蔡 瑩, 徐宇紅, 陳 燕, 陳文佳

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 常州, 213000)

“南丁格爾+”時(shí)代下，護(hù)理工作逐步走向信息化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指完成護(hù)理護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，使護(hù)士所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過(guò)程[1-2]。隨著“南丁格爾+”時(shí)代的到來(lái)，在線開(kāi)放課程(MOOC)背景下[3], 國(guó)內(nèi)外院校紛紛引入MOOC教學(xué)模式，但隨著時(shí)間的推移, MOOC教學(xué)模式的弊端也逐漸顯露[4], 小規(guī)模限制性在線課程(SPOC)開(kāi)始得到嘗試，并取得了一定的經(jīng)驗(yàn)[5-6]。本研究將SPOC這一新型的教育模式引進(jìn)到骨科年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐中，以期提高骨科?？谱o(hù)士教學(xué)質(zhì)量和自我學(xué)習(xí)的導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，提高護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)質(zhì)量，并為醫(yī)院探索新型教育模式提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性對(duì)照試驗(yàn)研究方法，初期選取2016年10月—2017年4月本院工作1～3年臨床骨科護(hù)士38人，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均為女性，平均年齡(21.0±2.0)歲。2組護(hù)士入科考試成績(jī)方面均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組: ① 將本院骨科年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容作為使用教材，所有教學(xué)環(huán)節(jié)均在院內(nèi)進(jìn)行，以傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)為主。② 理論與實(shí)踐課程結(jié)束后，按照年輕護(hù)士考核考試出題標(biāo)準(zhǔn)出題，來(lái)源是骨科規(guī)范化培訓(xùn)課程題庫(kù)，組織人員考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組: 在網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)的基礎(chǔ)上以自主學(xué)習(xí)、老師引導(dǎo)為主。① 課前帶教老師進(jìn)行課前調(diào)查，了解年輕護(hù)士的護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)期望和操作能力水平，有針對(duì)性地調(diào)整課程內(nèi)容和安排。個(gè)性化地設(shè)定學(xué)習(xí)要求、學(xué)習(xí)主題、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)及完成的期限，利用網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)，提供護(hù)理課程各種資源，幫助學(xué)生做好護(hù)理學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。② 年輕護(hù)士合理制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，用自己碎片化的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，利用手機(jī)或電腦登錄網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)，在平臺(tái)上觀看視頻，整理學(xué)習(xí)筆記，同時(shí)還可以進(jìn)行師生之間，同學(xué)間的在線答疑和討論，并依據(jù)教師的要求完成“課后作業(yè)”，在線測(cè)試檢測(cè)自己課程學(xué)習(xí)情況。骨科規(guī)范化培訓(xùn)課程題庫(kù)。③ 帶教老師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)后臺(tái)數(shù)據(jù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解其學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)、對(duì)課程的滿意度及論壇活躍度等信息。根據(jù)學(xué)生的反饋情況和實(shí)際教學(xué)進(jìn)度，及時(shí)調(diào)整課程安排，并通過(guò)微信群及時(shí)發(fā)布課程信息。指導(dǎo)學(xué)生組成護(hù)理學(xué)習(xí)小組，開(kāi)展合作交流學(xué)習(xí)，指導(dǎo)練習(xí)操作。④ 理論與實(shí)踐課程結(jié)束后，按照本院年輕護(hù)士考核考試出題標(biāo)準(zhǔn)出題，來(lái)源是骨科規(guī)范化培訓(xùn)課程題庫(kù)，組織人員考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

最終評(píng)價(jià)指標(biāo)包括理論考試成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力3部分。在授課教師、課程教材一致的情況下，對(duì)照組計(jì)分方法以試卷實(shí)際得分為準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組計(jì)分方法以卷面分?jǐn)?shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)視頻點(diǎn)擊到課率和平臺(tái)活躍程度進(jìn)行后臺(tái)數(shù)據(jù)測(cè)算得出個(gè)人的增減分，兩者相加后得出最終分?jǐn)?shù)，記錄為理論課成績(jī)。2組學(xué)生試卷考題均出自本院骨科課程題庫(kù)，題型、題量、難度相同，考試時(shí)間均為60 min。實(shí)踐操作成績(jī)由骨釘消毒與CPM機(jī)使用兩項(xiàng)?？撇僮鞒煽?jī)組成。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分主要采用Williamson學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表(RSSDL)[7]進(jìn)行，對(duì)2組護(hù)士分別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前后的測(cè)試和比較。量表為自評(píng)量表，包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和人際交流5個(gè)維度，每個(gè)維度包括12個(gè)條目共計(jì)60個(gè)條目。對(duì)每個(gè)條目設(shè)總是、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不5個(gè)選項(xiàng)，分別賦值為5～1分，以單項(xiàng)選擇作答，每個(gè)維度滿分為60分，共計(jì)300分。內(nèi)在一致性Cronbach α系數(shù)為0.812。問(wèn)卷發(fā)放者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，在試驗(yàn)前及干預(yù)后，分別進(jìn)行2組的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為30 min, 現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷32份，收回有效問(wèn)卷32份，有效回收率為100%。滿分為60分，即說(shuō)明分?jǐn)?shù)越高好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組2人離職, 2人休假，對(duì)照組2人休假，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各剩余16人。實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)、骨釘消毒及CPM機(jī)使用成績(jī)高于對(duì)照組，說(shuō)明年輕護(hù)士利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行輔助學(xué)習(xí)成效顯著，見(jiàn)表1。干預(yù)后2組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較中，實(shí)驗(yàn)組的每個(gè)維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)士理論考試與實(shí)踐操作成績(jī)比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

SPOC這一新型的教育模式引進(jìn)到骨科年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，有助于提高年輕護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)的質(zhì)量。本研究中，小規(guī)模限制性在線課程更加強(qiáng)調(diào)賦予學(xué)生完整、個(gè)性化、深度的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，改革后的記分方式有效激發(fā)學(xué)生積極參與平臺(tái)討論，觀看操作視頻，從而提高了課程完成率和學(xué)習(xí)質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組理論及2項(xiàng)骨科?？萍寄艹煽?jī)高于對(duì)照組，說(shuō)明年輕護(hù)士利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行輔助學(xué)習(xí)成效顯著。

表2 2組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分的比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

SPOC有助于提高年輕護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。實(shí)驗(yàn)組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流5個(gè)維度得分均高于對(duì)照組?；赟POC這一新型的教育模式激發(fā)了年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，方便年輕護(hù)士來(lái)進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化，促使學(xué)生合理制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、解決實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)又提供了師生之間，學(xué)生之間的交流平臺(tái)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[8-9]。

本研究中，小規(guī)模限制性在線課程教學(xué)重新定義了教師角色，讓教師能夠更加實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為主、教師為輔”的教學(xué)，提高了教學(xué)的針對(duì)性和有效性問(wèn)[10]。要順利實(shí)施小規(guī)模限制性在線課程教學(xué)，需要師生雙方接受“以學(xué)生自主學(xué)習(xí)主體，教師作為引導(dǎo)”的宗旨[11]，學(xué)生首先進(jìn)行課程的預(yù)習(xí)工作，配合教師進(jìn)行課前調(diào)研，教師以解決問(wèn)題為導(dǎo)向、以臨床護(hù)理案例為基礎(chǔ)，以圖文并茂、生動(dòng)逼真的視頻形式來(lái)教學(xué)，使學(xué)習(xí)具有豐富的表現(xiàn)力和吸引力，調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感官進(jìn)行學(xué)習(xí)，在平臺(tái)上可以進(jìn)行師生互動(dòng)、答疑解惑。線上學(xué)習(xí)，線下指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整的教學(xué)方法更利于師生互動(dòng)交流，增進(jìn)師生情誼。

小規(guī)模限制性在線課程創(chuàng)建了一種混合教學(xué)環(huán)境，既融合了“MOOC”的優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課程的不足，但本研究缺陷在于樣本量少，如何保證全院年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，如何將這一模式運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教，以及如何為醫(yī)院探索新型教育模式提供借鑒依據(jù)是今后教學(xué)實(shí)踐中需要不斷探索和完善的重要內(nèi)容。