盧小東 陳 謙 楊文靜 周崢嶸

(江蘇大學醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室, 鎮(zhèn)江 212013)

江蘇大學(以下簡稱本校)從2005起招收來華留學本科臨床醫(yī)學(英語授課)專業(yè)(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery, MBBS)學生。本校為教育部批準接收MBBS學生的資質學校,每年招MBBS學生數額上限為90名。目前本校每年實際招收2個行政班、大約共80名MBBS學生；MBBS留學生來自印度、馬來西亞、加納、蘇丹、沙特阿拉伯、新西蘭等國。

本校MBBS的學制為6年。在MBBS專業(yè)培養(yǎng)大綱中,組織學與胚胎學分別設在第3、4學期,課時數為組織學90學時(包括60學時理論和30學時實驗)及胚胎學30學時(包括24學時理論和6學時實驗)。2015年以前(包括2015年)教學模式主要為理論課2班合上及實驗課2班分上,理論課為經典的教師課堂知識講授。在以前MBBS留學生教學實踐中,我們發(fā)現學生組織學與胚胎學成績不理想。我們分析了一些學生和教師兩方面可能存在的原因。學生的原因包括： 學生教育背景差異較大,相當一部分學生有懶散、缺乏自我約束力、學習動力不強等問題,而這部分較差的學生對全體學生的學風和學習效果有一定負面影響。教師的原因包括： 教學模式僵化,仍按照“教師為中心”的教學模式,在課堂上“唱獨角戲”；教學內容與臨床脫節(jié)；對學生管理不嚴；考試形式陳舊等。

通過分析,我們認為學生學習積極性是其學習的原始動力,將教學理念定位于“以學生為中心”才能激發(fā)和保持他們的學習積極性。文獻報道通過教學模式的轉換,如應用“基于案例的學習”模式是實施“學生為中心”的有力舉措。結合本校實際,我們試嘗通過引入案例討論、配合其它一些措施,激發(fā)和保持學生學習積極性,以期提高組織學和胚胎學教學效果。我們采取了下列措施。

1 改革教學形式與教學內容

實行小班授課,增加課堂討論。課堂理論授課人數控制在45人以下。為了調動學生學習積極性、活躍課堂氣氛,并密切聯(lián)系臨床,課堂教學中引入討論。在每次理論課(2課時,90min),課堂討論課堂占用大約30min,是以“教師提問-學生回答/補充”或“學生之間提問并回答/補充”形式或對已學知識的回顧總結、或引出本次學習的題目。問題形式有2種： 一種是直接的問題,比如“某結構有什么結構功能特點?”；另一種問題是基于案例的問題,如讓學生從案例中找出結構功能相關的知識點。后一種形式隨課程進展逐漸加大比例。課堂討論提高了學生的學習興趣,案例也與臨床密切相關,關乎學生的未來職業(yè),所以學生的學習積極性大大提高。

2 改進教學手段

教師在課堂講授中充分利用靜態(tài)和動畫圖片、板書、視頻演示等教學手段,使學生多角度、多層次地理解掌握知識點；防止了學生因為知識難懂或教學手段單調而產生的消極厭學的情況。對于圖片,我們進行重新挑選及再加工,力求圖片清晰、具有代表性并進行醒目標注。對于板書,我們重新認識到恰當的板書在引導學生思維和加強學生記憶方面有其它教學手段難以達到的效果,故在課堂教學中教師在PPT幻燈片演示同時適當增加了板書。對于視頻,我們考慮學生興趣,配合教學目的精選了視頻資料,應用到課堂教學中,活躍了課堂氣氛。多種教學手段的綜合應用增加了學生上理論課的興趣,提高了他們的學習積極性。

3 強化課后學習

課后學習對學生理解掌握知識至關重要。課上的內容學生即使理解得很好,課后不及時復習,遺忘呈倍比遞增。這樣,學生在學到后續(xù)的關聯(lián)章節(jié)便會感到困難重重,繼而失去學習興趣、影響了其學習積極性。因次,在一開始的課程介紹中教師便向學生介紹了課后學習的必要性,而且在后續(xù)的課堂教學中更是反復強調。為方便布置學習任務,教師建立了微信學習群。對課后復習重點及課上討論題目及時發(fā)布,使學生的課后學習有的放矢。而課堂討論檢驗了預習復習的效果,對他們的學習起到督促激勵作用。

4 改革考核方式

為加強對學生日常學習的管理,將考試形式由集中在期末的筆試和切片考試轉變?yōu)檫^程性考核,包括： (1) 平時表現(包括小測驗、回答問題的積極性、正確性及全面性)計入終成績;(2) 理論考試由原來單一的筆試形式轉變?yōu)楣P試+口試,促進學生培養(yǎng)表達能力及參與討論;(3) 增加了期中考試。以2016級為例,終成績中各部分的權重見表1?？己朔绞降母倪M對學生的平時學習起到督促作用,使學生保持持久學習動力。

表1 2016級MBBS組織學與胚胎學終成績組成

5 加強考勤管理,樹立良好學習風氣

樹立良好的學習風氣是提高學習效果的保證。由于學生的復雜背景,一些學生沒有建立良好的出勤習慣,遲到、曠課時有發(fā)生。為此我們加強了對學生日常學習管理。教師從一開始課程介紹時明確了對學生的紀律要求,包括出勤要求和考試紀律。告知學生無故曠課3次取消考試資格。對于考勤,教師嚴格把關。在每次課前用5min讓學生憑一卡通到教師面前簽到,避免學生代簽現象；再如對于無故曠課3次的學生堅決執(zhí)行取消考試資格。從嚴要求學生,不僅保證出勤率,對提升學生精神狀態(tài)、提高學習積極性均有益處。

回顧比較本校2014級(改革前)和2016級(改革后)2屆學生的組織學與胚胎學的學習情況,結果： (1) 從出勤率、課堂活躍程度及學生主動提問頻數等指標,2016級學生學習積極性有所提高；(2) 2014級和2016級的期末筆試卷面成績(非終成績)有顯著性差異(表2)。本校近年的MBBS招生標準及生源無明顯差異。2屆學生期末試卷試題來自教研室自建題庫,在知識點覆蓋面、難易程度、題型及評分標準無顯著差異。因此,2屆學生期末筆試卷面成績差異性客觀反映了一系列教學改革措施發(fā)揮了作用。

表2 2014級和2016級MBBS學生組織學和胚胎學期末筆試卷面成績分析

注： 卷面成績滿分為100分；及格率=(分數≥60的試卷份數)/試卷總份數；優(yōu)分率=(分數≥90的試卷份數)/試卷總份數；*P>0.05vs2014級

教師從本次教學改革中獲得的經驗包括： (1) 樹立了“以學生中心”的教學理念,并貫徹在教學實踐中,充分調動了學生學習積極性,培養(yǎng)他們的思考能力、學習能力及表達能力；(2) 考試形式對學生的學習有督促引導作用；(3) 專業(yè)教師可以從課堂考勤管理入手,改進學生學風,提高學生的精神面貌和學習熱情；(4) 微信群加強了教師和學生的聯(lián)系；(5) 教師可多渠道(課堂討論回答情況、微信群學生的意見和提問)獲得學生反饋,及時調整教學。

教學改革對教師也是一種挑戰(zhàn)。教師需在以下方面持續(xù)努力、提高自身業(yè)務能力,包括： (1) 更新知識體系及擴充醫(yī)學臨床詞匯量,使原有的基礎醫(yī)學知識體系與臨床密切聯(lián)系,這是編寫案例的基礎；(2) 提高課堂教學技巧,在安排教學內容、優(yōu)化教學手段及編寫案例等方面進一步提升能力；(3) 完善優(yōu)化考核指標,使考核中的平時表現、口試等主觀因素較強的考核形式有細化的統(tǒng)一量化指標,便于不同教師同質化評價；(4) 開發(fā)線上課程,為學生提供更多的學習資源,進一步提高學生的學習主動性和積極性。

總之,提高學生學習積極性是提高組織學與胚胎學學習效果的保障,教師通過更新教學理念、改革教學模式與教學內容、改革考核方式及加強學生管理可以達到預期效果。