或哺乳期婦女；③既往有精神疾病史或缺乏基本溝通、理解能力。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)藥物治療以抑制前庭反應(yīng)，減輕臨床癥狀，給予地西泮（生產(chǎn)企業(yè)：浙江醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020250，規(guī)格：25mg*100片），口服，2.5-5mg/次，3次/d。觀察組口服地西泮后實施手法復(fù)位治療：（1）后半規(guī)管采用Epley法：將患者頭部轉(zhuǎn)動45°，取臥位頭部懸空于床沿，患側(cè)耳朵向下轉(zhuǎn)動頭部90°后改為側(cè)臥體位，健側(cè)耳朵向下保持頭部位置不變緩慢坐起。（2）水平半規(guī)管采用Barbecue翻滾法：患者正坐，頭部及軀干向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°，迅速平臥頭部保持上抬30°，維持1min后恢復(fù)到仰臥位。頭部向患者扭轉(zhuǎn)90°并上抬30°，維持1min，向患側(cè)側(cè)臥，以上為一個循環(huán)，兩個循環(huán)之間間隔5min，直至無眩暈為止。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：治療3個月后根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)進行療效評估[3]，痊愈：眩暈、眼震完全消失，Dix-Hallpike變位性眼震試驗陰性；有效：頭位改變時眩暈、眼震癥狀減弱，Dix-Hallpike變位性眼震試驗有輕微短暫反應(yīng)；無效：頭位改變時眩暈、眼震癥狀無變化，Dix-Hallpike變位性眼震試驗陽性。治療總有效率（%）=[（痊愈+顯效）/總例數(shù)]×100.0%。（2）復(fù)發(fā)性：隨訪6個月，通過門診復(fù)查與電話隨訪統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：治療有效后再次出現(xiàn)眩暈或眼震。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比 隨訪6個月，兩組復(fù)發(fā)率比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

BPPV屬于臨床常見的一種前庭周圍型眩暈疾病，眩暈或眼震發(fā)作經(jīng)常發(fā)生在突然坐起、躺下或翻身的過程中，部分患者快速彎腰、低頭等也有可能發(fā)作。BPPV好發(fā)于中老年人群，在間歇期無任何不適，眩暈癥狀往往呈周期性加重，給老年人的生活質(zhì)量造成了極大影響，隨著人口老齡化進程的加快，本病發(fā)病率也逐年升高，預(yù)測在未來幾年內(nèi)BPPV患者數(shù)量將持續(xù)增加[4]。BPPV發(fā)病機制復(fù)發(fā)，治療難度較大，由于在發(fā)病初期患者未給予充分重視，沒有形成正確認識，極易與神經(jīng)內(nèi)科或骨科相關(guān)疾病混淆從而錯過最佳的診斷治療時機。藥物治療只能暫時緩解臨床癥狀，但是副反應(yīng)多不適宜長期使用[5]。本研究結(jié)果顯示手法復(fù)位效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療，能夠明顯提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，為手法復(fù)位的臨床價值提供了可靠的依據(jù)。治療前需要與患者充分溝通，獲得患者支持配合，在手法復(fù)位治療時需要結(jié)合患者病理類型采取相應(yīng)的方法治療，手法動作需輕柔適中，在保證患者安全舒適的前提下盡量快速，若多次復(fù)位效果欠佳需考慮是否合并其他疾病。

綜上所述，手法復(fù)位是治療BPPV的首選方法，具有操作簡單、非創(chuàng)傷、效果可靠、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，效果優(yōu)于藥物治療手段，此外，手法復(fù)位可由患者自行完成因此適用于居家治療，對減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)具有重要意義。

參考文獻

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