史 銘，陳國慶

(1. 安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；2. 陜西省石泉縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 石泉 725200)

冠心病心絞痛是臨床常見心血管疾病，具有多發(fā)性、病死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”范疇，主要病機(jī)為血運(yùn)無力、心氣虧虛，血流緩慢進(jìn)而造成了氣血不暢，此外與痰濁、瘀血或者外邪等因素導(dǎo)致脈絡(luò)痹滯有關(guān)[1]。主要治療原則為活血化瘀、通暢血脈。目前，臨床治療冠心病心絞痛的藥物具有多樣性，西藥包括硝酸甘油酯類、β受體阻滯劑等，但患者耐受性有較大差異，且長期應(yīng)用有一定不良反應(yīng)；而中醫(yī)藥安全性高，且標(biāo)本兼治。理氣活血滴丸具有保護(hù)心肌、理氣止痛、改善微循環(huán)等作用，故筆者觀察了該藥輔助治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的療效，并探討了其對內(nèi)皮功能及炎性指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年6月—2017年6月蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院和石泉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的86例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者進(jìn)行研究，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①胸悶心痛，兩肋脹痛，心悸怔忡；②心煩、頭暈頭脹、失眠多夢、精神抑郁、脈澀、舌紫暗。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣滯血瘀型冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②周發(fā)作次數(shù)≥2次；③均簽署同意知情書；④40歲≤年齡≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死者；②妊娠或者哺乳期者；③出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象者；④合并肝腎及造血系統(tǒng)或者內(nèi)分泌系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。將86例患者隨機(jī)分為2組：治療組43例，男27例，女16例；年齡49～70(58.83±7.52)歲；合并糖尿病10例，高血壓11例；病程(5.71±4.23)年(5個月～13年)。對照組43例，男28例，女15例；年齡48～70(57.93±7.40)歲；合并糖尿病12例，高血壓9例；病程1～14(6.58±3.77)年。2組年齡、性別、病程及合并疾病情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予常規(guī)西藥治療，包括抗缺血(代謝性抗心肌缺血類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及硝酸酯類)、抗血栓(低分子肝素鈣抗凝，阿司匹林抗血小板聚集等)及調(diào)脂(他汀類藥物)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予理氣活血滴丸(貴州益佰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20120037，規(guī)格：25 mg/丸)口服，10丸/次，3次/d，30 d為1個療程。在整個治療期間停止使用其他活血化瘀、降血脂等藥物。

1.3觀察指標(biāo) ①檢測2組治療前后血清炎性指標(biāo)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平和內(nèi)皮功能指標(biāo)一氧化氮(NO)、血栓素B2(TXB2)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。其中NO采用酶法測量，試劑盒由聚力生物醫(yī)學(xué)工程研究所提供；ET-1及TXB2采用放射免疫法測定，試劑盒出自東亞免疫技術(shù)研究所。②觀察2組心絞痛療效。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：心絞痛癥狀基本消失或者完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%；有效：心絞痛癥狀得到改善，或者發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%。顯效+有效為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入電腦，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)評估。計(jì)數(shù)資料給予2檢驗(yàn)，等級資料予以秩和檢驗(yàn)分析；計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若正態(tài)分布且方差齊，組間兩兩比較給予t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后hs-CRP、IL-6水平比較 治療前，2組hs-CRP、IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組hs-CRP、IL-6水平均降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后hs-CRP、IL-6水平比較

2.22組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前，2組NO、ET-1、TXB2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組NO水平均明顯增加(P均<0.05)，ET-1、TXB2水平均明顯降低(P均<0.05)，且治療組NO水平高于對照組而ET-1、TXB2水平明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組心絞痛癥狀療效比較 治療組總有效率為90.70%，對照組總有效率為74.42%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較

3 討 論

冠心病心絞痛是一種因冠狀動脈痙攣或者粥樣硬化所導(dǎo)致的動脈供血失衡進(jìn)而造成心肌短暫性或者急劇缺氧缺血所誘發(fā)的綜合征。西醫(yī)認(rèn)為，治療關(guān)鍵在于改善微循環(huán)、盡早恢復(fù)冠狀動脈的血液供應(yīng)從而改善心肌的缺氧缺血狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛最常見證型為氣滯血瘀型，臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心悸或者胸悶等，治療應(yīng)從活血化瘀入手，進(jìn)而行氣止痛達(dá)到治療目的[4]。目前有大量研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛有很好的臨床效果，可明顯改善患者心肌缺血狀態(tài)。

本研究中，筆者選擇具有理氣活血與溫陽寬胸之效的理氣活血滴丸治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛。組方中大果木姜子油能夠明顯增加心肌供氧，能夠有效清除氧自由基，在改善心肌收縮功能的同時還能夠減少心肌的耗氧量，提高心肌細(xì)胞的耐受能力，在防治冠心病心絞痛等心血管疾病方面具有良好效果[5]；艾片味辛而性冷，能夠清熱止痛、開竅醒神，可以減輕炎癥反應(yīng)[6]；川芎可明顯改善微循環(huán)，有效抗血小板聚集，擴(kuò)張小動脈，增加冠狀動脈的血流供給，提高心肌耐缺氧能力，其還能夠明顯抑制內(nèi)皮功能指標(biāo)TXB2的合成，提高NO的含量，降低ET-1水平[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療組的心絞痛癥狀治療總有效率高于對照組，hs-CRP、IL-6炎性指標(biāo)水平明顯低于對照組，可見理氣活血滴丸治療冠心病心絞痛具有良好療效，可明顯減少相關(guān)炎性因子的分泌，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道內(nèi)容基本相符。

表3 2組心絞痛癥狀療效比較 例(%)

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，ET-1是持續(xù)時間長且作用最強(qiáng)的縮血管類物質(zhì)，一旦機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，就會大量釋放出ET-1，強(qiáng)烈刺激冠狀動脈，造成收縮進(jìn)而影響血流量，直接引發(fā)心肌缺血，且冠心病患者ET-1水平與冠狀動脈病情發(fā)展程度有密切關(guān)系，通過調(diào)整ET-1可以有效改善內(nèi)皮功能[10]。而NO具有舒張血管的作用，作為內(nèi)皮高依賴性因子，其還能夠抑制血小板聚集，有效防止血小板黏附于內(nèi)皮下層的膠原物質(zhì)[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究指出，對于冠心病患者，動脈管壁的脂質(zhì)會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，影響內(nèi)皮分泌功能，導(dǎo)致NO分泌失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)冠狀動脈痙攣[12]。另外血管的內(nèi)皮細(xì)胞不僅僅是防護(hù)細(xì)胞，更是重要的效應(yīng)與內(nèi)分泌器官，內(nèi)皮功能能夠反映出患者的血管情況，調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能對于抑制血小板黏附及防止血栓形成有重要價值[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組NO水平增加，ET-1、TXB2水平降低，且治療組NO水平高于對照組而ET-1、TXB2水平低于對照組。提示理氣活血滴丸可改善患者血管內(nèi)皮功能，從而起到舒張血壓與改善心肌缺血的作用。

綜上所述，理氣活血滴丸治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛療效顯著，能夠明顯改善患者的內(nèi)皮功能，減少炎性遞質(zhì)產(chǎn)生，為中醫(yī)藥治療心血管疾病提供了更多依據(jù)，但遠(yuǎn)期應(yīng)用效果尚不明確，有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。