田曉睿

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 兒科, 湖北 宜昌, 443000)

肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的重要病因之一[1]。相較于普通肺炎，重癥肺炎除了呼吸頻率增快之外，還伴有胸壁吸氣性凹陷、安靜狀態(tài)下聞及肺部喘鳴音等情形，給患兒生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2]。足量的廣譜抗菌藥物輔之以機(jī)械通氣是治療重癥肺炎的有效手段，而良好的護(hù)理干預(yù)則是進(jìn)一步提升臨床療效的關(guān)鍵[3]。個(gè)性化護(hù)理模式從身心、精神等方面，創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體有效地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將其應(yīng)用于重癥肺炎的護(hù)理工作中能夠取得理想的效果[4]。本研究圍繞個(gè)性化護(hù)理模式在重癥肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在征得患兒家屬知情同意下采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2016年11月—2017年11月收治的90例重癥肺炎患兒分為對(duì)照組及觀察組各45例。對(duì)照組男27例，女18例; 年齡8個(gè)月～4.5歲，平均(2.31±0.19)歲; 病程時(shí)間5～15 d, 平均(7.10±0.15) d; 肺炎類型: 支原體肺炎19例，病毒性肺炎15例，細(xì)菌性肺炎11例。觀察組男28例，女17例; 年齡7個(gè)月～5歲，平均(2.35±0.17)歲; 病程時(shí)間5.5～15 d, 平均(7.17±0.13)d; 肺炎類型: 支原體肺炎20例，病毒性肺炎15例，細(xì)菌性肺炎10例。納入標(biāo)準(zhǔn): 呼吸頻率顯著加快、多肺葉受累或肺浸潤(rùn)范圍≥2/3、脈搏血氧飽和度<92%者; 非原發(fā)性心臟病者; 重癥肺炎患兒家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 非重癥肺炎者; 治療后尚未脫離危險(xiǎn)期者; 病情危重，患兒家屬放棄治療者。2組重癥肺炎患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 接受常規(guī)護(hù)理。① 病情觀察: 密切觀察患兒生命體征、神志變化，辨別咳嗽程度及性質(zhì)，識(shí)別并發(fā)癥早期變化(神志改變、煩躁不安、膿性黏痰或粉紅色泡沫樣痰等)并及時(shí)上報(bào)，采取針對(duì)性措施予以處置[5]。② 保持呼吸道暢通: 每日根據(jù)重癥肺炎患兒實(shí)際情況實(shí)施呼吸道護(hù)理，及時(shí)將呼吸道內(nèi)痰液清除以防止誤吸或呼吸道梗阻[6]。③ 一般護(hù)理: 注意日常保暖但禁用熱水袋，飲食以富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物為主，堅(jiān)持少食多餐原則[7]。遵醫(yī)囑按時(shí)按劑量服用抗生素藥物，做好心理輔導(dǎo)，消除患兒及家長(zhǎng)負(fù)性心理。④ 出院指導(dǎo): 將誘發(fā)肺炎的因素明確告知，日常生活中避免受涼，及時(shí)根據(jù)天氣增減衣物，感冒流行期間少去公共場(chǎng)所，保持規(guī)律的作息[8]。

1.2.2 觀察組: 實(shí)施個(gè)體化護(hù)理模式。① 咳嗽、咳痰護(hù)理: 仔細(xì)辨別咳嗽性質(zhì)，確定其為干性咳嗽或濕性咳嗽，干性咳嗽遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)咳藥，濕性咳嗽在服用祛痰藥物的同時(shí)強(qiáng)化咳痰護(hù)理。首先，調(diào)整病房?jī)?nèi)溫度為18～20 ℃ ,濕度50.00%～60.00%以便于激發(fā)上呼吸道自然防御機(jī)能，降低環(huán)境因素對(duì)呼吸道黏膜帶來的刺激[9]。劇烈咳嗽者適度延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間以減少機(jī)體能量消耗，體位以舒適位為主，采取坐位或半坐位，同時(shí)挺直脊柱以利于肺部擴(kuò)張，促進(jìn)腹肌收縮和增加腹壓。其次，實(shí)施霧化吸入與機(jī)械排痰。依據(jù)肺炎患兒實(shí)際情況實(shí)施祛痰藥物霧化吸入以稀釋呼吸道內(nèi)痰液，同時(shí)設(shè)定振動(dòng)物理治療儀參數(shù)，在護(hù)理人員或患兒家屬協(xié)助下取半臥位，手持振動(dòng)排痰儀器于其機(jī)體表面緩緩移動(dòng)，按照由上至下的方向進(jìn)行肺部叩擊，速度35周/s，每次持續(xù)10～15 min[10]。② 個(gè)體化飲食指導(dǎo): 高熱失水患兒禁食高蛋白飲食，如瘦肉、魚肉、雞蛋等，以降低蛋白質(zhì)代謝最終產(chǎn)物尿素，解除高熱失水狀態(tài)，待癥狀解除后再適當(dāng)補(bǔ)充。增加具有解毒瀉火、止咳平喘功效的食物(川貝梨、蜂蜜白蘿卜汁、甘蔗馬蹄飲、百合銀耳湯等)以及富含豐富維生素的新鮮果蔬攝入量。③ 潛在并發(fā)癥的個(gè)體化護(hù)理: 出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)時(shí)及時(shí)予以吸氧、利尿、強(qiáng)心等處理，嚴(yán)格限制液體量[40 mL/(kg·d)]以及張力(1/4或無張)，快速洋地黃制劑使用時(shí)劑量控制在原有劑量的1/2左右并做好氣道管理[11]。呼吸衰竭時(shí)增加吸痰頻率并調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，促使氣道保持暢通狀態(tài)以及血氧飽和度在92%以上，積極開展基礎(chǔ)治療。中毒性腸麻痹時(shí)積極進(jìn)行胃腸減壓，新斯的明皮下注射以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。采用抗脂多糖抗體、熱毒清、血必凈等藥物中和內(nèi)毒素。輸注血漿或丙種球蛋白同時(shí)強(qiáng)化營養(yǎng)支持。繼發(fā)感染時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，篩選療效敏感的抗菌藥物做抗感染處理。④ 個(gè)體化心理干預(yù): 積極與肺炎患兒及家屬展開溝通交流，將該病癥相關(guān)內(nèi)容明確告知，尤其是強(qiáng)調(diào)日常生活中的風(fēng)險(xiǎn)因素、糾正不良生活及飲食習(xí)慣等。如患兒家長(zhǎng)負(fù)性心理嚴(yán)重可通過健康宣教、心理咨詢、成功案例等手段增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心，投入更多時(shí)間與精力照護(hù)患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

選取并發(fā)癥發(fā)生率、臨床癥狀與體征消失時(shí)間、生活質(zhì)量為觀察指標(biāo)，其中并發(fā)癥包括心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腸麻痹、繼發(fā)感染; 臨床癥狀與體征消失時(shí)間包括咳嗽消失時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、炎癥吸收時(shí)間; 生活質(zhì)量包括生理功能(0～32分)、情感功能(0～20分)、社會(huì)功能(0～20分)、角色功能(0～20分)，采用中文版兒童生活質(zhì)量測(cè)定量表(PQL) 4.0測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.22%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較

2組臨床癥狀與體征消失時(shí)間相比較，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前2組重癥肺炎患兒生活質(zhì)量無顯著差異，護(hù)理后觀察組生理功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組生活質(zhì)量比較 分

與實(shí)施前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討 論

研究[13]指出，重癥肺炎的發(fā)生與患兒呼吸系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄、黏液分泌量少、纖毛運(yùn)動(dòng)差、肺彈力組織發(fā)育差、血管豐富且易于充血、容易被黏液阻塞等存在密切的關(guān)聯(lián)性。治療過程中心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性休克等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，給患兒生命安全帶來嚴(yán)重威脅，所以給予其良好的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

個(gè)性化護(hù)理模式是一種于護(hù)理細(xì)節(jié)之中展現(xiàn)人文之美的護(hù)理模式，一切護(hù)理從肺炎患兒實(shí)際出發(fā)，以切實(shí)可行的手段解決其存在的個(gè)體化問題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提升[14]。相較于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式更注重個(gè)體問題的解決，通過不同護(hù)理措施及手段以滿足其個(gè)體化護(hù)理需求，使得護(hù)理質(zhì)量在原有基礎(chǔ)上得到了進(jìn)一步的提升，所以將其應(yīng)用于重癥肺炎患兒護(hù)理工作中已經(jīng)成為護(hù)理工作前行的主流趨勢(shì)。

崔瓊瑛等[15]研究證實(shí)，接受個(gè)性化護(hù)理的重癥肺炎患兒無呼吸衰竭及心力衰竭病例出現(xiàn)，無并發(fā)癥發(fā)生，而同期接受常規(guī)護(hù)理的重癥肺炎患兒呼吸衰竭4例、心力衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率15.38%, 證實(shí)個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中實(shí)施個(gè)體化護(hù)理模式的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%, 低于對(duì)照組22.22%。與既往研究成果相比，本研究應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式的重癥肺炎患兒并發(fā)癥發(fā)生率高于前者，原因可能與重癥肺炎患兒年齡偏小、病情偏重有關(guān)，但卻驗(yàn)證了該護(hù)理模式的有效性。進(jìn)一步研究證實(shí)，觀察組臨床癥狀與體征消失時(shí)間(咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、炎癥吸收時(shí)間)短于對(duì)照組。在生活質(zhì)量比較上，護(hù)理后的觀察組生理功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，由此結(jié)果表明，在重癥肺炎患兒護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理模式的應(yīng)用取得了理想的護(hù)理效果，具有重要的臨床推廣使用價(jià)值。但是，需要注意的是，個(gè)性化護(hù)理模式能否取得理想效果的前提在于準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估，與護(hù)理人員自身的知識(shí)儲(chǔ)備和業(yè)務(wù)技能水平、患兒家長(zhǎng)配合程度亦存在密切的關(guān)聯(lián)性，所以基于上述內(nèi)容進(jìn)一步完善護(hù)理方案任重道遠(yuǎn)。

綜上所述，在重癥肺炎患兒護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式可進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果，改善其生活質(zhì)量。