李旭軍，謝天楚

(陜西省榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

四肢開放骨折是由于外力創(chuàng)傷所引發(fā)的骨折，在骨折發(fā)生的同時(shí)，覆蓋在骨折位置的皮膚與皮下組織發(fā)生破裂損傷，導(dǎo)致骨折的斷端暴露在體外，可對(duì)患者的健康以及心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在四肢開放骨折的治療中大多選擇手術(shù)方案，而在臨床實(shí)踐中需要提高患者的康復(fù)速度，加快骨折損傷的愈合速度[1]，所以需不斷改進(jìn)手術(shù)治療的技術(shù)，選擇科學(xué)合理的藥物進(jìn)行輔助治療，以加速骨折的愈合過(guò)程，同時(shí)減少創(chuàng)傷感染的概率[2]。當(dāng)前可選擇的加快骨愈合過(guò)程的藥物較為豐富，但是部分藥物不良反應(yīng)較多[3]。胎盤多肽注射液中包含有多種促進(jìn)血管生成的因子，能夠有效提高骨折的愈合速度。本研究選擇胎盤多肽注射液治療四肢開放骨折手術(shù)患者，對(duì)其骨愈合情況以及感染情況進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2015年9月—2016年8月住院治療的四肢開放骨折患者80例，均經(jīng)檢查確診為四肢單處開放骨折，有確定的外傷史。排除高血壓、糖尿病以及其他可能影響患者創(chuàng)傷恢復(fù)的合并癥患者?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺Ｒ院?jiǎn)單隨機(jī)化分組方法將患者分為2組：觀察組40例，男21例，女19例；年齡19～57(34.58±4.22)歲；受傷至入院手術(shù)治療的時(shí)間為3～11(4.62±1.17)h；骨折位于上肢22例，下肢18例；受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?1例，高處墜落6例，摔倒7例，其他6例。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡18～61(35.01±4.45)歲；受傷至入院手術(shù)治療的時(shí)間為4～10(4.47±1.21)h；骨折位于上肢22例，下肢18例；受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?0例，高7處墜落7例，摔倒6例，其他7例。2組性別、年齡、致傷原因等基礎(chǔ)性資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，均衡性較好。

1.2治療方法 所有患者在入組后選擇科學(xué)合理的手術(shù)方式治療，根據(jù)患者情況選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，切開骨折位置的皮膚，分離皮下組織，復(fù)位骨折，在骨骼的解剖位置正常后完成固定。術(shù)后2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)給予物理輔助康復(fù)治療，在時(shí)機(jī)合適的時(shí)候完成肢體康復(fù)鍛煉。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束后給予抗生素頭孢曲松鈉(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025641，規(guī)格：0.25 g/支)0.25 g與0.9%氯化鈉溶液250 mL混合靜脈滴注，每天2次，持續(xù)治療14 d。觀察組在對(duì)照組抗感染治療的基礎(chǔ)上，給予胎盤多肽注射液(貴陽(yáng)黔峰生物制品有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046260，規(guī)則：4 mL/支)8 mL與0.9%氯化鈉溶液250 mL混合靜脈滴注，每天給藥1次，持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) ①在2組患者治療后5個(gè)月進(jìn)行X射線影像學(xué)檢查，以Johner Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，將療效共分為3級(jí)[4]。②2組患者均在療程完成后統(tǒng)計(jì)骨折位置的恢復(fù)情況以及感染發(fā)生率。骨折愈合的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)骨折的患處局部壓痛徹底緩解，叩擊不存在痛感，骨折位置的局部活動(dòng)能力恢復(fù)正常；X射線平片影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折位置的骨折線不斷模糊直至消失，在骨折線的位置發(fā)現(xiàn)存在較高連續(xù)性的骨痂；骨折一側(cè)的受傷肢體功能基本恢復(fù)，在去除固定裝置后上肢平舉1 kg的物品能夠保持1 min以上；持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察14 d，骨折位置未發(fā)現(xiàn)骨骼變形，確定觀察時(shí)期的首日為骨折愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組臨床治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.22組骨折愈合時(shí)間比較 觀察組上肢尺橈骨、肱骨與下肢股骨、脛腓骨愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后骨折愈合時(shí)間比較

2.32組感染發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例(25%)，對(duì)照組發(fā)生感染11例(27.5%)，觀察組感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

開放骨折是在外源性創(chuàng)傷所導(dǎo)致骨折位置，覆蓋骨骼的皮膚以及皮下組織發(fā)生損傷以及破裂，導(dǎo)致骨折的折斷創(chuàng)面暴露在外[5]。開放骨折是較為常見的骨外科疾病，在現(xiàn)代化的高速交通工具不斷普及情況下，四肢開放骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，而患者損傷情況復(fù)雜，治療的難度也在不斷升高[6]。所以探尋安全有效的治療方案，在臨床研究與實(shí)踐中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在開放骨折的治療中，最直接有效的是手術(shù)復(fù)位與固定方案，將發(fā)生骨折移位的骨骼組織恢復(fù)正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，之后選擇合理的固定方式，在手術(shù)結(jié)束后給予有效的抗感染治療以及物理康復(fù)鍛煉促進(jìn)骨折康復(fù)[7]。骨折的康復(fù)過(guò)程包括3個(gè)時(shí)期，分別為血腫形成、骨痂生成、骨板重塑[8]。骨折愈合過(guò)程中可能存在多種影響因素，而最重要的是骨折位置的血液供應(yīng)，豐富充足的血液供應(yīng)可以有效提高患者骨折的愈合速度，通常情況下骨折愈合需要的時(shí)間較長(zhǎng)[9]。

胎盤多肽注射液是從胎盤中提煉的小分子活動(dòng)性功能性肽類物質(zhì)。胎盤在中藥學(xué)中名為紫河車，是較為常見的中藥，味甘咸性溫，可以入肺、心、腎經(jīng)，具有養(yǎng)血益氣、補(bǔ)精溫腎的功效，對(duì)于羸弱、虛損、咳喘、勞熱骨蒸等疾病都有良好的作用[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胎盤組織具有豐富的生物活性物質(zhì)，包括抗體、激素、免疫調(diào)節(jié)因子以及生長(zhǎng)因子等[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，胎盤多肽能夠有效提高小鼠免疫系統(tǒng)的器官組織重量，還能夠提升白細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞的含量[12]。胎盤多肽注射液還能夠用于惡性腫瘤的免疫輔助治療中，轉(zhuǎn)變患者的植物血凝素皮試結(jié)果，提高T淋巴輔助細(xì)胞的水平，減少抑制性T淋巴細(xì)胞的含量，可改善放化療導(dǎo)致的免疫功能降低。有研究發(fā)現(xiàn)，胎盤多肽注射液中含有豐富的促血管再生的因子，可促進(jìn)患者骨折位置的血管新生，可以豐富骨折位置的組織血液供應(yīng)[13]。

在骨折患者中，創(chuàng)傷等原因可以導(dǎo)致機(jī)體組織中的氧自由基破壞，引發(fā)細(xì)菌以及微生物對(duì)機(jī)體的入侵，使核苷酸、蛋白質(zhì)以及脂肪等出現(xiàn)代謝性問題，細(xì)胞出現(xiàn)突變。且骨折患者在手術(shù)治療后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的外源性侵入，單核巨噬細(xì)胞水平會(huì)明顯升高，對(duì)患者機(jī)體的抗感染免疫能力造成不良的影響，可能出現(xiàn)手術(shù)切口與創(chuàng)面的感染以及骨折愈合遲緩等問題。胎盤多肽注射液可以有效清除氧自由基，提高免疫細(xì)胞的活性能力，抑制細(xì)胞的凋亡過(guò)程，調(diào)節(jié)整體的細(xì)胞活性[14]；可以有效提高機(jī)體的免疫功能，加速免疫應(yīng)答的過(guò)程，控制感染的發(fā)生與擴(kuò)散；還可以有效提高骨髓的造血細(xì)胞功能，加速骨折發(fā)生后的紅骨髓生成，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)血氧供應(yīng)，提高造血細(xì)胞的增殖以及生物活性水平[15]；其還可以有效抑制可能引發(fā)突變的生物學(xué)改變，能夠通過(guò)激活巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的生成，提高T淋巴細(xì)胞的功能與活性，提高骨髓的造血能力。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組上肢尺橈骨的愈合時(shí)間、肱骨愈合時(shí)間、下肢股骨愈合時(shí)間、脛腓骨愈合時(shí)間均相比單純抗感染治療的觀察組患者明顯縮短。表明胎盤多肽注射液對(duì)于開放骨折患者的骨愈合有良好的促進(jìn)作用，可以大幅度縮短患者骨折的愈合時(shí)間。另外，聯(lián)合胎盤多肽注射液治療的患者僅出現(xiàn)1例術(shù)后感染，發(fā)生率為2.5%，比對(duì)照組明顯降低，表明胎盤多肽注射液可以有效減少術(shù)后感染的概率，提高開放骨折患者的康復(fù)安全性。胎盤多肽注射液治療優(yōu)良率明顯高于單純抗感染治療，表明胎盤多肽注射液可改善患者的臨床預(yù)后，可以提高患者肢體功能康復(fù)的效果。

綜上所述，胎盤多肽注射液在四肢開放骨折患者的治療中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以加速骨折的康復(fù)愈合過(guò)程，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，在縮短治療時(shí)間并提高安全性的同時(shí)，還可以改善患者預(yù)后。