武婷婷 張 帆 高秀秀 丁之德△

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 1 組織學(xué)胚胎學(xué)與遺傳發(fā)育學(xué)系, 2 病理學(xué)中心, 上海 200025)

整合課程教學(xué)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流趨勢(shì),它打破了傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的橫向?qū)盈B式課程體系,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)科間縱向交叉融合,形成了一個(gè)融基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐、醫(yī)學(xué)與人文為一體的綜合教學(xué)體系。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)中,生殖系統(tǒng)是其中一個(gè)重要的模塊。醫(yī)學(xué)法語(yǔ)教育是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)與特色,自1980年第一屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)法語(yǔ)班招生已有37年的歷史,為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大批具有國(guó)際視野的醫(yī)學(xué)人才[1]。本院從2009年起在臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)中開展整合課程模式,取得了預(yù)期的教學(xué)效果并積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上,自2015年起將該模式在臨床醫(yī)學(xué)八年制法語(yǔ)班教學(xué)中推廣。本文以生殖系統(tǒng)整合課程為例,探索法語(yǔ)教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)存的問題和思考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本校臨床醫(yī)學(xué)八年制法語(yǔ)班每年招生30名左右,學(xué)生高考錄取分?jǐn)?shù)線在全院各專業(yè)中最高。本次參與教學(xué)改革的為2014級(jí)法語(yǔ)班學(xué)生,共31人。

1.2 師資隊(duì)伍

生殖系統(tǒng)整合課程法語(yǔ)教學(xué)團(tuán)隊(duì)由組織學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)的骨干教師組成,并由課程負(fù)責(zé)人統(tǒng)一管理。教師均有在法國(guó)學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷,具備全法語(yǔ)授課的能力。為提高教學(xué)質(zhì)量,授課教師定期進(jìn)行集體備課和試講,做好各專業(yè)內(nèi)容之間的銜接與整合。

1.3 課程設(shè)置

1.3.1 課程內(nèi)容 生殖系統(tǒng)整合課程設(shè)置以培養(yǎng)與國(guó)際接軌的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo),結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中生殖系統(tǒng)模塊的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)與臨床技能,將解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)和病理學(xué)等醫(yī)學(xué)課程中關(guān)于生殖系統(tǒng)的內(nèi)容進(jìn)行了梳理,遵循“從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到疾病”的認(rèn)知規(guī)律進(jìn)行有機(jī)整合。本課程共18學(xué)時(shí), 其中理論課8學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課4學(xué)時(shí)及以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(problem-based learning, PBL)6學(xué)時(shí)[2]。

1.3.2 理論課 內(nèi)容包括生殖系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能、胚胎發(fā)育、常見畸形與發(fā)病機(jī)制以及常見疾病的病理形態(tài)與機(jī)制。其中男性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與發(fā)生以及生殖系統(tǒng)常見畸形、常見疾病的病理機(jī)制采用以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture-based learning, LBL)模式,由教師課堂授課,法語(yǔ)授課比例為100%；女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與發(fā)生采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) (team-based learning, TBL)模式,以學(xué)生為主導(dǎo)翻轉(zhuǎn)課堂,教師提前將討論題目布置給學(xué)生,學(xué)生以小組為單位討論分析題目、制作PPT并在課堂上宣講。TBL要求學(xué)生用全法語(yǔ)制作PPT,盡量用法語(yǔ)宣講,法語(yǔ)講課比例不低于50%。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)課 內(nèi)容包括男性、女性生殖系統(tǒng)主要器官的顯微鏡觀察和生殖系統(tǒng)常見疾病大體標(biāo)本和病理切片的觀察。要求學(xué)生掌握生殖系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和病理變化的形態(tài)學(xué)特征。

1.3.4 PBL 案例由醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的資深婦產(chǎn)科或生殖中心臨床醫(yī)生撰寫,2014級(jí)法語(yǔ)班PBL案例為“真假更年期”學(xué)生隨機(jī)分組,每小組由1位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師和1位臨床醫(yī)生共同帶教。PBL課分3次進(jìn)行,第1次討論課2學(xué)時(shí),第2次討論課3學(xué)時(shí),第3次總結(jié)課1學(xué)時(shí)。在2次討論課中,學(xué)生在基礎(chǔ)和臨床兩位教師的指導(dǎo)下運(yùn)用已掌握的相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和查閱到的文獻(xiàn)信息對(duì)案例進(jìn)行分析,要求每一位學(xué)生都參與討論,通過頭腦風(fēng)暴和資料查詢了解疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療原則、預(yù)防、研究進(jìn)展及醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷等,并制作相應(yīng)的疾病診療機(jī)制圖。最后,撰寫臨床案例的教師給學(xué)生上PBL總結(jié)課,并對(duì)學(xué)生制作的機(jī)制圖進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.4 教學(xué)資料

本課程采用的教材是醫(yī)學(xué)整合課程教材 《生殖系統(tǒng)》 (上海交通大學(xué)出版社),參考書目有《The Reproductive System at a Glance》(Wiley-Blackwell)、醫(yī)學(xué)法語(yǔ)教材《組織學(xué)與胚胎學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)、《Pathologic Basis of Disease (French version)》(Elsevier)等。

1.5 考核體系

本整合課程采用終結(jié)性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、過程及成效進(jìn)行考核。

1.5.1 終結(jié)性評(píng)價(jià) 以閉卷筆試的方式進(jìn)行,占70%,主要考核學(xué)生階段性的學(xué)習(xí)成效,試卷以全法語(yǔ)出題,要求學(xué)生用法語(yǔ)專業(yè)詞匯答題。

1.5.2 TBL評(píng)估 占10%,以講課內(nèi)容完整性、PPT制作水準(zhǔn)、法語(yǔ)演講水平、課堂討論互動(dòng)情況4個(gè)方面作為評(píng)價(jià)指標(biāo),側(cè)重考核學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

1.5.3 PBL評(píng)估 采用教師評(píng)估、學(xué)生互評(píng)和學(xué)生自評(píng)的方式綜合考量學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn),占20%。教師評(píng)估以參與態(tài)度、交流表達(dá)、團(tuán)隊(duì)精神和批判性思維為評(píng)價(jià)指標(biāo)。學(xué)生互評(píng)和學(xué)生自評(píng)以所提議題具有創(chuàng)意、提供的材料有依據(jù)、主動(dòng)參與討論、發(fā)言時(shí)陳述有條理和耐心聆聽組員發(fā)言為指標(biāo)。

2 結(jié)果

本整合課程采用教師評(píng)教、問卷調(diào)查和學(xué)生座談會(huì)的方式來進(jìn)行教學(xué)效果的綜合評(píng)價(jià)。

2.1 教師評(píng)教

教師評(píng)教通過專職教學(xué)督導(dǎo)和課程負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)旁聽,對(duì)授課教師的授課內(nèi)容、課堂組織和專業(yè)外語(yǔ)講課水平等進(jìn)行打分,并將評(píng)教結(jié)果通過教學(xué)管理部門反饋給教師本人。

2.2 學(xué)生問卷調(diào)查

針對(duì)生殖系統(tǒng)法語(yǔ)教學(xué)模式設(shè)計(jì)了教學(xué)滿意度調(diào)查問卷,對(duì)學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名的問卷調(diào)查。發(fā)放問卷31份,回收31份,有效問卷31份。問卷經(jīng)匯總分析后,結(jié)果見表 1。調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)目前實(shí)行的生殖系統(tǒng)法語(yǔ)教學(xué)模式的總體印象、師資水平、教學(xué)PPT制作、教師法語(yǔ)水平、TBL選題和TBL教師指導(dǎo)表示滿意或很滿意均達(dá)80%以上；但在問卷調(diào)查中也有少部分學(xué)生質(zhì)疑本課程教學(xué)大綱設(shè)置的合理性、PBL帶教老師的指導(dǎo)水平、課程設(shè)置中與臨床相關(guān)內(nèi)容的講解形式等。

2.3 學(xué)生座談會(huì)

在學(xué)生座談會(huì)上師生就 “教與學(xué)”過程中存在的問題進(jìn)行了雙向交流。有學(xué)生反映本課程理論教學(xué)課時(shí)數(shù)過少,在尚未學(xué)習(xí)相關(guān)臨床知識(shí)的情況下開展PBL有些茫然,一定程度上影響了PBL教學(xué)的效果。對(duì)于TBL教學(xué),學(xué)生反映本課程推薦的參考書目有很好的參考價(jià)值,但沒有配套的法語(yǔ)版醫(yī)學(xué)整合教材。教師也鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)好理論知識(shí)的同時(shí)積極參與探索性科學(xué)實(shí)驗(yàn)等。

3 討論

“整合課程”這一概念在醫(yī)學(xué)教育中的出現(xiàn)最早可追溯到1952年,美國(guó)西余大學(xué)(Case Western Reverse University)率先開展“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合課程改革。目前世界上很多學(xué)校都實(shí)施了課程整合,如哈佛大學(xué)、倫敦大學(xué)等。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校為了與國(guó)際接軌,從20世紀(jì)90年代開始在整合課程改革方面進(jìn)行實(shí)踐和探索[3],其中上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院也積極投身到“整合”的改革潮流中,2009年從臨床八年制開始試點(diǎn),目前向臨床八年制法語(yǔ)班推廣。

表1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院整合課程(法語(yǔ)班)滿意度問卷調(diào)查(%)

3.1 生殖系統(tǒng)整合課程法語(yǔ)教學(xué)

雙語(yǔ)教學(xué)或全外語(yǔ)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì),它體現(xiàn)了與國(guó)際接軌的教育改革理念。我院臨床八年制法語(yǔ)班學(xué)生在學(xué)業(yè)的第7年經(jīng)過選拔將獲得在法國(guó)實(shí)習(xí)1年的機(jī)會(huì),這對(duì)學(xué)生專業(yè)能力和外語(yǔ)能力有較高的要求。因此,法語(yǔ)班《生殖系統(tǒng)》整合課程在課堂授課、課外閱讀和考核等方面均需體現(xiàn)醫(yī)學(xué)法語(yǔ)教學(xué)的特點(diǎn)。另一方面,生殖系統(tǒng)整合課程法語(yǔ)教學(xué)對(duì)教師來說也是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。授課教師需考慮學(xué)生的法語(yǔ)水平,在課前、課中、課后3個(gè)環(huán)節(jié)為學(xué)生做好輔助工作,以確保法語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐工作的順利進(jìn)行。教師在上課前需將詞匯表發(fā)送給學(xué)生,提醒學(xué)生做好預(yù)習(xí)。在備課時(shí),教師制作的PPT盡量以簡(jiǎn)練的單詞或短語(yǔ)配合圖片的方式呈現(xiàn),專業(yè)單詞后面均標(biāo)注中文,從而避免大段落純文字法語(yǔ)造成學(xué)生難以理解課程內(nèi)容。課堂授課時(shí),教師可適當(dāng)放慢語(yǔ)速,發(fā)音需標(biāo)準(zhǔn)清晰,并結(jié)合板書以幫助學(xué)生理解講課內(nèi)容。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中如有疑問,可通過教學(xué)網(wǎng)站的師生互動(dòng)平臺(tái)留言,教師需及時(shí)解答學(xué)生的問題。筆試成績(jī)顯示： 學(xué)生成績(jī)呈正態(tài)分布,成績(jī)優(yōu)良率達(dá)到77.4%,不及格率6.4%。在學(xué)生課后的問卷調(diào)查中,學(xué)生對(duì)PPT的滿意率達(dá)到87.1%,對(duì)法語(yǔ)教學(xué)的滿意率為83.87%。因此,綜合學(xué)生課后筆試和問卷的結(jié)果顯示,本次實(shí)施的生殖系統(tǒng)整合課程法語(yǔ)教學(xué)具有一定的可行性,并取得了預(yù)期的教學(xué)效果。

3.2 生殖系統(tǒng)PBL教學(xué)

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段引入PBL教學(xué)法,以生動(dòng)的臨床案例來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力,同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維。在討論過程中,學(xué)生可以將已學(xué)到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床案例分析中來,將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)融會(huì)貫通。在臨床案例選擇方面,既有宮外孕、宮頸癌等臨床常見病例,幫助學(xué)生鞏固已學(xué)到的理論知識(shí)；又有多囊卵巢綜合征等較為復(fù)雜性病例,幫助學(xué)生拓寬自主學(xué)習(xí)的思路。在指導(dǎo)教師招募時(shí),需嚴(yán)格審核教師是否具有PBL帶教資格,同時(shí)臨床帶教老師需為具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生或生殖中心醫(yī)生,以確保PBL的教學(xué)質(zhì)量。大部分學(xué)生表示樂于接受并能很快適應(yīng)PBL教學(xué)模式,認(rèn)為其對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)臨床思維具有較好的教學(xué)效果。然而,有一部分學(xué)生反映理論課學(xué)習(xí)的內(nèi)容以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為主,臨床相關(guān)的內(nèi)容較少,因此在討論P(yáng)BL臨床案例時(shí)覺得難度比較大。

3.3 生殖系統(tǒng)TBL教學(xué)

本次生殖系統(tǒng)理論課在傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上引入了TBL教學(xué)法,即以學(xué)生為主角,把課堂交給學(xué)生,真正實(shí)現(xiàn)互教互學(xué)的拓展性學(xué)習(xí)[4]。教師在設(shè)計(jì)思考題時(shí),既要緊扣教學(xué)大綱的知識(shí)點(diǎn)要求,又要具有一定的啟發(fā)性,能夠激發(fā)學(xué)生的思考和探索意愿。另一方面,學(xué)生可通過小組成員之間的協(xié)作和集體智慧來解答思考題,并以PPT的形式在課堂上宣講并回答其他學(xué)生的提問。大部分學(xué)生反映TBL教學(xué)法可明顯提高本人的自學(xué)能力,團(tuán)隊(duì)合作精神和人際交往溝通能力,然而,仍有部分學(xué)生習(xí)慣于教師授課形式,不能適應(yīng)學(xué)生講課的方式,也有學(xué)生表示對(duì)于自己小組負(fù)責(zé)的問題了解比較清楚,而其他小組講解的問題卻是一知半解。

3.4 現(xiàn)存問題與思考

目前,我院整合課程的法語(yǔ)教學(xué)尚在起步階段,在本次生殖系統(tǒng)法語(yǔ)教學(xué)的初步實(shí)踐中雖然達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果,但仍面臨著巨大的挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： (1) 課程設(shè)置不夠完整,其內(nèi)容僅包括生殖系統(tǒng)組織學(xué)、胚胎學(xué)和病理學(xué)知識(shí),而應(yīng)加入生殖系統(tǒng)相關(guān)影像學(xué)、診斷學(xué)和藥理學(xué)方面的內(nèi)容使課程更加完整；(2) 考核體系中缺乏實(shí)驗(yàn)課的測(cè)評(píng),還需要在已建設(shè)完畢的數(shù)字化切片庫(kù)中隨機(jī)抽取切片對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課考核,以了解學(xué)生掌握本課程的專業(yè)知識(shí)情況；(3) 法語(yǔ)師資不足,建議可引進(jìn)外教并在本校內(nèi)選拔有法語(yǔ)基礎(chǔ)的教師來加強(qiáng)醫(yī)學(xué)法語(yǔ)師資梯隊(duì)建設(shè)；(4) 缺乏合適的法語(yǔ)教材,因此,急需加強(qiáng)教材和教學(xué)資源庫(kù)的建設(shè),現(xiàn)階段可參考法語(yǔ)原版教材,根據(jù)法語(yǔ)班學(xué)生的語(yǔ)言能力編撰合適的醫(yī)學(xué)整合課程教材以及相關(guān)輔助教學(xué)資料。