向宇燕 李素云 熊 偉 萬 煒 周翠蘭 徐 菁 楊詠梅

(南華大學(xué)人體解剖學(xué)教研室, 衡陽 421001)

翻轉(zhuǎn)課堂是一種創(chuàng)新教學(xué)模式,目前已成為我國教育改革的一個新航標(biāo)[1-4]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式,學(xué)生在課堂上聽老師講課,課后復(fù)習(xí),做作業(yè)?！胺D(zhuǎn)課堂”建構(gòu)了新的學(xué)習(xí)模式,教師把講課內(nèi)容錄制成小規(guī)模限制性在線課程(small private online course, SPOC),學(xué)生上課前先通過網(wǎng)絡(luò)自學(xué),課堂利用學(xué)到的知識解決問題。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法 (problem-based learning, PBL)它是指在臨床前期課或臨床課中,以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。但傳統(tǒng)的PBL教學(xué)是小班授課,需要足夠的教學(xué)資源(圖書資料、網(wǎng)絡(luò)資源、教學(xué)軟件、教學(xué)場地、標(biāo)準(zhǔn)化患者、高仿真模擬系統(tǒng)和真實(shí)患者等)[5-7],對于學(xué)生人數(shù)較多、資源不夠的普通高校而言,實(shí)施起來困難較多,因此進(jìn)行改良。局部解剖學(xué)對于學(xué)生來說,不容易理解和掌握,一方面學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)難度較大,容易失去學(xué)習(xí)興趣,學(xué)習(xí)效率不佳; 另一方面,對教師如何把握教學(xué)內(nèi)容的講解、教學(xué)方法的運(yùn)用要求也較高。除了運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)手段之外,在信息化和計算機(jī)技術(shù)已經(jīng)成熟的時代,需要不斷摸索,吸收有利的信息,運(yùn)用最新技術(shù)轉(zhuǎn)化成有效的教學(xué)方法,應(yīng)用到教學(xué)中,提高教學(xué)效率,提升教學(xué)形象。本教研室首次嘗試了局部解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合改良PBL模式,現(xiàn)報道如下。

1 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合改良PBL模式的實(shí)施

翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合改良PBL模式即以臨床病例為出發(fā)點(diǎn),采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式,利用南華大學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(http：//usc.fanya.chaoxing.com)進(jìn)行授課,具體過程如下。

1.1 教學(xué)內(nèi)容

局部解剖學(xué)理論部分24學(xué)時錄制成12個微課(占總課時33.3%),發(fā)布在南華大學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程平臺,供學(xué)生們自主學(xué)習(xí)；分頭頸部、胸部、腹部和四肢4個部分(8學(xué)時,占總課時11.1%)進(jìn)行案例分析和討論,以檢查學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果；局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)部分40學(xué)時(占總課時55.6%)解剖操作。

1.2 教學(xué)環(huán)節(jié)

實(shí)施對象2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4～6班共98名學(xué)生(隨機(jī)選擇),分4組由4位教師負(fù)責(zé)組織進(jìn)行案例討論和解剖操作,按照學(xué)期開始制定的教學(xué)進(jìn)度發(fā)布微課內(nèi)容供自主學(xué)習(xí),案例討論前1d發(fā)布案例,案例討論時再分小組,而后再進(jìn)行解剖操作,一個局部結(jié)束后再進(jìn)行另外一個局部,如此周而復(fù)始,直到課程內(nèi)容結(jié)束。

1.3 成績評定

期末總評成績由期末考試、在線學(xué)習(xí)和案例討論3部分組成,期末考試占70%,在線學(xué)習(xí)10%,案例討論20%。期末考試與普通班一致；在線學(xué)習(xí)分頭頸部、胸部、腹部和四肢4個局部進(jìn)行測試,每次10分,取4次的平均分；案例討論4次,每次5分,由自評、學(xué)生互評和教師評價3部分組成,取平均分為最后得分。(普通班成績由期末考試成績70%與解剖操作繪圖30%組成,解剖操作繪圖得分教師評定成績時的主觀性、隨意性大,不利于客觀評價學(xué)生的平時學(xué)習(xí)情況。)

2 線上學(xué)習(xí)情況分析

2.1 學(xué)習(xí)時間分析

平均觀看時長1090min,最長觀看時長2334min。學(xué)習(xí)時間集中在進(jìn)行案例分析和討論前2～3d。

2.2 訪問次數(shù)與時間

取開課學(xué)期近4個月中每月訪問次數(shù)位于前3的進(jìn)行分析。總訪問次數(shù)為4 140次,其中8～12點(diǎn)訪問228次(占5.50%),12～16點(diǎn)860次(20.8%),16～20點(diǎn)1 823次(44.0%),20～24點(diǎn)710次(17.1%),0～8點(diǎn)519次(12.5%)。由此可以看出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間段主要集中在16～20點(diǎn),其次是12～16點(diǎn)。

3 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合改良PBL模式的效果評價

3.1 問卷調(diào)查情況

在 “翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合改良PBL模式”教學(xué)實(shí)施過程中,所有學(xué)生都能認(rèn)真學(xué)習(xí),并且積極發(fā)言。隨即課后對98名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查(表1),結(jié)果表明大部分學(xué)生認(rèn)為促進(jìn)了學(xué)習(xí)的主動性,擴(kuò)展了知識面等等,但是從主觀上有26.5%的學(xué)生不喜歡,他們認(rèn)為占用業(yè)余時間較多和自學(xué)能力的要求較高,原因之一可能與醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重,業(yè)余時間少等有關(guān),另一方面,可能適應(yīng)了中學(xué)的應(yīng)試教育模式等。

表1 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合改良PBL模式的問卷調(diào)查結(jié)果(%)

3.2 期末考試成績分析結(jié)果

教學(xué)改革班與普通班(教師、學(xué)生、場地都不變,只是改變了教學(xué)方法)期末考試成績比較,教學(xué)改革班成績65.36±1.72,普通班成績61.66±0.69,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合改良PBL模式的優(yōu)點(diǎn)

通過嘗試,認(rèn)為局部解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合改良PBL模式是可行的,綜合起來有以下優(yōu)點(diǎn)： (1) 從解剖到臨床,再從臨床到解剖,關(guān)鍵學(xué)習(xí)的知識是解剖知識,在一定程度上實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“早臨床”的培養(yǎng)要求;(2) 通過自主學(xué)習(xí),鼓勵學(xué)生利用課余時間來學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力；通過小組內(nèi)協(xié)作完成任務(wù),培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊精神和組織能力；通過PPT等的準(zhǔn)備,培養(yǎng)學(xué)生動手能力和表達(dá)能力;(3) 師生角色互換,有利于師生交流,促進(jìn)師生情誼；可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性,變被動接受為主動學(xué)習(xí);(4) 完美實(shí)行了形成性評價,避免學(xué)生平時不學(xué)習(xí),期末搞疲勞戰(zhàn)術(shù),應(yīng)付考試的現(xiàn)象。

5 實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合改良PBL模式的體會

實(shí)施課程前特別擔(dān)心學(xué)生不自學(xué)或者自學(xué)效果不好,結(jié)果是不但自學(xué)效果好,而且?guī)缀跛袑W(xué)生都很認(rèn)真,寫了講稿或者PPT,在討論時回答學(xué)生的提問透切,有條不紊。從解剖到臨床,從臨床到解剖,大一的學(xué)生侃侃而談。主要體會如下： (1) 教師要把握好度,提高課堂討論效率,不要把討論變成閑談。如限制討論每一個主題的時間或者已經(jīng)討論清楚了的就結(jié)束等等,避免有些學(xué)生為了發(fā)言而發(fā)言;(2) 不主動或不善于發(fā)言的學(xué)生,要多引導(dǎo)甚至點(diǎn)名要求發(fā)言;(3) 形成性評價要客觀合理,獎勤罰懶,實(shí)事求是,避免學(xué)與不學(xué),學(xué)好與學(xué)壞都一樣的成績結(jié)果,否則會影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

另外,本校規(guī)定從其他專業(yè)轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需要留一級,在比較教學(xué)改革班級與普通班級的成績時發(fā)現(xiàn)這類班級的成績好,原因在于轉(zhuǎn)專業(yè)留級的學(xué)生免修了一些如英語、計算機(jī)等公共課程,比其他班級有更多的時間投入專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。因此,在醫(yī)學(xué)教育過程中,充足的時間也是保證教學(xué)質(zhì)量的條件之一。

總之,教無定法,關(guān)鍵得法。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)局部解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合改良PBL模式具有可行性,是否可以在護(hù)理等其他醫(yī)科類專業(yè)實(shí)施有待進(jìn)一步研究和探討。