黎作旭，王尚全，李長簽

(1. 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京 100102；2. 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200)

產后腰痛是婦女在分娩以后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在40%～80%，主要臨床表現為腰骶部疼痛、酸楚、麻木等，腰部功能性活動受到限制[1]。多數產婦經過積極的治療，腰痛癥狀可以得到明顯改善甚至痊愈，如果不能得到及時有效的治療，則極有可能轉變?yōu)槁匝?，嚴重影響產婦今后的生活質量。相關研究認為，平衡針法[2]、任督周天大艾灸聯合針刺方法[3]治療產后腰痛效果更好，且經濟。本研究觀察了針刀聯合紅外線照射治療產后腰痛的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年6月—2017年5月在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院就診治療的產后腰痛患者100例進行研究，患者均對研究知情同意?；颊弋a前無腰痛，產后有明顯的腰部疼痛癥狀；腰部活動功能受到明顯限制；其他檢查未發(fā)現腰部有明顯病變，無明顯骨質異常；符合中醫(yī)辨證分型中“腰痛”相關描述。排除產前有腰痛發(fā)作史者，脊柱病變者，骨質異常者，有神經系統(tǒng)疾病以及不能配合治療者。將患者隨機分為2組：對照組50例，年齡20～36(30.8±5.2)歲，病程1～25(12.3±0.6)個月；實驗組50例，年齡21～37(29.8±4.9)歲，病程1～26(13.2±0.8)個月。2組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組患者均給予紅外線照射，使用荷蘭飛利浦生產的HP3643紅外線照射儀，將照射儀預熱后放置于患者腰部上方，一般距離30～50 cm，患者能明顯感受到熱度而又不至于燙傷，照射時間為15 min/次，每日2次，2周為1個療程。實驗組患者在此基礎上加用針刀治療，具體如下：依據患者主訴以及影像學檢查結果明確患者的疼痛部位，取俯臥位，標記好進針點以后進行常規(guī)手術消毒，采用0.5%利多卡因進行局部麻醉，沿皮下軟組織進刀，當刀體觸及疼痛部位以后，先縱向疏通2～3次，再橫向鏟剝2～3次，刀下阻力消失以后則退刀，注意不要傷及血管及神經，術后無菌包扎及常規(guī)使用抗生素。針刀每周治療1次，2周為1個療程，經1次治愈者不再行針刀治療。

1.3觀察指標 ①疼痛情況：采用視覺模擬疼痛評分法(VAS評分)進行評分，依據疼痛程度按照0～10分進行區(qū)分，沒有疼痛感覺為0分，3分以下為輕微疼痛，4～6分為疼痛到難以入睡，7～10分為劇烈疼痛難以入睡[4]。②ODI指數評分：采用改良ODI評分表來判定患者疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會生活、旅游9個方面的情況，依次為0～5分，總分最高分為45分。ODI=(問卷得分/45)×100。0～29分表示輕度功能障礙，30～50 分表示中度功能障礙[5]。③腰部功能障礙情況：采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(JOA)來評價患者腰部功能障礙情況，主要從主觀癥狀(包括下腰痛、肢體疼痛或麻木、步態(tài)) 、臨床體征( 包括直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙) 、日常生活受限度3個方面進行評價，總分29分，分數越低表明功能障礙越明顯[6]。④臨床療效：參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中有關療效標準進行評定。治愈：經治療，患者疼痛以及壓痛的感覺完全消失，腰部功能恢復正常；顯效：經治療，患者疼痛和壓痛的感覺基本上消失，跟治療前相比，腰部功能明顯改善；好轉：患者疼痛的癥狀有一定程度減輕，但是在負重或者從事體力勞動后疼痛加重；無效：經治療，患者臨床癥狀無明顯好轉甚至加重。

1.4統(tǒng)計學方法 數據分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以例(%)表示，比較采用2檢驗；計量資料采用表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組VAS評分比較 治療前2組患者疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療10 d、20 d后，2組VAS評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且實驗組的評分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組VAS評分比較分)

2.22組治療前后ODI評分比較 治療前2組ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療10 d、20 d后，2組ODI評分均明顯降低(P均<0.05)，但2組治療后ODI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ODI評分比較分)

2.32組治療前后JOA評分比較 治療10 d、20 d后，2組JOA評分均明顯升高(P均<0.05)，且實驗組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組JOA評分比較分)

2.42組治療效果比較 治療20 d后實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組復發(fā)率比較 在治療結束以后3個月的時候進行隨訪，實驗組有2例復發(fā)，復發(fā)率為4.00%；對照組有13例復發(fā)，復發(fā)率為26.00%。2組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(2=9.490，P<0.05)。

表4 2組治療效果比較 例(%)

3 討 論

產后腰痛是婦女在生產以后的常見疾病，近年來有發(fā)病率增高的趨勢。西醫(yī)認可的病因則有以下幾種：婦女在懷孕期間身體激素分泌增加，尤其是絨毛膜促性激素和促腎上腺皮質激素增加數十倍之多，激素水平的正常增加能夠增強骨骼肌的消炎和預防過敏功能，但是生產以后激素水平又急劇下降而影響機體組織功能的發(fā)揮，從而導致疼痛；婦女在懷孕過程中，由于受到激素水平的影響，其骨骼變軟，肌肉及韌帶均變松弛，彈性下降，容易意外損傷而引發(fā)疼痛，同時產婦由于照顧孩子而長時間端坐或者站立，加重韌帶的損傷而致疼痛更為明顯；產婦生產以后，多臥床休息，缺少主動運動，這種臥床休息會引起腰部肌肉的肌張力下降，改變脊椎的生理曲度而不能及時恢復，最終導致腰痛；在生產時使用的麻醉藥物可能會損傷腰部神經而導致腰痛[8]。中醫(yī)認為，產后腰痛的病因是婦女生產后脾腎雙虛，氣血兩虧，易感風寒而致經絡阻滯，導致氣血運行不暢，進而出現不通則痛的癥狀[9]。在醫(yī)書《傅青主女科》也有描述：“胞脈系于腎，腰為腎之府，產后勞傷腎氣……或虛未復而風乘之也”。產后腰痛如果不能得到及時有效的治療，會嚴重影響產婦及其家屬的情緒，對嬰兒的喂養(yǎng)以及產婦下一步的工作和生活都將產生不利影響。

對于產后腰痛的治療，西醫(yī)認為產后腰痛屬于慢性病變，需要進行康復治療，多給予適量的激素及抗炎鎮(zhèn)痛藥物暫時緩解產后疼痛，此外別無良法，不但花費較大，效果也不明顯，而且激素類藥物的使用對嬰兒及產婦的身體健康都將產生不利影響[10]。中醫(yī)認為分娩是損耗腎氣過度，進而導致的產后腰痛，其治療應該以補腎氣補血氣為主[11]。本研究采用針刀聯合紅外線照射治療產后腰痛，其中針刀療法是集中醫(yī)針灸術和西醫(yī)外科手術的優(yōu)點而產生的一種新的治療方法，具有操作簡單、不易感染、并發(fā)癥少等優(yōu)點[12]。紅外線照射的機制是溫熱效應，紅外線對于組織的穿透能力達到10 mm，可直接作用于皮下的血管、神經等組織，有利于血管的擴張，血流速度的加快，加速新陳代謝，改善血液循環(huán)；同時紅外線照射能夠增強細胞的吞噬功能，加速炎癥的消散[13]。

本研究結果顯示，治療10 d、20 d后，2組VAS評分和ODI評分均明顯降低，且實驗組的VAS評分明顯低于同期對照組；2組JOA評分均明顯升高，且實驗組的評分明顯高于同期對照組；實驗組總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組。說明針刀聯合紅外線照射治療產后腰痛可明顯減輕疼痛，明顯改善患者的腰部功能障礙；2組治療后ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義，說明無論是單純使用紅外線照射還是聯用的治療方式，均能有效改善患者的生活功能障礙，與治療方式沒有明顯相關性。整體來講，針刀聯合紅外線照射治療產后腰痛療效更好,復發(fā)率低，可以推廣使用。