陳勇平

(宜黃縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科， 江西 宜黃 344400)

肝硬化合并上消化道出血發(fā)生率高，是肝硬化晚期的常見并發(fā)癥，患者出血速度快且出血量多，嚴(yán)重者出血量在1000mL以上，甚至可引發(fā)出血性休克，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，需及時(shí)搶救和給予有效治療，降低死亡率[1，2]。為了探討肝硬化合并上消化道出血患者的有效治療方法，本研究對我院2016年2月至2017年7月肝硬化合并上消化道出血患者90例分組(隨機(jī)數(shù)字表法)治療，探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月至2017年7月肝硬化合并上消化道出血患者90例分組(隨機(jī)數(shù)字表法)，每組45例。觀察組中男22例，女23例；年齡38～75歲，平均年齡(52.29±2.23)歲，肝功能Child-Pugh分級：A級20例，B級20例，C級5例。對照組中男23例，女22例；年齡37～75歲，平均年齡(52.21±2.19)歲，肝功能Child-Pugh分級：A級21例，B級20例，C級4例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者常規(guī)給予臥床休息、血容量補(bǔ)充、輸血、禁食、保持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等，并積極預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。奧美拉唑靜脈滴注40～80mg，8～12h/次。觀察組患者采取奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，奧美拉唑同對照組，同時(shí)給予奧曲肽0.1mg靜注之后以20～50g/h的速度靜滴治療。兩組均治療3d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肝硬化合并上消化道出血止血效果；止血所需的時(shí)間、總住院所需時(shí)間；治療前后患者生命體征狀況；藥物不良作用。顯效：生命體征達(dá)到正常水平，停止出血；有效：生命體征改善，出血減少；無效：癥狀、出血等均無改善。肝硬化合并上消化道出血止血效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組肝硬化合并上消化道出血止血效果比較

觀察組肝硬化合并上消化道出血止血總效率 達(dá)97.78%(44/45)，對照組為68.89%(31/45)，觀察組治療效果明顯高于對照組(P<0.05)。如表1。

2.2 兩組患者治療前后生命體征狀況比較

表1 兩組肝硬化合并上消化道出血止血效果相比較

表2 兩組患者治療前后生命體征狀況比較

表3 兩組止血所需的時(shí)間、總住院所需時(shí)間比較

表4 兩組藥物不良作用比較

治療前，兩組生命體征狀況相近(P>0.05)；治療后，觀察組生命體征狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)。如表2。

2.3 兩組止血所需的時(shí)間、總住院所需時(shí)間比較

觀察組止血所需的時(shí)間、總住院所需時(shí)間短于對照組(P<0.05)。如表3。

2.4 兩組藥物不良作用比較

兩組無嚴(yán)重的藥物不良作用，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表4。

3 討論

引起肝硬化合并上消化道出血主要在于食管和胃底靜脈曲張破裂，胃黏膜損傷、肝硬化合并消化性潰瘍等，而根本原因在于肝硬化失代償期門脈高壓側(cè)支循環(huán)建立導(dǎo)致食管和胃底靜脈曲張，因此，治療肝硬化合并上消化道出血關(guān)鍵在于降低門靜脈及側(cè)支循環(huán)壓力，及時(shí)止血[5,6]。

奧美拉唑?qū)儆诔Ｒ姷闹委熒舷莱鲅幬铮蛇x擇性促使胃壁細(xì)胞上 ATP酶活性降低，將胃酸分泌阻斷，降低胃蛋白酶活性和促進(jìn)血小板凝集。而奧曲肽是由人工合成的生長抑素的八肽衍生物，對內(nèi)臟血管具有選擇性收縮作用，可促使門靜脈壓降低，促使食管胃底曲張靜脈血流減少，對胃蛋白酶和胃酸分泌進(jìn)行抑制，增強(qiáng)血管對血管收縮因子的反應(yīng)，有效保護(hù)胃黏膜，加速血小板凝集[7,8]。

本研究中，對照組給予單一奧美拉唑治療，觀察組則給予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療。結(jié)果顯示，觀察組肝硬化合并上消化道出血止血效果高于對照組(P<0.05)；觀察組止血所需的時(shí)間、總住院所需時(shí)間短于對照組(P<0.05)；治療前兩組生命體征狀況相近(P>0.05)；治療后觀察組生命體征狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組藥物不良作用和對照組無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用效果確切，可有效止血和改善生命體征，縮短病程，安全有效，值得推廣應(yīng)用。