張?jiān)? 李奚晗

中圖分類號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）01-0011-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.01.04

摘 要 目的：為我國(guó)自動(dòng)化藥房的建設(shè)和發(fā)展提供參考。方法：通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、權(quán)威網(wǎng)站發(fā)布的信息及相關(guān)自動(dòng)化藥房設(shè)備生產(chǎn)商公布的數(shù)據(jù)等，對(duì)國(guó)內(nèi)自動(dòng)化藥房在硬件及軟件等方面的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，并根據(jù)我國(guó)醫(yī)療改革現(xiàn)狀提出了解決意見和發(fā)展建議。結(jié)果與結(jié)論：現(xiàn)階段在我國(guó)自動(dòng)化藥房建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)了包括管理不足和軟硬件缺陷等問(wèn)題；建議醫(yī)院管理者、設(shè)備使用人員及研究開發(fā)人員采取相應(yīng)的措施，如通過(guò)加強(qiáng)各種應(yīng)急預(yù)案的制訂、人員培訓(xùn)，開發(fā)模塊式自動(dòng)化藥房等新產(chǎn)品或新功能等來(lái)促進(jìn)我國(guó)自動(dòng)化藥房的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 自動(dòng)化藥房；建設(shè)發(fā)展；現(xiàn)狀分析；建議

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for the construction and development of outpatient automated pharmacy in China. METHODS： By accessing to relevant literature， information released by authoritative website and data announced by related automated pharmacy equipment manufacturers， the development of domestic automated pharmacy was analyzed and summarized from software and hardware. Then， solutions and suggestions could be put forward according to domestic medical reform in China. RESULTS & CONCLUSIONS： At present， there are some problems in the construction of automated pharmacy in China， such as inadequate management and defects of software and hardware. In view of these problems， it is suggested that hospital managers， equipment users and research and development personnel take corresponding measures to promote the development of automated pharmacies in China， such as strengthening the formulation of various emergency plans and personnel training， developing new products or new functions as modular automated pharmacy.

KEYWORDS Automated pharmacy； Construction and development； Situation analysis； Suggestion

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的逐漸完善，各醫(yī)院逐漸開始了自動(dòng)化信息化的建設(shè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，藥房的自動(dòng)化和信息化是不可或缺的一部分。但由于我國(guó)自動(dòng)化藥房（在本文中主要指與自動(dòng)化調(diào)配發(fā)藥相關(guān)的技術(shù)和設(shè)備）起步晚，發(fā)展緩慢，技術(shù)不成熟，而國(guó)外的一些自動(dòng)化產(chǎn)品經(jīng)過(guò)長(zhǎng)足發(fā)展相對(duì)日趨成熟。因此，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)的門診藥房自動(dòng)化建設(shè)大多通過(guò)引進(jìn)國(guó)外現(xiàn)成的自動(dòng)化藥房而實(shí)現(xiàn)。但由于國(guó)內(nèi)外醫(yī)療狀況不完全相同，國(guó)外的產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)使用當(dāng)中也出現(xiàn)了諸多問(wèn)題。因此，開發(fā)設(shè)計(jì)并建設(shè)適用于我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀的自動(dòng)化藥房以緩解醫(yī)院門診藥房的工作壓力十分重要。筆者通過(guò)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)、權(quán)威網(wǎng)站發(fā)布的信息及相關(guān)自動(dòng)化藥房設(shè)備生產(chǎn)商公布的數(shù)據(jù)等，對(duì)國(guó)內(nèi)自動(dòng)化藥房的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了分析總結(jié)，并根據(jù)我國(guó)醫(yī)療改革現(xiàn)狀提出了解決意見和發(fā)展建議。

1 發(fā)展自動(dòng)化藥房的必要性

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求日益提高，在眾多醫(yī)療部門當(dāng)中，門診藥房是醫(yī)院重要的組成部分，不但承擔(dān)著醫(yī)院所有科室處方的處理和藥品的分發(fā)，同時(shí)門診藥房還是醫(yī)院與患者交流的窗口[1]。藥品作為一種特殊商品，其配發(fā)調(diào)劑的正確與否關(guān)系到患者的治療效果甚至生命安全，進(jìn)而關(guān)系到醫(yī)院的整體形象和醫(yī)患關(guān)系的和諧[2]。為降低藥師的壓力，使藥品擁有更加良好的儲(chǔ)存環(huán)境，在醫(yī)院的改革建設(shè)中，藥房的信息化和自動(dòng)化是不可避免的。

近年來(lái)，對(duì)醫(yī)院藥房信息化、數(shù)字化的需求催生出了多種不同類型的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院的應(yīng)用也日益廣泛，在引進(jìn)的國(guó)外自動(dòng)化藥房設(shè)備中，應(yīng)用較為廣泛的為機(jī)械手式自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備和儲(chǔ)藥槽式自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備。前者每次可出藥品數(shù)量較少，難以滿足我國(guó)龐大就醫(yī)人群的需要，而后者因出藥量更大，能夠更好地適應(yīng)我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀。因此，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的比較后，儲(chǔ)藥槽式自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備在我國(guó)各大醫(yī)院使用后因效率和準(zhǔn)確率相對(duì)更高而應(yīng)用更普遍[3]。

但國(guó)外公司設(shè)計(jì)的產(chǎn)品并不能完全適用于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生情況。由于我國(guó)人口眾多，相應(yīng)的醫(yī)療需求量也較大，在醫(yī)院患者流量達(dá)到高峰時(shí)，常會(huì)發(fā)生自動(dòng)化設(shè)備軟件運(yùn)行效率降低的現(xiàn)象，導(dǎo)致硬件工作緩慢、上藥不及時(shí)、發(fā)藥錯(cuò)誤率上升等問(wèn)題發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者排隊(duì)等待時(shí)間延長(zhǎng)、窗口核對(duì)藥品的藥師工作量加大等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響門診藥房的服務(wù)質(zhì)量[4]。

近年來(lái)，我國(guó)的各大醫(yī)療器械公司也開始發(fā)展自動(dòng)化藥房，但開發(fā)出的產(chǎn)品無(wú)論是外形還是工作原理，都與引進(jìn)的儲(chǔ)藥槽式自動(dòng)化藥房區(qū)別不大，因此，從實(shí)質(zhì)上來(lái)說(shuō)這些產(chǎn)品仍然不能解決國(guó)外產(chǎn)品的不足，仍不太符合國(guó)內(nèi)的需求，必須加大自動(dòng)化藥房的建設(shè)。

2 自動(dòng)化藥房組成與原理

2.1 自動(dòng)化藥房的組成

現(xiàn)有的門診自動(dòng)化藥房主要由硬件和軟件兩部分組成[5]，一般一個(gè)完整的自動(dòng)化藥房應(yīng)具有加藥、儲(chǔ)藥、發(fā)藥3個(gè)功能。其中硬件主要包括自動(dòng)化發(fā)藥設(shè)備、自動(dòng)化加藥設(shè)備以及智能儲(chǔ)藥設(shè)備，軟件主要包括發(fā)藥及加藥控制軟件、系統(tǒng)交互軟件等控制系統(tǒng)。部分醫(yī)院現(xiàn)階段由于資金問(wèn)題僅僅引進(jìn)了發(fā)藥設(shè)備，在加藥工作上仍采用人工加藥的方式進(jìn)行。

2.2 自動(dòng)化藥房工作原理

現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院引進(jìn)的自動(dòng)化藥房的工作流程比較相近[5]，自動(dòng)化藥房的標(biāo)準(zhǔn)工作原理及流程如圖1所示。

在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中全面實(shí)行電子處方，醫(yī)師通過(guò)專用的個(gè)人計(jì)算機(jī)（PC）開具電子處方，上位PC接收到處方信息后進(jìn)行判斷處理，當(dāng)確定處方無(wú)誤并繳納費(fèi)用后通過(guò)藥房的PC將發(fā)藥指令傳輸給下位可編程控制器（PLC），由PLC端讀取數(shù)據(jù)做出發(fā)藥指令。藥品被傳送帶送至取藥窗口，窗口藥師掃描處方上的條形碼后呼叫患者到窗口取藥。

在使用中，當(dāng)藥品減少到一定數(shù)量，下位PLC將缺藥信息會(huì)自動(dòng)反饋至上位PC機(jī)，由上位PC機(jī)與藥品信息庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，做出加藥的指令，加藥機(jī)械手?jǐn)y帶批量的藥盒將藥品送入指定藥槽當(dāng)中，完成加藥的步驟。即醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備系統(tǒng)間通過(guò)中間表交換數(shù)據(jù)，這樣HIS與自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備系統(tǒng)能相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行，既避免了可能因模塊嵌入對(duì)原有系統(tǒng)造成的不良影響，也保證了數(shù)據(jù)在整個(gè)流程中的一致性和連貫性[6]。

3 我國(guó)自動(dòng)化藥房發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)狀

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（簡(jiǎn)稱衛(wèi)計(jì)委）統(tǒng)計(jì)信息中心的官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近90%的患者愿意選擇“三甲”醫(yī)院進(jìn)行就診，但截至2016年11月底，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院為2 202所，僅約占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)（28 751）的7%，而其中“三甲”醫(yī)院數(shù)量則更為稀少，這造成了大型“三甲”醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀[7]，由此會(huì)大大促進(jìn)對(duì)自動(dòng)化藥房的需求。以北京協(xié)和醫(yī)院東院區(qū)新門診藥房為例，其日門診量高峰時(shí)能夠達(dá)到12 000人次，日均處方量4 000～6 000張，日均發(fā)放藥品30 000余盒（瓶），共有16個(gè)發(fā)藥窗口和1個(gè)綜合窗口[8]。2015、2016年底全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況見表1。

在20世紀(jì)90年代，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，門診藥房藥師因工作繁雜、工作量大，工作差錯(cuò)率較高[9]。據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局調(diào)查顯示，藥品使用錯(cuò)誤每年可造成130萬(wàn)起醫(yī)療傷害事件[10]。在我國(guó)大型的“三甲”醫(yī)院中，藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率為1.3%～4.8%，其中僅有80%的錯(cuò)誤可被藥房工作人員發(fā)現(xiàn)[11]。另有報(bào)道，在我國(guó)，發(fā)生用藥差錯(cuò)的情況占所有用藥者的30%以上[12]。而一般情況下，門診藥房調(diào)劑的差錯(cuò)率應(yīng)小于0.05%[13]。

大型醫(yī)院的就診壓力等促使我國(guó)從2005年開始進(jìn)行醫(yī)療體制改革，并計(jì)劃在2020年以前建成惠及所有人群的醫(yī)療體制[14]。這項(xiàng)改革勢(shì)必會(huì)增加一些中小型醫(yī)院的服務(wù)壓力，其中就包括藥品管理及相關(guān)工作的壓力。

而據(jù)權(quán)威網(wǎng)站2012年調(diào)查，我國(guó)近30 000家醫(yī)院中擁有自動(dòng)化藥房的不足200家[15]，經(jīng)過(guò)近幾年的發(fā)展，自動(dòng)化藥房的使用比例逐年上升，但仍未在所有“三甲”醫(yī)院中推廣使用。因此，未來(lái)5～10年內(nèi)，國(guó)內(nèi)對(duì)自動(dòng)化藥房的需求將會(huì)逐漸增加，自動(dòng)化藥房行業(yè)的壓力也會(huì)逐漸增大。

3.2 我國(guó)自動(dòng)化藥房的發(fā)展階段

我國(guó)自動(dòng)化藥房的自主研發(fā)主要可以分為3個(gè)階段[3]：

第一階段是原創(chuàng)性構(gòu)思階段（20世紀(jì)50年代至20世紀(jì)末）。這個(gè)階段主要是一些停留在書面上的設(shè)想和專利，很多設(shè)想并沒有付諸實(shí)踐。這其中包括航天工業(yè)部第三研究院所設(shè)計(jì)的“微機(jī)控制自動(dòng)發(fā)藥機(jī)”專利[16]、李伯孝的“旋轉(zhuǎn)藥盤架”發(fā)明專利[17]、胡乃剛申報(bào)的“醫(yī)院門診藥房自動(dòng)投藥機(jī)”專利[18]、贠超等設(shè)計(jì)的“斜坡式儲(chǔ)藥庫(kù)”專利[19]，這些專利設(shè)想構(gòu)成了我國(guó)現(xiàn)代自動(dòng)化藥房的雛形。

第二階段是半自動(dòng)化階段（20世紀(jì)末至2010），這期間的產(chǎn)品相當(dāng)于一種改進(jìn)后的自動(dòng)售藥機(jī)，如“智能化藥房”[20]、“盒裝藥品自動(dòng)售藥機(jī)” “盒裝藥品自動(dòng)售藥機(jī)” “全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)系統(tǒng)” “機(jī)械手式自動(dòng)化藥房”[21]均屬于這個(gè)范圍。

上述兩個(gè)階段的研究?jī)H僅是提高了藥品發(fā)放效率，在發(fā)藥的準(zhǔn)確率和有效管理方面并沒有提出建設(shè)性意見。

第三階段是國(guó)內(nèi)的醫(yī)療器械公司結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院和醫(yī)療體制的實(shí)際情況，借鑒國(guó)外產(chǎn)品技術(shù)，陸續(xù)開始對(duì)自動(dòng)化藥房的自主研發(fā)（2008-至今）。如蘇州艾隆科技股份有限公司[22]和北京蝶和醫(yī)療科技有限公司[23]均是國(guó)內(nèi)在自動(dòng)化藥房自主研發(fā)技術(shù)上較為領(lǐng)先的公司。但由于國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院藥房處方量較大、儲(chǔ)藥量大，對(duì)藥品的需求量大，現(xiàn)有的自動(dòng)化藥房產(chǎn)品經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)加藥速度不及發(fā)藥速度的現(xiàn)象。

3.3 現(xiàn)有自動(dòng)化藥房的應(yīng)用效果

相對(duì)于傳統(tǒng)的人工配藥，自動(dòng)化藥房有著非常顯著的優(yōu)點(diǎn)：空間利用率較高，避免了很多不必要的浪費(fèi)。處方調(diào)配時(shí)間顯著縮短，發(fā)藥時(shí)間可縮短至傳統(tǒng)藥房處方調(diào)配時(shí)間的50%[24-26]。通過(guò)自動(dòng)化設(shè)備自動(dòng)識(shí)別藥盒，可以避免人工擺藥時(shí)容易出現(xiàn)的差錯(cuò)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在加藥無(wú)誤的狀態(tài)下，擺藥工作中藥品品種的準(zhǔn)確率可達(dá)100%，數(shù)量準(zhǔn)確率可達(dá)97%以上[27]。自動(dòng)化藥房的使用提高了各項(xiàng)工作的效率，包括藥品的發(fā)放、庫(kù)存管理、藥品效期管理、藥品盤點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)分析等。

因此，自動(dòng)化藥房的使用可以將藥師從繁重的調(diào)劑工作中釋放出來(lái)，降低藥師的工作強(qiáng)度，使藥師的工作重心轉(zhuǎn)移到藥學(xué)服務(wù)等而并非單純的藥品調(diào)劑工作中，如藥品信息咨詢服務(wù)、藥品概述服務(wù)等[28-31]。

4 我國(guó)自動(dòng)化藥房建設(shè)中存在的問(wèn)題

4.1 自動(dòng)化藥房管理問(wèn)題

4.1.1 增加藥房的建設(shè)和管理成本 據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)口的自動(dòng)化藥房設(shè)備初期投入通常在500萬(wàn)元以上，國(guó)產(chǎn)品牌也大多在100萬(wàn)元以上。另外，自動(dòng)化藥房設(shè)備的使用壽命一般在10年左右，但由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院巨大的處方量，所以設(shè)備預(yù)估壽命僅為7～8年，再加上每年3%的保養(yǎng)費(fèi)，每年醫(yī)院在此方面將增加8～10萬(wàn)元的成本[30]，但現(xiàn)階段正在大力推進(jìn)的醫(yī)藥分離的醫(yī)療體制必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的收入造成很大的影響[31-33]，相應(yīng)地在自動(dòng)化藥房建設(shè)方面的投入也會(huì)顧慮更多。

4.1.2 藥師無(wú)法迅速適應(yīng)藥房管理模式的改變 在自動(dòng)化藥房中，自動(dòng)化設(shè)備代替人工后，將會(huì)導(dǎo)致藥品調(diào)配方式、藥房人員、管理制度以及人員培訓(xùn)方式的改變[34]。藥師不再僅僅只做調(diào)劑工作，還必須了解新的調(diào)配模式、設(shè)備工作模式等由自動(dòng)化藥房帶來(lái)的各種工作模式的改變，特別是與系統(tǒng)計(jì)算機(jī)使用及大數(shù)據(jù)分析處理有關(guān)的非藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的缺乏，嚴(yán)重影響了藥師對(duì)新模式的適應(yīng)性。

4.1.3 缺少有效的故障應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案 隨著公立醫(yī)院藥房自動(dòng)化程度的提高，藥房的各項(xiàng)工作對(duì)自動(dòng)化設(shè)備的依賴程度較傳統(tǒng)藥房顯著提升。引進(jìn)自動(dòng)化藥房后，藥房的調(diào)劑人員可能會(huì)相應(yīng)減少，當(dāng)遇突發(fā)事件時(shí)比如停電時(shí)藥房人員必須能夠迅速反應(yīng)，確保能快速切換到人工模式下工作，避免出現(xiàn)患者長(zhǎng)時(shí)間等待和滯留的現(xiàn)象[35]。但據(jù)報(bào)道，有的醫(yī)院雖然制訂了應(yīng)急解決方案，但目前大多數(shù)僅能應(yīng)付短暫的故障，故障時(shí)間發(fā)生較長(zhǎng)時(shí)依然會(huì)造成患者排隊(duì)滯留的現(xiàn)象[30，35]。

4.2 硬件問(wèn)題

自動(dòng)化藥房的硬件問(wèn)題可以分為兩類，一種是藥盒與硬件之間不匹配所造成的發(fā)藥時(shí)的阻塞或卡頓現(xiàn)象，第二種則是硬件本身的問(wèn)題[36-39]。

4.2.1 藥盒與設(shè)備匹配問(wèn)題 （1）藥品包裝不規(guī)則，易卡在藥槽中導(dǎo)致藥槽阻塞。如有的藥盒外形不規(guī)則，表面凹凸不平，尺寸不標(biāo)準(zhǔn)，包裝在運(yùn)輸中極易變形[36]，這些都可導(dǎo)致藥盒在藥槽內(nèi)部滑落的過(guò)程中發(fā)生卡頓，進(jìn)而造成發(fā)藥數(shù)量的錯(cuò)誤。（2）藥品包裝的尺寸與藥槽容積的尺寸相差較大，導(dǎo)致發(fā)藥時(shí)計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確。藥槽上放置的計(jì)數(shù)器一般為默認(rèn)值，藥盒的尺寸會(huì)對(duì)計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性造成一定的影響[30]。（3）藥盒與藥槽或藥盒之間粘連。藥盒在儲(chǔ)藥槽內(nèi)部運(yùn)動(dòng)，摩擦產(chǎn)生靜電力，導(dǎo)致質(zhì)量較輕的藥盒被吸附在藥槽中或藥盒之間發(fā)生粘連，藥盒卡在藥槽中難以下落，使藥品數(shù)量核對(duì)不準(zhǔn)確。（4）藥品的外包裝因強(qiáng)烈的撞擊而導(dǎo)致破損。人工加藥時(shí)若用力過(guò)大，撞擊中外包裝比較軟的藥品很可能會(huì)因此受損。

4.2.2 硬件本身問(wèn)題 （1）機(jī)器清潔問(wèn)題。自動(dòng)化藥房有可能會(huì)出現(xiàn)故障或突發(fā)情況，為方便維修和保養(yǎng)，自動(dòng)化藥房一般處于非完全封閉的狀態(tài)，因此，儲(chǔ)藥槽內(nèi)部很容易積聚大量的灰塵[36，38]，導(dǎo)致藥盒與儲(chǔ)藥槽之間的摩擦力增大，影響出藥質(zhì)量。（2）傳送帶問(wèn)題。在傳送帶四周不夠嚴(yán)密、傳送速度過(guò)快且單次傳送數(shù)量較多的情況下，易致藥品滑落、擠壓。（3）升降機(jī)卡頓。升降機(jī)頻繁工作后會(huì)使零件過(guò)熱，發(fā)生卡頓，影響出藥的準(zhǔn)確性。（4）設(shè)備故障。機(jī)械設(shè)備通常會(huì)出現(xiàn)機(jī)械零部件工作不正常的情況，比如傳送帶運(yùn)輸障礙、機(jī)械手臂抬舉偏差等問(wèn)題，造成出藥數(shù)量有誤或擠壓藥品外包裝，甚至壓壞藥品，造成藥品破損[38-40]。

4.3 軟件問(wèn)題

4.3.1 系統(tǒng)內(nèi)的藥品數(shù)據(jù)信息不完善 醫(yī)院使用的藥品品種或規(guī)格等會(huì)經(jīng)常更新，若系統(tǒng)內(nèi)的相應(yīng)的藥品信息不及時(shí)更新，會(huì)影響發(fā)藥的效率。

4.3.2 病毒的積累 計(jì)算機(jī)產(chǎn)品使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)必然會(huì)產(chǎn)生病毒積累和內(nèi)存的不足，使自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的處方處理效率下降，甚至導(dǎo)致系統(tǒng)的癱瘓。

4.4 其他問(wèn)題

除此之外，放于自動(dòng)化藥房設(shè)備中的某些藥品，若管理不善，很容易出現(xiàn)因長(zhǎng)時(shí)間未被使用并遺忘而發(fā)生藥品過(guò)期現(xiàn)象，導(dǎo)致藥品浪費(fèi)或發(fā)生用藥差錯(cuò)。

另外，有關(guān)自動(dòng)化藥房的相關(guān)法規(guī)尚不健全，比如自動(dòng)發(fā)藥機(jī)是否可取代藥師人工調(diào)配處方時(shí)的相關(guān)職責(zé)，精神、麻醉藥品智能存取柜具有儲(chǔ)存及信息化管理的功能，是否可以完全取代人工管理，這些疑問(wèn)在目前現(xiàn)行的藥事法規(guī)中尚未見明確規(guī)定[36]。

5 解決方案

針對(duì)自動(dòng)化藥房在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中所出現(xiàn)的上述問(wèn)題，筆者提出以下解決方案。

5.1 整體建設(shè)解決方案

5.1.1 降低自動(dòng)化藥房建設(shè)中的人員成本 引入自動(dòng)化藥房后，在藥品調(diào)配流程中，藥師需求量將會(huì)大大減少，這將會(huì)相應(yīng)地降低藥房的人力成本。因此，對(duì)于自主投入資金建設(shè)自動(dòng)化藥房的醫(yī)院，可以嘗試采用醫(yī)院供應(yīng)鏈外包這種由企業(yè)等社會(huì)資本投入合作的方式[27，30]，這樣不但可以降低自動(dòng)化藥房的引進(jìn)成本，還可以大幅度降低自動(dòng)化藥房的后期管理及后續(xù)維修保養(yǎng)成本。

5.1.2 合理進(jìn)行資源調(diào)動(dòng)調(diào)配 引入自動(dòng)化藥房后，藥師的主要工作從藥品調(diào)劑轉(zhuǎn)變?yōu)樵谒幤反翱诤藢?duì)藥品以及對(duì)自動(dòng)化藥房的使用、維護(hù)、檢查，醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥師進(jìn)行各方面的培訓(xùn)，使藥師能夠迅速適應(yīng)工作模式的轉(zhuǎn)變。

5.1.3 制訂有效的應(yīng)急預(yù)案 藥師必須能夠在自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備因斷電或故障停止工作后及時(shí)進(jìn)行處理，醫(yī)院方面應(yīng)制訂針對(duì)不同情況下的應(yīng)急預(yù)案，如針對(duì)小規(guī)模故障（短時(shí)系統(tǒng)癱瘓）和大規(guī)模故障（長(zhǎng)時(shí)間系統(tǒng)癱瘓）的應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)硬件機(jī)械系統(tǒng)故障和軟件信息系統(tǒng)故障的的應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)高峰時(shí)段故障和低谷時(shí)段故障的應(yīng)急預(yù)案等[27，30，38]，確保在各種緊急情況下均能迅速、有效地處理。

5.2 硬件問(wèn)題解決方案

5.2.1 藥盒與硬件匹配問(wèn)題 （1）為特殊藥盒尋找特殊藥槽。對(duì)包裝特殊藥品，建議聯(lián)系藥品生產(chǎn)商，及時(shí)使用新包裝代替原有包裝；對(duì)尺寸過(guò)大或過(guò)小的藥盒定制專門的藥槽。（2）對(duì)特殊藥槽的紅外計(jì)數(shù)器進(jìn)行特殊設(shè)置。對(duì)于外包裝尺寸較大的藥品延長(zhǎng)紅外計(jì)數(shù)器的反應(yīng)時(shí)間，反之則縮短，盡可能減少藥盒尺寸與藥槽間差異太大對(duì)數(shù)量盤點(diǎn)造成的影響。（3）在藥槽上加裝傳感裝置。對(duì)質(zhì)量較輕的藥盒可采用在藥槽中部合適位置加裝光敏傳感器的方法，保證每次加藥的藥品總質(zhì)量達(dá)到可以順利下落的數(shù)值，防止卡頓。將藥槽出藥裝置一端的檔桿改為靜電棒，可消除藥盒與藥槽之間以及藥盒之間因摩擦而產(chǎn)生的靜電力，使藥品盤點(diǎn)更加準(zhǔn)確。（4）合理安排加藥時(shí)間和藥品排列順序。增加人工盤庫(kù)的次數(shù)，在合理的時(shí)間進(jìn)行人工加藥。將質(zhì)量較小的藥品置于位置較高的藥槽，質(zhì)量較大的藥品放置于位置較低的藥槽，這樣可以在藥品滑落時(shí)有效地降低沖擊，有效地保護(hù)藥盒和傳送帶。

5.2.2 硬件自身問(wèn)題 （1）定期進(jìn)行清潔保養(yǎng)。由生產(chǎn)商對(duì)硬件進(jìn)行定期的人工維護(hù)，并盡可能對(duì)藥槽進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計(jì)，如加裝多自由度機(jī)械手進(jìn)行定時(shí)的清潔[36-38]。（2）優(yōu)化傳送帶裝置。在傳送帶的兩側(cè)加擋板，保證藥品準(zhǔn)確無(wú)誤地落在傳送帶上。（3）減少升降機(jī)的使用。重新規(guī)劃發(fā)藥路徑，減少升降機(jī)的使用次數(shù)，或徹底放棄使用升降機(jī)，減少由升降機(jī)卡頓造成的不出藥現(xiàn)象。（4）培訓(xùn)藥房工作人員處理一般故障的能力。相關(guān)工作人員應(yīng)認(rèn)真做好例行的硬件檢修和維護(hù)保養(yǎng)工作，定期更換使用頻繁的零部件，降低設(shè)備的故障率[38]。在藥房中專門設(shè)置維修人員，并培訓(xùn)操作人員均能正確處理故障，不影響藥房調(diào)劑工作的正常運(yùn)行[40]。

5.3 軟件問(wèn)題解決方案

5.3.1 藥品增設(shè)條形碼或其他識(shí)別碼 建議為藥房使用的每種藥品配備專門的條形碼或識(shí)別碼，在藥品入庫(kù)和分發(fā)過(guò)程中，均使用條形碼來(lái)標(biāo)記、核對(duì)藥品[4]，促進(jìn)對(duì)新進(jìn)藥品在系統(tǒng)中信息更新工作的開展。

5.3.2 定期清理病毒和緩存 工作人員應(yīng)定期對(duì)系統(tǒng)中的信息進(jìn)行清理，以防隱形的、因占用內(nèi)存太多而導(dǎo)致的系統(tǒng)卡頓。對(duì)于積累的病毒，應(yīng)在系統(tǒng)自行殺毒的基礎(chǔ)上定期進(jìn)行人工殺毒，并定期更新病毒庫(kù)。

5.4 其他問(wèn)題解決方案

除以上具有針對(duì)性的解決方案外，還應(yīng)該增加對(duì)自動(dòng)化設(shè)備中用量較小的藥品的清點(diǎn)次數(shù)，定期查看藥品庫(kù)中的臨過(guò)期藥品的相關(guān)提示，及時(shí)進(jìn)行人工清點(diǎn)檢查。另對(duì)醫(yī)院中自動(dòng)化藥房的使用，建議提醒相關(guān)的政府部門建立有效的法規(guī)制度。

6 自動(dòng)化藥房的發(fā)展建議

通過(guò)以上分析，筆者提出對(duì)我國(guó)自動(dòng)化藥房未來(lái)的發(fā)展建議。

6.1 建立模塊式自動(dòng)化藥房

建議引進(jìn)發(fā)藥組的設(shè)計(jì)思想，將10～20個(gè)藥槽組成一個(gè)發(fā)藥組，并保證每個(gè)發(fā)藥組擁有一個(gè)模塊PLC控制發(fā)藥過(guò)程，使每個(gè)發(fā)藥組成為一個(gè)可以獨(dú)立工作的發(fā)藥模塊，由整體PLC與模塊PLC相連，只需改變接口的數(shù)量，就可以靈活改變發(fā)藥組的數(shù)量和排列順序。在引進(jìn)自動(dòng)化藥房設(shè)備時(shí)，醫(yī)院可自行決定引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥組的數(shù)量及藥品的放置順序來(lái)組建適用于本院的自動(dòng)化藥房，這不但有利于提高門診藥房的空間利用率，降低因自動(dòng)化藥房的藥槽數(shù)量和設(shè)備體積不能改變而帶來(lái)的不必要的浪費(fèi)，還可以降低醫(yī)院的引進(jìn)成本。

6.2 改進(jìn)儲(chǔ)藥槽

改進(jìn)儲(chǔ)藥槽的形態(tài)和放置模式，如適當(dāng)增加一些傳感器和清潔裝置，可以減少藥槽對(duì)藥盒的不良影響?？煽紤]研發(fā)直立式儲(chǔ)藥槽，使藥盒不再依賴藥槽的支撐完全依靠重力下落，以此降低藥槽對(duì)藥盒的影響。

6.3 正確規(guī)劃發(fā)藥軌跡

重新設(shè)計(jì)藥品從藥槽中彈出后被送至發(fā)藥窗口之間的傳送軌跡，盡量減少對(duì)升降機(jī)的使用，防止因升降機(jī)卡頓造成的發(fā)藥效率下降。

6.4 改進(jìn)自動(dòng)化藥房軟件編程

現(xiàn)有的自動(dòng)化藥房設(shè)備中，發(fā)藥機(jī)軟件部分依舊比較單一，僅能夠控制發(fā)藥和加藥，在自動(dòng)化藥房未來(lái)的發(fā)展中，應(yīng)大力發(fā)展智能模塊[4]，比如：開發(fā)發(fā)藥機(jī)管理模塊來(lái)查詢同一位患者多張?zhí)幏街械乃幤烽g是否有相互作用；開發(fā)處方管理模塊來(lái)審查處方的用藥合理性；開發(fā)藥品基本信息模塊實(shí)現(xiàn)藥品的實(shí)時(shí)查找和清點(diǎn)；開發(fā)統(tǒng)計(jì)查詢模塊以確定藥庫(kù)中藥品的缺藥情況、發(fā)藥信息、患者信息等；開發(fā)醫(yī)囑打印模塊正確匹配患者信息，包括主治醫(yī)師、處方內(nèi)容、藥品費(fèi)用、醫(yī)囑信息等。

7 結(jié)語(yǔ)

對(duì)綜合性醫(yī)院，引入自動(dòng)化藥房設(shè)備后，發(fā)藥效率和準(zhǔn)確率相較人工調(diào)劑均有所上升，藥師的工作壓力下降，藥房調(diào)劑人員在數(shù)量上可能有一定程度上的減少，藥品的存儲(chǔ)環(huán)境也更易控制，因此，相對(duì)傳統(tǒng)藥房有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。但從現(xiàn)階段我國(guó)自動(dòng)化藥房的分析結(jié)果來(lái)看，筆者認(rèn)為，我國(guó)的自動(dòng)化藥房依然存在著很大的發(fā)展空間，比如可以從模塊化設(shè)計(jì)、藥槽模式設(shè)計(jì)、發(fā)藥軌跡規(guī)劃以及開發(fā)更多軟件系統(tǒng)等方面進(jìn)行開發(fā)和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 符銳，鄧程潤(rùn).門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（9）：110-111.

[ 2 ] 劉許媛，陳維紅，張智靈.自動(dòng)化藥房對(duì)藥品調(diào)劑工作的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：31-32.

[ 3 ] 李成群，王偉，贠超，等.自動(dòng)化藥房的現(xiàn)狀與新進(jìn)展[J].機(jī)器人技術(shù)與應(yīng)用，2007（5）：27-32.

[ 4 ] 劉麗萍，王依文，朱姍薇，等.美國(guó)醫(yī)院藥房數(shù)字化對(duì)我國(guó)藥房建設(shè)的啟示[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，12（6）：410-414.

[ 5 ] 張斐.藥房全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)[J].物流技術(shù)（裝備版），2013（10）：93-95.

[ 6 ] 梁茂本，王國(guó)如，呂新顏.醫(yī)院門診藥房現(xiàn)行自動(dòng)化調(diào)劑模式分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（3）：46-48.

[ 7 ] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心. 2016年11月底全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)[EB/OL].（2017-02-24）[2017-03-28].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201702/0a644a51bfc347ccab43fb1766aa5089.shtml.

[ 8 ] 張巖，李鵬，李建濤，等.門診藥房自動(dòng)化對(duì)患者取藥等候時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（1）：63-66.

[ 9 ] AHMED F，MOHAMED I，ALBERT W. Pharmacy pr- actice in developing countries：achievements and challenges[M].London：Academic Press，2016：69-71.

[10] DAVID Z，LETICIA M，GREG A. Pharmacy management：essentials for all practice settings[M]. Forth Edition. Dunmow：McGraw Hill Education，2016：97.

[11] CARNAHAN BJ，MAGHSOODLOO S，F(xiàn)LYNN EA，et al. Geometric probability distribution for modeling of error risk during prescription dispension[J]. Am J Health Syst Pharm，2006，63（11）：1056.

[12] 鄧衛(wèi)東，鄺翠瓊.簡(jiǎn)析門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)隱患及其對(duì)策[J].北方藥學(xué)，2015，12（9）：127.

[13] 譚麗麗.門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策討論[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，6（31）：250-251.

[14] YIP W，HSIAO WC. The chinese health system at a crossroads[J]. Health Aff，2008，27（2）：460-468.

[15] 霍小飛.藥房信息化市場(chǎng)容量過(guò)千億，零差率或成發(fā)展阻力[EB/OL].（2013-04-17）[2017-04-03].http：//health.sohu.com/20130417/n372968075.shtml.

[16] 夏作新，李海鷗，劉紹周.微機(jī)控制自動(dòng)發(fā)藥機(jī)：中國(guó)，CN86105746A[P]. 1986-07-29.

[17] 李伯孝.旋轉(zhuǎn)藥盤架：中國(guó)，CN2362355[P]. 2000-02-09.

[18] 胡乃剛.醫(yī)院門診藥房自動(dòng)投藥機(jī)：中國(guó)，CN1371076[P]. 2002-09-25.

[19] 贠超，馬永波，寧鳳艷，等.斜坡式儲(chǔ)藥庫(kù)：中國(guó)，CN 054127[P]. 2007-10-17.

[20] 趙新先，吳平龍，李展翅，等.盒裝藥品自動(dòng)售藥機(jī)：中國(guó)，CN2549544[P]. 2003-05-07.

[21] 贠超，王偉，馬永波，等.自動(dòng)化藥房：中國(guó)，CN101214107A[P]. 2008-07-09.

[22] 艾隆科技.藥品自動(dòng)化調(diào)劑設(shè)備[EB/OL].[2017-03-28].http：//www.iron-tech.cn/productList.asp？classid=1.

[23] 蝶和科技.門診藥房智能解決方案[EB/OL].[2017-03- 28].http：//www.dih-tech.com.cn/pharmacy/info.html.

[24] 周銀春.精細(xì)化管理模式在提高醫(yī)院門診藥房工作效率中的應(yīng)用研究[J].北方藥學(xué)，2015，12（5）：156-157.

[25] 張黎，楊茜，尉麗力，等.我院智能發(fā)藥系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2015，26（13）：1805-1807.

[26] 王國(guó)如，呂新顏，梁茂本.自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)在某院門診藥房的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2005，28（4）：543-544.

[27] 張智靈，李志宏，陳維紅.自動(dòng)化智慧藥房建立運(yùn)行與維護(hù)的探索[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（11）：1506-1508.

[28] China Nonprescription Medicine Association. Blue paper：the industrial development of Chinese nonprescription medicine[M]. 1st ed.Beijing：Chemical industry press，2011：176.

[29] CHAPUIS C，ROUSTIT M，BAL G，et al. Automated dr- ug dispensing system reduces medication errors in an intensive care setting[J]. Crit Care Med，2010，38（12）：2275-2281.

[30] 王春明，李衛(wèi)平，孔憲明，等.公立醫(yī)院自動(dòng)化藥房建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)藥房，2015，26（34）：4810-4813.

[31] ALCORN T，BAO B. China progresses with health reform but challenges remain[J]. Lancet，2011，377（5）：1157- 1158.

[32] HSIAO WC. When incentives and professionalism collide[J]. Health Aff，2008，27（2）：949-951.

[33] Chinese doctors are under threat[J]. Lancet，2010，376（2）：657.

[34] LISTED N. ASHP guidelines on the safe use of automated dispensing devices[J]. Am J Health-Syst Pharma，2010，67（6）：483-490.

[35] 張健.實(shí)施醫(yī)院門診藥房自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)與問(wèn)題[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（21）：166-167.

[36] 葉卿，陳念祖，唐風(fēng)敏.自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在我院藥房使用的利弊[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（6B）：165-166.

[37] 林樂維，薛靜.自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用和體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）：103-104.

[38] 周冬初，閆素華，肖嵐，等.自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用[J].中南藥學(xué)，2015，13（5）：550-554.

[39] 陳智，蘇銀法.門診藥房快速發(fā)藥系統(tǒng)在使用中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析[J].中國(guó)藥房，2015，26（4）：568-569.

[40] 楊安輝，陳維中，楊志遠(yuǎn).全自動(dòng)藥品發(fā)藥機(jī)的故障分析及處理方法[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（16）：123.

（收稿日期：2017-05-12 修回日期：2017-08-28）

（編輯：劉 萍）