胡豪　林芳

[摘要] 目的 研究分析帕羅西汀聯(lián)合烏靈膠囊治療產(chǎn)后抑郁的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2015年2月—2017年5月接收的產(chǎn)后抑郁患者90例，均分兩組予以治療，對照組使用單純帕羅西汀藥物治療，研究組則在該基礎(chǔ)上給予患者烏靈膠囊進(jìn)行治療，仔細(xì)對比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 研究組治療前的SAS評分為（55.74±9.02）分，對照組治療前的SAS評分為（55.27±9.01）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.247，P=0.805）；研究組治療后的SAS評分為（30.56±5.41）分，對照組治療后的SAS評分為（43.84±6.47）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.563，P=0.001）；研究組治療前的SDS評分為（54.66±8.78）分，對照組治療前的SDS評分為（54.89±8.56）分，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.126，P=0.900）；研究組治療后的SDS評分為（31.15±7.02）分，對照組治療后的SDS評分為（43.37±6.86）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.352，P=0.001）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.601，P=0.001）。結(jié)論 臨床上，使用帕羅西汀聯(lián)合烏靈膠囊對產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行治療的效果更加明顯，可改善患者的心理狀態(tài)、提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 帕羅西?。粸蹯`膠囊；產(chǎn)后抑郁；臨床效果

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0107-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of paroxetine combined with Wuling capsule in treating postpartum depression. Methods 90 patients with postpartum depression received in this hospital from February 2015 to May 2017 were selected conveniently and treated equally in two groups. The control group was treated with paroxetine alone， and the study group was given Wuling capsules for treatment， carefully compared the clinical treatment effect of the two groups of patients. Results The SAS score before treatment in the study group was （55.74±9.02） points， and the SAS score before treatment in the control group was （55.27±9.01） points， there was no statistically significant difference（t=0.247， P=0.805）； after treatment in the study group The SAS score was（30.56±5.41） points， and the SAS scores after treatment in the control group were （43.84±6.47） points， with statistically significant differences（t=10.563， P=0.001）； before treatment in the study group The SDS score was （54.66±8.78） points. The SDS score before treatment in the control group was （54.89±8.56） points. There was no statistical difference （t=0.126， P=0.900）. The SDS score after treatment in the study group was （31.15±7.02） points， the score of SDS after treatment in the control group was （43.37±6.86） points， with statistically significant differences （t=8.352， P=0.001）； the incidence of adverse reactions in the study group was 6.67%. The incidence of adverse reactions in the control group was 28.89%， which was statistically significant （χ2=7.601， P=0.001）. Conclusion Clinically， the use of paroxetine combined with Wuling capsules for the treatment of postpartum depression patients is more effective， which can improve the patients psychological state， improve the treatment effect， and it is worth promoting.

[Key words] Paroxetine； Wuling capsule； Postpartum depression； Clinical effect

產(chǎn)后抑郁在臨床上屬于女性較為常見的一種精神障礙疾病，指的是女性在生產(chǎn)由于心理、性激素以及社會角色變化等因素產(chǎn)生而導(dǎo)致的一系列生理與心理上的變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況，多發(fā)生在產(chǎn)后的6周內(nèi)，嚴(yán)重的患者可能夠出現(xiàn)自殺的行為，對患者及新生兒均會造成嚴(yán)重的影響[1]。臨床治療中，注重心理護(hù)理與藥物治療相結(jié)合，藥物的選擇是影響和均訂疾病治療效果的關(guān)鍵，臨床用藥種類和聯(lián)合用藥方案較多。帕羅西汀屬于5一羥色胺再攝取抑制劑，具有較好的抗抑郁效果，而烏靈膠囊則是一種中藥制劑，在抑郁、焦慮的治療效果上也良好，該文方便選取該院在2015年2月—2017年5月期間收治的90例產(chǎn)后抑郁患者，對使用帕羅西汀聯(lián)合烏靈膠囊進(jìn)行治療的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例產(chǎn)后抑郁患者，應(yīng)用隨機(jī)抽取的方法將所有患者均分成研究組、對照組，每組45例。研究組患者年齡23～36歲，平均（29.55±2.26）歲，孕周38～42周，平均（40.07±0.78）周，分娩方式：陰道分娩24例、剖宮產(chǎn)分娩21例；對照組患者年齡22～37歲，平均（29.53±2.57）歲，孕周37～42周，平均（39.54±0.81）周，分娩方式：陰道分娩23例、剖宮產(chǎn)分娩22例。對比兩組患者的年齡、孕周以及分娩方式等一般資料，結(jié)果顯示并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可予以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《中國神經(jīng)障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]作為參照，患者均符合產(chǎn)后抑郁的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者對研究所用藥物無過敏反應(yīng)；③患者能夠積極配合治療和護(hù)理，用藥依從性可以保證；④該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，并均得到患者及其家屬的知情同意，在此基礎(chǔ)上簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自殺傾向嚴(yán)重的患者；②對該次研究使用藥物具有禁忌證的患者；③對藥物過度依賴的患者；④合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者；⑤長期服用精神類藥物或正在服用相關(guān)藥物患者。

1.2 方法

治療期間，所有患者均停止對新生兒進(jìn)行哺乳。

所有患者入院后，均給予常規(guī)住院護(hù)理，同時進(jìn)行全面科學(xué)的健康宣教，提升患者的疾病知曉率，認(rèn)識到抑郁對自身及新生兒的不良影響，了解相關(guān)致病因素，能夠注意控制自身情緒狀況，提升其治療依從性；對患者進(jìn)行正確的新生兒護(hù)理指導(dǎo)，緩解其焦慮不安情緒；通過交流，了解導(dǎo)致患者抑郁情緒的相關(guān)因素，給予針對性的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的治療信心。

對照組：對患者進(jìn)行帕羅西汀藥物治療。給予患者鹽酸帕羅西片（國藥準(zhǔn)字H10950043）口服治療，早餐前用藥，1片/次，20 mg，1次/d，共進(jìn)行為期4周的治療。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上，使用烏靈膠囊對患者進(jìn)行治療。給予患者烏靈膠囊（國藥準(zhǔn)字Z19990048）口服治療，3粒/次，共0.99g，3次/d，共進(jìn)行4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的SAS評分與SDS評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。使用焦慮自評量表評定SAS評分，計算總粗分后，換算為標(biāo)準(zhǔn)分，以中國常模為判定標(biāo)準(zhǔn)，得分在50～59分之間，為輕度焦慮，得分在60～69分之間，為中度焦慮，得分超過70分，則為重度焦慮[4]；使用抑郁自評量表評定SDS評分，計算總粗分后，換算為標(biāo)準(zhǔn)分，以中國常模為判定標(biāo)準(zhǔn)，得分在53～62分之間，為輕度抑郁，得分在63～72分之間，為中度抑郁，得分超過72分，則為重度抑郁[5]；

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析、處理兩組的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料百分比表示，使用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的SAS與SDS評分比較

治療前兩組患者的SAS（焦慮）、SDS（抑郁）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者的SDS與SAS評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后研究組患者中，有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、1例頭暈以及1例便秘情況，共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組中有4例惡心嘔吐、2例頭暈、3例便秘、1例嗜睡、1例視覺模糊以及2例心動過速癥狀，共有13例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.601，P=0.001）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是臨床婦產(chǎn)科較為常見的一種疾病，臨床上若未對產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行及時、有效的治療，很有可能導(dǎo)致患者發(fā)展成為產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后精神病，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者自殺，造成嚴(yán)重后果。臨床上通常使用藥物治療、心理疏導(dǎo)的方法對患者進(jìn)行治療。在臨床上，較為常用的抗抑郁、焦慮藥物為三環(huán)與四環(huán)類藥物，但長期使用此類藥物會產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，患者很容易拒絕用藥，總體的治療效果并不十分理想[6]。

帕羅西汀屬于苯基呃啶衍生物的一種，為5一羥色胺再攝取抑制劑，可選擇性的對5—HT轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)行抑制、對突觸前膜5—HT的再攝取加以阻斷，使5—HT作用得以延長，最終起到抗抑郁的作用。正常帕羅西汀使用劑量會對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取進(jìn)行微弱的抑制，除此之外，對其他的遞質(zhì)有明顯的影響?；颊咴诳诜髸⑺幬锿耆?，可通過乳腺予以分泌，其生物利用度較高，不會因其他的藥物、食物對吸收產(chǎn)生影響[7]。在伴隨焦慮癥的抑郁癥患者中，臨床應(yīng)用效果也十分突出。

烏靈膠囊為中成藥制劑，是在發(fā)酵烏靈菌粉中提取的一種制劑，在抑郁焦慮等癥的臨床治療中，應(yīng)用效果突出。烏靈菌粉是從國寶級的稀有藥用真菌烏靈參中提取而來，經(jīng)深層發(fā)酵培養(yǎng)提取，保留了烏靈參全部的藥用價值及其保健效用，藥效理想[8]；烏靈膠囊為膠囊劑，降低了藥物本身特殊氣味對患者用藥依從性的影響；五靈膠囊具有較好的養(yǎng)心安神與補(bǔ)腎填精效果，可用于因心腎不交所導(dǎo)致的失眠健忘、神疲乏力、焦慮抑郁等癥狀，同時臨床上也用于因各種慢性病所引起的抑郁和焦慮的治療，其效果良好。另外，烏靈膠囊具有良好的益智健腦效果，可增強(qiáng)患者的記憶力與身體免疫力、幫助患者改善不良情緒，并可有效增強(qiáng)患者巨噬細(xì)胞因各種因素所引起的抗細(xì)胞毒作用，其臨床鎮(zhèn)靜效果明顯。該文研究結(jié)果顯示，使用帕羅西汀聯(lián)合烏靈膠囊治療的研究組患者的治療效果更為理想，經(jīng)過4周的治療，患者的SAS評分（30.56±5.41）分及SDS評分（31.15±7.02）分均明顯下降，且評分下降幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單用鹽酸帕羅西汀片治療的對照組患者，兩組治療后評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見使用帕羅西汀聯(lián)合烏靈膠囊對產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行治療后，能夠有效幫助患者減輕焦慮、抑郁等癥狀，總的治療效果明顯；五靈膠囊以烏靈參粉為唯一的原材料，純正的烏靈菌粉自地下深層采集而來的烏靈參中提取，不含有化學(xué)成分，且藥性溫和，使得與患者基礎(chǔ)疾病或生產(chǎn)等因素相關(guān)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著降低，是理想的用藥選擇。但是由于藥物珍貴難得，其經(jīng)濟(jì)成本較高，因此，臨床多不單獨(dú)使用五靈膠囊，采取聯(lián)合用藥方案，以達(dá)到增加患者治療效果的目的。將烏靈膠囊同帕羅西汀聯(lián)合使用，可有效降低帕羅西汀藥物對患者帶來的不良反應(yīng)，對產(chǎn)后抑郁治療的效果更加明顯。該次研究中，觀察兩組患者相關(guān)用藥反應(yīng)情況，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。楊莉等[9]曾就44例焦慮障礙患者使用烏靈膠囊藥物治療效果展開過實(shí)驗研究，在其實(shí)驗研究中，所得數(shù)據(jù)結(jié)果表明，對照組患者的焦慮評分（15.4±2.0）分相比較觀察組（10.9±1.4）分而言，均改善明顯，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該統(tǒng)計學(xué)結(jié)果在焦慮癥狀的改善情況上同該文一致，但該文在將烏靈膠囊同鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合治療，其總體效果明顯要更好。

綜上所述，對產(chǎn)后抑郁患者實(shí)施帕羅西汀聯(lián)合烏靈膠囊進(jìn)行治療，臨床效果顯著，能夠改善患者的狀態(tài)，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生、提高治療有效率和生活質(zhì)量，值得予以廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2018-02-24）