孫炳一

[摘要] 目的 探討對急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者選擇腹腔鏡膽囊切除術治療后獲得的臨床效果。 方法 選擇該院2015年12月—2018年1月收治的144例急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者作為實驗對象；采用數(shù)字奇偶法分組；臨床確定手術方案期間，對照組（72例）：選擇開腹手術方案加以疾病治療；觀察組（72例）：選擇腹腔鏡膽囊切除術方案加以疾病治療；最終就兩組急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者手術效果以及并發(fā)癥情況展開對比。 結果 同對照組急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者手術效果、并發(fā)癥情況以及血糖水平對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05）。結論 臨床選擇腹腔鏡膽囊切除術方法對急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者加以治療，于減少術中失血量、手術時間、術后排氣時間以及提高手術安全性方面獲得明顯效果，從而促進急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者的病情恢復。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；糖尿??；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0025-02

患者在患有糖尿病疾病后，會使得自身膽囊收縮能力表現(xiàn)出一定程度減弱，從而呈現(xiàn)出較大膽囊現(xiàn)象，進而表現(xiàn)出膽汁淤積現(xiàn)象，最終呈現(xiàn)出泥沙型結石情況。如果患者膽囊內部含有較高糖分，則較易呈現(xiàn)出細菌滋生現(xiàn)象，并發(fā)表現(xiàn)出結石情況后，在膽囊處于收縮狀態(tài)下，會使得結石同膽囊壁表現(xiàn)出相互摩擦現(xiàn)象，從而表現(xiàn)出膽總管堵塞現(xiàn)象，最終使得患者呈現(xiàn)出膽道梗阻與急性炎癥現(xiàn)象[1]?；颊咴诓“Y發(fā)作狀態(tài)下，會呈現(xiàn)出劇烈疼痛并且難以忍受現(xiàn)象，嚴重情況下，會表現(xiàn)出休克癥狀，在此種情況下對患者需要選擇手術方法加以治療。該次研究選取2015年12月—2018年1月收治的144例患者為研究對象，將確定最佳手術方案對急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者加以治療，以此說明腹腔鏡膽囊切除術的應用可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的144例急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者作為實驗對象；采用數(shù)字奇偶法分組；對照組（72例）：男45例，女27例；年齡分布范圍為36～75歲，平均年齡為（50.16±4.79）歲；觀察組（72例）：男46例，女26例；年齡分布范圍為37～76歲，平均年齡為（50.19±4.82）歲；該次研究均獲得倫理委員會同意批準，對于知情同意書，所有急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者均同意簽署；對兩組急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者性別、年齡展開對比，結果呈現(xiàn)出差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者在進入醫(yī)院后，準備進行手術前，需要就患者的血糖情況做好監(jiān)控工作。在準備進行手術前，需要將口服藥物停止，對于以往選擇中長效胰島素用藥患者，轉為選擇常規(guī)胰島素加以疾病治療。如果患者血糖水平在20 mmol/L以上，則按照常規(guī)以靜脈滴注的方式選擇胰島素藥物加以治療[2]。此外控制患者的血糖水平監(jiān)測頻率為1次/2 h，防止患者表現(xiàn)出酮癥酸中毒以及低血糖現(xiàn)象。如果患者表現(xiàn)出酮癥酸中毒現(xiàn)象，需要將酸中毒情況加以糾正，對患者電解質平衡情況加以維持，在患者病情狀態(tài)表現(xiàn)平穩(wěn)之后，于臨床準備對其展開治療，確保所有患者的血糖水平在8.0～11.0 mmol/L之間[3]。對于對照組，于臨床對其展開持續(xù)硬膜外阻滯麻醉操作，于患者腹直肌位置完成手術切口制作，在同膽囊頸部保證緊貼的條件下，針對膽囊管進行有效解剖。之后于患者膽囊三角位置同膽囊鄰近位置，針對患者膽囊動脈于臨床展開鈍性分離操作，將膽囊遠端動脈加以充分切斷，就膽總管、肝總管與膽囊管三者關系加以充分明確，之后同距離膽總管0.5 cm位置展開結扎操作。之后將膽囊管合理剪斷，并且將膽囊充分移除[4]。對于觀察組，于臨床選擇全麻氣管插管麻醉操作，完成人工氣腹創(chuàng)建后，于臨床對所有患者展開腹腔鏡膽囊切開取石以及膽囊切除術治療。獲得理想人工氣腹效果后，依據(jù)常規(guī)于臨床對患者展開消毒鋪巾操作，針對腔鏡主孔以及側孔加以充分明確。于體位選擇方面，主要采用頭高腳底位，之后在確保30°左傾15°的條件下對患者展開進腹操作，在此過程中針對患者的腹腔條件需要認真檢查。針對患者的周圍組織展開分離操作，針對患者膽囊三角以及膽囊頸展開游離操作，之后對肝總管以及膽囊管展開分離操作，并且有效展開切除操作[5]。于臨床對患者完成電凝止血以及腹腔常規(guī)沖洗工作后，展開放氣以及腹腔縫合操作。完成手術后，合理進行抗生素的選擇，確保用藥時間在3～5 d范圍內，就患者的血糖水平加以認真監(jiān)測，就引流液顏色以及引流量加以認真觀察，并且觀察患者有無表現(xiàn)出感染現(xiàn)象[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所有急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者治療結果展開統(tǒng)計學分析，計量資料（手術效果以及血糖水平）以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料（術后并發(fā)癥）以（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果對比

同對照組急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者手術效果對比，觀察組于術中失血量、手術時間以及術后排氣時間幾方面均獲得顯著減少（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況對比

同對照組急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者并發(fā)癥情況（22.22%）對比，觀察組總發(fā)生率（4.17%）獲得顯著下降（P<0.05），見表2。

2.3 血糖水平對比

同對照組急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者血糖水平對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05），見表3。

3 討論

作為慢性以及終生性疾病一種，糖尿病患者因為表現(xiàn)出糖脂代謝異常的情況，并且自身表現(xiàn)出較弱免疫系統(tǒng)功能，呈現(xiàn)出自主神經病理改變現(xiàn)象，所以呈現(xiàn)出膽囊收縮功能下降現(xiàn)象，從而呈現(xiàn)出膽囊排空延遲以及膽汁淤積的現(xiàn)象，最終表現(xiàn)出感染以及結石的現(xiàn)象[7]。因為麻醉手術等系列應激因素的影響，使得胰高血糖素、類固醇以及兒茶酚胺分泌呈現(xiàn)出一定程度增高，進而使得血漿胰島素有所下降，使得組織針對葡萄糖表現(xiàn)出的利用率有所減少，從而呈現(xiàn)出糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象，或者表現(xiàn)出嚴重感染現(xiàn)象。對此在準備進行手術前，對患者的血糖水平加以控制，對于臨床手術成功表現(xiàn)出顯著價值。

臨床選擇腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者加以治療，可以將術中失血量以及并發(fā)癥顯著減少，并且呈現(xiàn)出微創(chuàng)特點，患者表現(xiàn)出較好的耐受性，患者手術后可以做到快速恢復。

綜上所述，臨床選擇腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎伴有糖尿病加以治療，于提高手術效果以及手術安全性方面獲得理想效果，從而促進急性結石性膽囊炎伴有糖尿病患者的病情好轉。

[參考文獻]

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[5] 夏雅銘.急性結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的臨床特點與手術治療[J].糖尿病新世界，2014，12（13）：30.

[6] 劉潯陽.老年人危、急重癥急性膽囊炎通向擇期手術的橋梁——超聲引導下經皮膽囊置管造瘺術[J].中國普通外科雜志，2015，11（2）：65-67.

[7] 高治華，郭亞，劉保華，等.高齡老年急性無結石性膽囊炎19例臨床診治分析[J].安徽醫(yī)學，2013，34（9）：1341-1342.

（收稿日期：2018-02-05）