盛 東，魚競成

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

骨質(zhì)疏松是老年人群的常見病理變化，患者因長期骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱承受力變化，抗擊外力及自身體重的能力減弱，使得胸腰椎壓縮骨折發(fā)生概率大增，且女性發(fā)病率高于男性，嚴(yán)重影響到老年人群晚年的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)是治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者常用的方法，手術(shù)技術(shù)成熟，療效確切，但術(shù)后存在一定并發(fā)癥，影響患者預(yù)后康復(fù)[2]，故術(shù)后如何減少并發(fā)癥是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。目前西醫(yī)除了給予抗骨質(zhì)疏松治療、不斷提高手術(shù)技巧外，尚無有效干預(yù)方法。中醫(yī)藥具有整體辨證論治的特點(diǎn)，可根據(jù)患者病因病機(jī)對機(jī)體進(jìn)行調(diào)理，其中補(bǔ)腎健骨湯應(yīng)用較多。為了進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值，筆者觀察了PKP聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2014年5月—2015年9月收治的準(zhǔn)備行PKP手術(shù)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者92例，年齡55～73歲；臨床表現(xiàn)為胸腰部疼痛，日常活動(dòng)后疼痛加重，稍加休息后疼痛緩解，經(jīng)影像學(xué)等檢查確診骨質(zhì)疏松，合并椎體壓縮骨折。排除脊柱畸形、惡性腫瘤、肝腎功能異常、不能接受手術(shù)治療者，對本研究用藥過敏者，有影響骨折愈合的其他疾病者。入選患者對本研究知情同意。應(yīng)用隨機(jī)分配法將患者隨機(jī)分為2組：研究組46例，男17例，女29例；年齡55～73(62.16±6.37)歲；骨折位置：L1段12例，L2段10例，L3段5例，T10段5例，T11段5例，T12段9例。對照組46例，男18例，女28例；年齡55～73(62.31±6.47)歲；骨折位置：L1段11例，L2段11例，L3段4例，T10段6例，T11段6例，T12段8例。2組性別、年齡及骨折位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者行PKP術(shù)治療?；颊呔致橄?，選擇俯臥體位，C臂X射線機(jī)對骨折椎體進(jìn)行定位，采用單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路，骨折位置椎體穿刺套管針，針尖插入后穿出椎體2～3 mm，沿套管插入導(dǎo)絲并固定于近椎體前緣靠下位置，沿導(dǎo)絲置入套管及球囊，球囊擴(kuò)張恢復(fù)受損椎體位置，灌注骨水泥，術(shù)畢予常規(guī)鎮(zhèn)痛及止血處理。研究組患者PKP術(shù)方法同對照組，術(shù)后2 d開始服用補(bǔ)腎健骨湯，組方：補(bǔ)骨脂28 g、穿山甲28 g、山藥25 g、淫羊藿20 g、鹿角霜20 g、黃芪18 g、熟地黃18 g、茯苓18 g、當(dāng)歸12 g、紅花12 g。依據(jù)患者不同情況酌情加減方中藥量，每日1劑，水煎早晚各服1次，10 d為1個(gè)療程，治療60 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后椎體影像學(xué)指標(biāo)、VAS疼痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)評分(ODI)變化情況[3]，統(tǒng)計(jì)臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：椎體骨折愈合完好，椎體位置及功能達(dá)到正常，疼痛消失；有效：椎體骨折基本愈合，椎體位置及功能接近正常，疼痛顯著減輕；無效：椎體骨折未愈合，椎體位置及功能未恢復(fù)，疼痛無減輕。治愈+有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后椎體影像學(xué)檢測指標(biāo)比較 2組治療前后凸角度、前后緣高度及中線高度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組后凸角度均明顯縮小(P均<0.05)，前后緣高度及中線高度均明顯增加(P均<0.05)，且研究組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后椎體影像學(xué)檢測指標(biāo)比較

2.22組治療前后VAS疼痛評分及ODI功能評分比較 2組治療前VAS、ODI評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組VAS、ODI評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組降低更加顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS疼痛評分及ODI功能評分比較分)

2.32組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床治療效果比較 例(%)

2.42組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著人們年齡增大，機(jī)體對鈣的吸收減少，導(dǎo)致成骨細(xì)胞生成減少，而破骨細(xì)胞生成增多，加之機(jī)體激素代謝變化，易引起骨質(zhì)疏松，引發(fā)骨折，常見的骨折類型主要為胸腰椎壓縮骨折，骨折后患者疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4-5]。西醫(yī)對于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折主要采取手術(shù)治療，其中 PKP術(shù)因操作簡單、術(shù)中通過球囊擴(kuò)張分次注入骨水泥加固骨折位置、治療效果確切而被廣泛應(yīng)用于該病的治療。楊功旭等[6]報(bào)道，PKP術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折可快速緩解骨折帶來的疼痛，安全恢復(fù)椎體高度。陳升浩等[7]認(rèn)為PKP是一種治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折安全、止痛效果確切的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。王愛兵等[8]報(bào)道，PKP術(shù)治療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可使傷椎骨質(zhì)強(qiáng)化，增加穩(wěn)定性，減輕疼痛，便于患者早期下床活動(dòng)，減少長期臥床并發(fā)癥。但PKP術(shù)僅能對老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行骨折固定與復(fù)位，無法從根本上解決患者骨質(zhì)疏松的問題[9]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬于“骨痿”“骨蝕”范疇。腎主骨、藏精，脾主運(yùn)化，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者均存在脾腎虧虛、血?dú)獠蛔悖我搜a(bǔ)腎健脾、益氣活血。補(bǔ)腎健骨湯組方中淫羊藿與補(bǔ)骨脂活血補(bǔ)腎，茯苓、山藥健脾益氣，熟地黃強(qiáng)筋健骨、活血益氣，穿山甲、當(dāng)歸及黃芪益氣活血、鎮(zhèn)痛。全方諸藥合用共奏活血補(bǔ)腎、健脾益氣、鎮(zhèn)痛之效。范宏元等[10]認(rèn)為補(bǔ)腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折可明顯緩解疼痛，減輕不適癥狀；張濤等[11]報(bào)道，PKP配合補(bǔ)腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折良好率明顯優(yōu)于單純PKP治療，且術(shù)后6個(gè)月無新發(fā)骨折。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后后凸角均明顯縮小，前后緣高度及中線高度均增高， VAS、ODI評分均降低，且研究組改善更顯著；研究組治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后椎旁軟組織滲漏、椎旁血管滲漏及椎間隙滲漏發(fā)生情況均明顯少于對照組。證實(shí)PKP術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效優(yōu)于單純手術(shù)治療，術(shù)后骨折愈合快，功能好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。