王懷權(quán)

(湖北省當(dāng)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 當(dāng)陽(yáng) 444100)

脊髓損傷多指嚴(yán)重外傷等因素導(dǎo)致的一種高致殘的臨床疾病。該病好發(fā)于頸脊髓和胸腰段脊髓，以損傷部位以下肢體發(fā)生運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙等臨床特征為主，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)截癱，且治療時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)困難，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。藥物治療、手術(shù)減壓等是脊髓損傷性截癱患者前期主要治療方式，可有效控制病情進(jìn)展，后期治療則側(cè)重于促進(jìn)患者受損的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等機(jī)體功能恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)促進(jìn)脊髓損傷性截癱患者后期功能恢復(fù)康復(fù)療效顯著。本研究采用益氣活血湯加減聯(lián)合針灸治療脊髓損傷性截癱患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將我院2015年4月—2016年11月診治的脊髓損傷性截癱患者共85例作為本次研究對(duì)象，均根據(jù)臨床癥狀、輔助檢查確診[2]；均符合氣虛脈絡(luò)瘀阻證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均經(jīng)手術(shù)治療后病情基本穩(wěn)定；對(duì)本研究均知情同意。排除伴有結(jié)核、椎管狹窄等可引起脊髓損傷的疾病者；意識(shí)不清醒、生命體征不平穩(wěn)者；有腦、肝、腎等重要臟器損傷者；妊娠或哺乳期女性；治療依從性差者；合并自身免疫疾病、精神障礙疾病者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組43例，男27例，女16例；年齡(38.75±9.37)歲；損傷平面：胸段10例，腰段20例，混合性13例；損傷程度：完全性17例，不完全性26例。對(duì)照組42例，男28例，女14例；年齡(39.65±9.71)歲；損傷平面：胸段9例，腰段18例，混合性15例；損傷程度：完全性15例，不完全性27例。2組患者的性別、年齡、損傷情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：對(duì)患者開(kāi)展健康教育，幫助了解自身病情及相關(guān)治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者恢復(fù)信心；幫助患者開(kāi)展機(jī)體功能恢復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、排便訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，囑家屬幫助患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加康復(fù)強(qiáng)度；口服維生素B1片和注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合益氣活血湯加減治療，針灸取患者督脈穴、夾脊穴、大椎穴等穴位，隨患者截癱部位增加穴位，上肢加手三里、外關(guān)、曲池、曲澤；下肢加三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、太溪、環(huán)跳；臟腑加肝俞、胃俞、中極；大小便障礙加氣海、腎俞、膀胱俞；選定穴位經(jīng)常規(guī)酒精消毒后，平補(bǔ)平瀉手法施針，得氣后捻轉(zhuǎn)增強(qiáng)針感，留針30 min，1次/d。益氣活血湯基本方：黃芪20 g、丹參20 g、熟地20 g、白芍20 g、人參10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、地龍10 g、紅花6 g、甘草6 g，兼抽搐痙攣加鉤藤10 g、伸筋草10 g、蜈蚣3條；兼局部腫脹加桃仁10 g、去地龍；兼大小便失禁加覆盆子10 g、益智仁10 g。1劑/d，水煎至400 mL，分為早晚2次溫服。2組均以30 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①日常生活能力：用Barthel量表(BMI評(píng)分)[4]進(jìn)行評(píng)定，分值為1～100分，分值高則自身日常生活能力強(qiáng)。②肢體運(yùn)動(dòng)能力：選患者伸腕肌、踝背伸肌等關(guān)鍵肌肉共10塊，采用美國(guó)損傷分級(jí)(ASIA評(píng)分)進(jìn)行評(píng)定，分值為1～100分，分值高則運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)好。③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子指標(biāo)：抽取清晨空腹靜脈血，離心取上清液后，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子(BDNF)含量。④臨床療效：治療3個(gè)療程后評(píng)定。治愈：患者恢復(fù)基本生活能力，生活可基本自理，可獨(dú)立行走或拿起重物，二便正常；顯效：患者基本生活能力明顯改善，肌力有所恢復(fù)，短距離行走需借助相關(guān)助走工具，二便情況好轉(zhuǎn)；有效：患者基本生活能力情況好轉(zhuǎn)，尚不能行走或拿起重物，二便情況好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病情無(wú)明顯改善[5]。治愈+顯效+有效=總有效。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力比較2組治療前BMI評(píng)分和ASIA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組BMI評(píng)分、ASIA評(píng)分較治療前均明顯升高(P均<0.05)，且治療組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力比較分)

2.22組治療前后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子指標(biāo)比較 2組治療前NGF、BDNF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組NGF、BDNF水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組臨床療效比較 治療后，治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(2=4.497，P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

脊髓損傷性截癱屬中醫(yī)學(xué)“瘺證”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，其病機(jī)在于脈絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀。脊骨受創(chuàng)，督脈受損，經(jīng)氣不利，氣血不暢，血行瘀滯，血?dú)獠荒芡ㄟ_(dá)四肢，阻滯日久，腎陽(yáng)不足，機(jī)體陰陽(yáng)耗損，四肢經(jīng)脈肌肉濡養(yǎng)失調(diào)日久則致萎廢，故機(jī)體損傷平面以下表現(xiàn)出反射麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等癥[6-7]。故治療重在溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。針灸、中藥等是中醫(yī)治療中后期脊髓損傷性截癱的重要方式。有關(guān)研究指出[8]，針刺患肢手三里、陽(yáng)陵泉等穴位可明顯刺激神經(jīng)肌肉感知功能，改善痙攣狀態(tài)，促使關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可有效緩解神經(jīng)功能喪失，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能恢復(fù)。劉鋒等[9]指出，督脈等主穴位受針灸刺激，具有通經(jīng)疏絡(luò)、活血化瘀功效，有效營(yíng)養(yǎng)患者，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。此外，針灸治療可降低長(zhǎng)期服用藥物引起的并發(fā)癥，是目前臨床較為理想的脊髓損傷性截癱治療方式，但其臨床起效慢，治療周期較長(zhǎng)。

表2 2組治療前后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子指標(biāo)比較

表3 2組療效比較 例(%)

本研究使用的益氣活血湯方中黃芪可甘溫補(bǔ)氣、固本培陽(yáng)；丹參具養(yǎng)血安神、活血化瘀之效；熟地可益腎填髓，補(bǔ)血滋陰，與白芍同用，共奏肝腎并補(bǔ)之功；人參可大補(bǔ)元?dú)猓B(yǎng)血生津，舒經(jīng)活絡(luò)；川芎活血祛瘀；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，與紅花共用，效果更顯著；地龍可通經(jīng)活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。隨癥增加鉤藤、伸筋草等藥物，共奏益氣固表、活血通絡(luò)之功。中藥聯(lián)合針灸使用，相輔相成，通利氣血、活血化瘀之效更顯，更有助于機(jī)體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力較對(duì)照組改善更明顯，且治療有效率明顯高于對(duì)照組。表明益氣活血湯加減聯(lián)合針灸治療可更好地控制脊髓損傷性截癱患者病情，促進(jìn)患者日?；顒?dòng)能力恢復(fù)，提升運(yùn)動(dòng)能力，有助于提高生活質(zhì)量。

神經(jīng)功能恢復(fù)情況是評(píng)價(jià)脊髓損傷性截癱患者恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。有研究指出，NGF可有助于維持脊髓損傷性患者神經(jīng)元存活，一定程度上促使神經(jīng)細(xì)胞軸突延伸，激活未受損神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)回路重建，是神經(jīng)再生修復(fù)的重要因子[10]。BDNF具神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)表達(dá)，可通過(guò)激活Ras-MAPK通路等促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生存，引導(dǎo)軸突延伸塑型，對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)育分化與生長(zhǎng)再生具有明顯促進(jìn)作用[11]。本結(jié)果顯示，治療組治療后NGF、BDNF水平明顯高于治療前及對(duì)照組。表明益氣活血湯加減聯(lián)合針灸可改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者受損神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。

綜上所述，益氣活血湯加減聯(lián)合針灸治療可改善脊髓損傷性截癱患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有助于增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力，提升日常生活質(zhì)量，其療效確切。