張 昊, 劉 偉, 馮 蕊

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)科門急診, 遼寧 沈陽, 110004)

腦癱即腦性癱瘓，一般是指在出生1個(gè)月內(nèi)，腦部發(fā)育尚未完全的情況下，腦部神經(jīng)受損導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙的中樞神經(jīng)性綜合征[1-2], 常伴有智力受損、聽視覺障礙、癲癇等表現(xiàn)。腦癱兒童大多會(huì)出現(xiàn)心理障礙，或其他相關(guān)性情緒和行為癥狀[3-4], 因此對(duì)腦癱兒童的治療方式應(yīng)當(dāng)是以生理治療和心理輔導(dǎo)相結(jié)合。但目前國內(nèi)的治療手段，大多只注重對(duì)患兒生理機(jī)能的恢復(fù)，而忽視心理干預(yù)[5]。沙盤游戲聯(lián)合引導(dǎo)式健康教育，是建立在神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的一種對(duì)內(nèi)心深處潛意識(shí)喚醒的心理疏導(dǎo)和心理分析，進(jìn)而喚醒患兒自主運(yùn)動(dòng)意識(shí)的治療方法[6-7]。本研究旨在探討沙盤游戲聯(lián)合引導(dǎo)式健康教育在小兒腦癱康復(fù)治療中的干預(yù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月收治的60例小兒腦癱作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): 符合相關(guān)腦性癱瘓的診療標(biāo)準(zhǔn); 接受本研究所安排的康復(fù)治療，父母可積極參與全程陪護(hù)，無其他重大心肺性系統(tǒng)問題，自愿并同意簽署知情同意書。按照隨機(jī)方法將60例患兒分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患兒中，男18例、女12例，年齡1～6歲，單純痙攣型9例、不隨意運(yùn)動(dòng)型7例、肌張力低下型6例、混合型7例、共濟(jì)失調(diào)型1例; 對(duì)照組患兒中，男21例、女9例，年齡1～6歲，單純痙攣型11例、不隨意運(yùn)動(dòng)型5例、肌張力低下型5例、混合型6例、共濟(jì)失調(diào)型3例。2組患兒在性別、年齡、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有對(duì)比研究價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)的治療和護(hù)理措施，包括藥物治療、高壓氧及康復(fù)訓(xùn)練的配合指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展沙盤游戲聯(lián)合引導(dǎo)式健康教育，包括采用標(biāo)準(zhǔn)配置的沙盤活動(dòng)室，并配置相應(yīng)沙盤道具，以便患兒構(gòu)造內(nèi)心所需要構(gòu)造的場景，專業(yè)看護(hù)人員及家長均需在其中做好對(duì)患兒的引導(dǎo)性工作。家長參與到治療過程中，合理利用并改造相應(yīng)環(huán)境及應(yīng)用設(shè)施，吸引患兒對(duì)正常生活的希冀和興趣，深入患兒內(nèi)心世界，引導(dǎo)患兒潛意識(shí)世界的積極發(fā)育。專業(yè)人員負(fù)責(zé)將活動(dòng)室內(nèi)器具的作用向家長進(jìn)行指導(dǎo)，并記錄患兒與家長相關(guān)互動(dòng)情況，對(duì)患兒構(gòu)造的沙盤世界進(jìn)行記錄和拍照，在患兒和父母離開活動(dòng)室后，對(duì)用具和沙世界進(jìn)行還原和拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Conners父母癥狀量表(PSQ)對(duì)2組患兒的心理問題進(jìn)行客觀評(píng)估，并比較2組患兒治療前后的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)以及治療效果。

2 結(jié) 果

2.1 PSQ評(píng)分比較

治療前, 2組患兒PSQ量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組患兒品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后PSQ量表評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 MDI與PDI指數(shù)比較

治療后, 2組患兒的MDI與PDI指數(shù)均較治療前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 即2組患兒的智力情況和運(yùn)動(dòng)行為能力均顯著改善。治療后, 2組間MDI指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組PDI指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

小兒腦癱是兒童時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，也是兒童致殘的主要疾病之一[8-9]。引起小兒腦癱的病因較為復(fù)雜，情緒障礙、行為異常及認(rèn)識(shí)障礙等均是小兒腦癱的主要臨床表現(xiàn)[10-11]。腦性癱瘓的治療重點(diǎn)主要是恢復(fù)患兒的心理健康，帶動(dòng)患兒身心向有益方向發(fā)展，通過對(duì)患兒心理與生理的行為指導(dǎo)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能性障礙及心理障礙提供引導(dǎo)作用[12]。沙盤游戲旨在通過對(duì)患兒構(gòu)建沙世界的研究，調(diào)動(dòng)患兒的動(dòng)手能力，反映出患兒的潛意識(shí)世界，并對(duì)患兒的沙世界進(jìn)行研究分析，得出患兒病癥所需治療方向和重點(diǎn)所在[13-14]。輔以引導(dǎo)式健康教育，為患兒確立明確的目標(biāo)，家長在過程中積極配合，可誘導(dǎo)患兒積極完成任務(wù)，喚醒患兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[15-16]。本研究中，通過PSQ評(píng)分可以看出，沙盤游戲聯(lián)合引導(dǎo)式教育這一治療方法，對(duì)于患兒的身心恢復(fù)有著極大改善效果，也反映出患兒的心理問題在品行問題、學(xué)習(xí)問題及情緒性障礙上比較突出。2組患兒MDI及PDI指數(shù)比較結(jié)果說明，經(jīng)本研究方法治療的患兒，雖然智力問題的恢復(fù)尚不明顯，但運(yùn)動(dòng)性功能障礙得到了可觀的狀態(tài)改善，顯著恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)能力。采用沙盤游戲聯(lián)合引導(dǎo)式健康教育治療后，患兒能夠有效克服心理障礙，緩解相關(guān)行為問題，積極接受治療，并加強(qiáng)與社會(huì)外界的溝通交流。

表2 治療前后MDI指數(shù)與PDI指數(shù)比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

沙盤游戲聯(lián)合引導(dǎo)式健康教育應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)治療中成效明顯，分析可能原因如下[17]: ① 沙盤游戲作為一種無需語言溝通的方式，憑借患兒構(gòu)造內(nèi)心設(shè)想的世界，可提供給患兒一個(gè)獨(dú)立自主、受保護(hù)的安全環(huán)境，使得患兒在此環(huán)境里相對(duì)放松，可將自身內(nèi)心世界通過沙世界呈現(xiàn)出來，帶動(dòng)患兒自我意識(shí)的覺醒。患兒通過對(duì)沙世界反復(fù)構(gòu)建了解，逐漸將內(nèi)心潛意識(shí)完整表現(xiàn)出來，可消除對(duì)外界的恐懼心理，變得更容易接納不同的人和事，參與到正常生活行為中，提高自身生活水平。② 家長和專業(yè)人員的陪同引導(dǎo)，能加快患兒對(duì)世界和生活的認(rèn)識(shí)和接納進(jìn)度，家長負(fù)責(zé)主觀帶動(dòng)患兒構(gòu)建積極的心理狀態(tài)和價(jià)值觀念，引導(dǎo)人員則從客觀層面發(fā)現(xiàn)家長與患兒間的溝通不足，及時(shí)加以針對(duì)性指導(dǎo)和提示。③ 反復(fù)進(jìn)行沙盤游戲聯(lián)合引導(dǎo)式健康教育，有助于提高患兒自主動(dòng)手能力并培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，在消除運(yùn)動(dòng)功能性障礙的同時(shí)，改善患兒在語言表達(dá)、社會(huì)交流及智商等日常行為的表現(xiàn)。④ 改善患兒的心理問題及行為問題。治療前, 2組部分患兒的沙世界呈現(xiàn)不同程度的心理問題，表現(xiàn)出嚴(yán)重的安全感不足和對(duì)自身處境的威脅恐懼感。對(duì)患兒內(nèi)心潛意識(shí)表現(xiàn)的分析，有助于糾正患兒的心理意識(shí)問題，予以情緒性心理疏導(dǎo)，修復(fù)患兒病理性情緒沖突，減少患兒日常生活中的潛在攻擊性行為，并釋放日常行為中潛藏的沖動(dòng)和焦慮性情緒。

綜上所述，沙盤游戲聯(lián)合引導(dǎo)式健康教育方法能夠有效促進(jìn)腦癱患兒身心康復(fù)，改善患兒的生活質(zhì)量和身心問題。