柳建鴻

[摘要] 目的 研究對(duì)比單、雙相抑郁癥患者的血清甲狀腺激素水平，總結(jié)其臨床特征。方法 方便選取2016年1月—2017年12月該院收治的50例單相抑郁癥視作單相組，50例雙相抑郁癥患者視作雙相組，另外選取50名健康者作為對(duì)照組，3組均接受血清甲狀腺激素水平測(cè)定，利用HAMD進(jìn)行抑郁程度的測(cè)量。結(jié)果 單相組初次發(fā)病年齡（37.56±12.45）歲，焦慮評(píng)分（10.85±2.33）分，認(rèn)知評(píng)分（7.85±1.60）分，存在明顯發(fā)病誘因占52%，均與雙相組（29.34±12.59）歲、（10.39±2.22）分、（6.82±1.86）分、20.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=3.265 7、3.258 4、3.058 7、7.452 6，P<0.05）；雙相抑郁癥患者FT3、FT4 指標(biāo)測(cè)定結(jié)果高于單相患者；單相患者HAMD遲滯因子評(píng)分和血清T4指標(biāo)水平存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 單、雙相抑郁癥患者在臨床特征方面存在一定差異，雙相抑郁癥的生物學(xué)標(biāo)記為血清FT4。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；臨床特征；甲狀腺激素

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0033-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare serum thyroid hormone levels in patients with single and bipolar depression and to summarize their clinical features. Methods From January 2016 to December 2017， 50 patients with unipolar depression in this hospital were treated as single-phase group， 50 patients with bipolar depression were considered as biphasic group， and 50 healthy subjects were selected as control group. Serum thyroid hormone levels were measured and HAMD was used to measure the degree of depression. Results The age of onset was （37.56±12.45） years old in the monophasic group， the anxiety score was （10.85±2.33）points， and the cognitive score was （7.85±1.60）points. There was a significant predisposing predisposition of 52.00%， both with the two-phase group （29.34±12.59） years old and （10.39±2.22） points， （6.82±1.86） points， 20.00%. There was a significant difference （t/χ2=3.265 7， 3.258 4， 3.058 7， 7.452 6， P<0.05）； the results of FT3 and FT4 indexes in patients with bipolar depression were higher than monophasic patients； there was a correlation between HAMD lag factor score and serum T4 index level in patients with single phase（P<0.05）. Conclusion There are some differences in the clinical features between single and bipolar depression. The biological marker of bipolar depression is serum FT4.

[Key words] Depression； Clinical features； Thyroid hormone

研究證實(shí)單相及雙相抑郁癥患者的臨床治療方案、遺傳機(jī)制以及預(yù)后都存在比較明顯的差異，認(rèn)為可以將單相、雙相抑郁癥納入不同的疾病譜系[1-2]。不過(guò)當(dāng)前還沒(méi)有完全闡述清楚這兩類抑郁癥的具體病因[3]。由于早期臨床缺乏特異性表現(xiàn)，所以早期的鑒別診斷存在一定難度[4]。該研究方便選取2016年1月—2017年12月間收治的100例抑郁癥患者，以健康者進(jìn)行對(duì)照，分析單、雙相抑郁癥血清甲狀腺激素水平，總結(jié)抑郁癥患者的臨床特征，為臨床診療提供一些依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例單相抑郁癥視作單相組，50例雙相抑郁癥患者視作雙相組，另外選取50名健康者作為對(duì)照組。單相組包括26例男以及24例女，年齡平均（38.28±5.36）歲，受教育時(shí)間均值（9.58±1.15）年；雙相組包括27例男以及23例女，年齡平均（38.59±5.14）歲，受教育時(shí)間均值（9.65±1.30）年；健康組包括24名男以及26名女，年齡平均（38.27±5.33）歲，受教育時(shí)間均值（9.74±1.50）年。全部患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書，該研究均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組各項(xiàng)基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

基本資料及臨床特征通過(guò)量表進(jìn)行收集，需要收集的資料包括年齡、受教育時(shí)間、初次發(fā)病時(shí)間病程、家族史情況、發(fā)病是否有明顯誘因。另外經(jīng)該院2名高資歷精神科醫(yī)生通過(guò)HAMD-17量表對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表具體有5個(gè)因子：焦慮、遲滯、認(rèn)知、體質(zhì)量、睡眠，每個(gè)因子為0～4級(jí)評(píng)分，總分0～20分，得分越高證實(shí)抑郁越嚴(yán)重。

血清甲狀腺激素水平測(cè)定：全部研究對(duì)象都在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 mL外周靜脈血液，放在促凝管中靜止放置30 min，在3 000 r/min的速度下進(jìn)行離心處理，完成血清提取后放在零下40℃的冰箱中保存待測(cè)。通過(guò)電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)血清甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、促甲狀腺激（TSH）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平進(jìn)行測(cè)定。選擇羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀以及配套的試劑嚴(yán)格依據(jù)操作說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取數(shù)據(jù)實(shí)施分析，（x±s）表示相關(guān)計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示相關(guān)計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患者臨床特征

兩組抑郁癥患者初次發(fā)病年齡、明顯發(fā)病誘因、HAMD焦慮評(píng)分、HAMD認(rèn)知評(píng)分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病程時(shí)間、家族史、HAMD遲滯、HAMD體質(zhì)量、HAMD睡眠評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2 3組血清甲狀腺激素水平測(cè)定結(jié)果

3組研究對(duì)象血清甲狀腺激素指標(biāo)T3、T4、TSH測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），F(xiàn)T3、FT4 指標(biāo)測(cè)定結(jié)果差異明顯，雙相抑郁癥患者FT3、FT4 指標(biāo)測(cè)定結(jié)果明顯高于單相抑郁癥患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 抑郁癥患者抑郁表現(xiàn)和血清甲狀腺素水平相關(guān)性

單相抑郁癥患者HAMD遲滯因子評(píng)分和血清T4指標(biāo)水平存在相關(guān)性（P<0.05）；雙相抑郁癥患者HAMD各因子評(píng)分和血清甲狀腺素各指標(biāo)水平均不存在相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

抑郁癥屬于一類重性精神障礙，疾病主要特征為心境低落，且這一狀況與患者的實(shí)際處境完全不相符，同時(shí)會(huì)持久存在[5-6]。臨床一般將無(wú)躁狂癥出現(xiàn)的抑郁癥患者視作單相抑郁癥，將出現(xiàn)躁狂癥的抑郁癥患者視作雙相抑郁癥[7]。不管是單相抑郁癥患者還是雙相抑郁癥患者，都會(huì)有抑郁發(fā)作表現(xiàn)，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示雙相抑郁癥患者中接近40%起病誘因?yàn)橐钟舭l(fā)作，臨床出現(xiàn)誤診為單相抑郁癥的可能性非常高，如果僅僅實(shí)施抗抑郁治療，則可能增加轉(zhuǎn)相的風(fēng)險(xiǎn)，或者患者狂躁癥發(fā)作會(huì)更加嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重自殺行為[8]。所以，臨床做好單相抑郁癥和雙相抑郁癥的鑒別具有重要意義。有研究嘗試從抑郁癥患者臨床特征以及分子生物學(xué)層面對(duì)2種抑郁癥的病因進(jìn)行分析，不過(guò)并未形成明確的結(jié)論[9]。

該研究單相組初次發(fā)病年齡（37.56±12.45）歲，焦慮評(píng)分（10.85±2.33）分，認(rèn)知評(píng)分（7.85±1.60）分，存在明顯發(fā)病誘因占52.00%，均與雙相組（29.34±12.59）歲、（10.39±2.22）分、（6.82±1.86）分、20.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以看出，相較于單相抑郁癥患者，雙相抑郁癥患者的起病年齡更早，和多位學(xué)者的研究結(jié)論存在一致性，由此可知初次發(fā)病年齡可以作為預(yù)測(cè)雙相抑郁癥發(fā)作的一個(gè)因素。另外該研究結(jié)果顯示相較于雙相抑郁癥患者，單項(xiàng)抑郁癥患者有明顯誘因的患者比重更高，由此認(rèn)為疾病誘因這一特點(diǎn)可以視作鑒別單相抑郁癥和雙相抑郁癥的重要指標(biāo)。李則摯等[10]研究顯示，雙相患者起病年齡為（25.62±7.45）歲，家族史占52%，均與單相組（28.79±10.30）歲、38.1%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性。有學(xué)者認(rèn)為，單相抑郁癥患者和雙相抑郁癥患者應(yīng)該選擇不同的方案進(jìn)行治療，相對(duì)而言，雙相抑郁癥患者更應(yīng)該積極選擇藥物對(duì)癥狀進(jìn)行控制，而單相抑郁癥患者更應(yīng)該注重有關(guān)心理的治療[11-12]。

該研究發(fā)現(xiàn)單相抑郁癥患者FT3水平低于雙相抑郁癥，表明單相患者存在甲狀腺功能減退表現(xiàn)，而雙相患者這一表現(xiàn)不明顯。另外單相患者血清T4 水平和HAMD 的遲滯因子評(píng)分存在正相關(guān)，表明甲狀腺功能和單相抑郁癥的臨床表現(xiàn)具有影響。而雙相患者甲狀腺激素水平、HAMD各因子結(jié)果沒(méi)有直接相關(guān)性，表明這類患者的甲狀腺激素水平不影響臨床癥狀或者病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，單相抑郁癥患者和雙相抑郁癥患者在臨床特征方面存在一定差異，甲狀腺激素FT3、FT4 指標(biāo)水平存在差異，臨床可以將這些差異視作鑒別兩類抑郁癥的指標(biāo)。

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（收稿日期：2018-02-11）