郭金麗　高亞紅

摘 要：我國老年人在人口比例中逐年上升，為解決老年人患病以慢性病為主問題，我國正建設(shè)完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，護(hù)理人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中主要生力軍，絕大部分社區(qū)衛(wèi)生工作將由社區(qū)護(hù)士承擔(dān)。如何在護(hù)理教育過程中，提高護(hù)理人員開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，成為護(hù)理教育過程中重要課題。結(jié)合社會(huì)實(shí)際需要，我校教學(xué)改革過程中把《社區(qū)護(hù)理》作為重點(diǎn)改革實(shí)驗(yàn)課，從培養(yǎng)目標(biāo)、授課內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)踐教學(xué)等方面進(jìn)行全面改革，注重實(shí)踐教學(xué)的探索。

關(guān)鍵詞：中職教育；社區(qū)護(hù)理人才；培養(yǎng)；教學(xué)措施

由于我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的快速發(fā)展，與之出現(xiàn)的配套設(shè)施就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式中最為重要的就是社區(qū)護(hù)理工作，這項(xiàng)工作對(duì)于工作人員的要求很高，不僅是單純的臨床知識(shí)，通常還要掌握人文和保健方面的知識(shí)，所涉及的知識(shí)面較為廣泛。所以說在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)至關(guān)重要，成為目前各國社區(qū)護(hù)理教育方面不斷重視的課題。

1調(diào)整課時(shí)安排，增加實(shí)踐訓(xùn)練

我國現(xiàn)行《社區(qū)護(hù)理》教材存在內(nèi)容寬泛，雜而不精。許多內(nèi)容與《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》等學(xué)科重復(fù)。學(xué)生對(duì)學(xué)過的知識(shí)已經(jīng)掌握，重復(fù)教學(xué)是教學(xué)時(shí)間的浪費(fèi)。教改組在備課過程中與相關(guān)教師溝通，壓縮重復(fù)內(nèi)容，增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)。調(diào)整前理論課時(shí)64學(xué)時(shí)下降到18學(xué)時(shí)，實(shí)踐課時(shí)16學(xué)時(shí)上升到62學(xué)時(shí)。知識(shí)傳授過程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[1] 。對(duì)比改革前后，改前理論成績平均在85.6，改后84.9；實(shí)踐成績由平均78.4上升到90.2。分析原因，首先教材內(nèi)容重復(fù)對(duì)于提高成績無多大益處，學(xué)生對(duì)于重復(fù)內(nèi)容反感，影響學(xué)習(xí)效率。其次實(shí)踐的教學(xué)大量開展練習(xí)了護(hù)理操作技能，提高護(hù)理水平，鍛煉了學(xué)生的膽識(shí)，克服實(shí)踐操作過程中緊張心理，提高了實(shí)踐成績。再次編寫社區(qū)護(hù)理教材的人員缺少社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，幾乎所有的社區(qū)護(hù)理教材都是借鑒國外、預(yù)防學(xué)或按照自己的理解編寫的，難免出現(xiàn)理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。通過調(diào)整改變了學(xué)生的觀念，認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理重要性。

2理論教學(xué)多樣化，加強(qiáng)課堂互動(dòng)

理論課改變填鴨式教學(xué)，注重實(shí)用。對(duì)于概念、原則、分類理論性內(nèi)容主要靠學(xué)生自學(xué)，教師釋疑的方法解決，學(xué)生理解上沒有難度。實(shí)踐性強(qiáng)的步驟、方法、評(píng)價(jià)等知識(shí)點(diǎn)采取角色扮演、視頻演示、分組討論等多種教學(xué)方式，讓學(xué)生與老師在互動(dòng)中學(xué)習(xí)，擺脫三尺講臺(tái)的局限性，無論從距離上還是心理上都與學(xué)生更親近，清除了師生間隔閡，調(diào)動(dòng)學(xué)生上課積極性，充分利用學(xué)生的多種感官學(xué)習(xí)功能，符合現(xiàn)代教育理論，注重直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，改變學(xué)生被動(dòng)的教育狀況。作業(yè)的形式既有傳統(tǒng)的知識(shí)點(diǎn)的書面作業(yè)，還包括要求學(xué)生完成課程中社區(qū)實(shí)踐內(nèi)容，與周圍的老年人、成人和兒童的交流溝通，分析存在健康問題，記錄交談過程并總結(jié)心得，訓(xùn)練判斷能力及溝通能力。組織師生共同討論解決問題，學(xué)生實(shí)踐能力得到很大提高，教師也受益匪淺，提高了實(shí)踐教學(xué)水平。

3平衡現(xiàn)實(shí)與理論脫節(jié)，開展實(shí)用性訓(xùn)練

我國醫(yī)療模式處于轉(zhuǎn)型期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作大多在服務(wù)中心開展，入戶服務(wù)很難開展，如家庭護(hù)理、家庭訪視等。實(shí)踐教學(xué)難以完成實(shí)習(xí)目標(biāo)。我校用三種途徑解決以上問題。第一開展模擬教學(xué)，模擬教學(xué)具有一定程度的真實(shí)性，病例可以多樣化隨機(jī)再現(xiàn)，操作安全，糾錯(cuò)性強(qiáng)，有利于對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)和考核[2] 。護(hù)生在課前分組針對(duì)所選實(shí)踐課進(jìn)行主題文獻(xiàn)查詢，內(nèi)容要具體、可行性強(qiáng)，充分還原護(hù)理對(duì)象真實(shí)的需求；制定模擬方案，積極排練，體現(xiàn)真實(shí)場景。臨床模擬教學(xué)通過模擬臨床情境，有傳統(tǒng)教學(xué)方式無法比擬的優(yōu)勢(shì)[3] 。第二開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同開展活動(dòng)，學(xué)校以學(xué)生作為人力資源，衛(wèi)生服務(wù)中心提供經(jīng)濟(jì)與技術(shù)支持，開展入戶實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生親身體會(huì)人際間交流的差異性，訓(xùn)練了入戶技能和溝通藝術(shù)，彌補(bǔ)模擬教學(xué)不足。第三組織實(shí)踐交流活動(dòng)。在模擬訓(xùn)練和實(shí)踐活動(dòng)后，組織教師學(xué)生開展討論交流活動(dòng)。通過交流解決實(shí)踐教學(xué)接觸面過小問題。及時(shí)做好教學(xué)評(píng)價(jià)反饋工作，使護(hù)生真正理解社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的相互關(guān)系及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護(hù)理發(fā)展方向[4] 。

4重視專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德的教育

為了培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德教育至關(guān)重要，引導(dǎo)學(xué)生逐步樹立高尚的職業(yè)道德，充滿感恩精神，對(duì)護(hù)理對(duì)象具有非凡的愛心，對(duì)自己從事的護(hù)理事業(yè)具有奉獻(xiàn)精神。從護(hù)士素質(zhì)、法律意識(shí)、管理、物質(zhì)、環(huán)境、病人方面分析了影響護(hù)理安全的因素，針對(duì)性地提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及法律意識(shí)以保證護(hù)理安全[5] 。媒體曝光了個(gè)別護(hù)生虐嬰、虐尸事件，充分證明對(duì)現(xiàn)代護(hù)生進(jìn)行職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)教育的重要性。注意培養(yǎng)學(xué)生的同情心及愛心，實(shí)踐教學(xué)中遇到弱勢(shì)群體，組織學(xué)生進(jìn)行獻(xiàn)愛心活動(dòng)，向他們提供力所能及的幫助，如剪指甲、洗腳、捐款等。這些人大多數(shù)生活環(huán)境差、自理能力差、理解能力有限。利于培養(yǎng)學(xué)生不拍臟、不怕累、愛心和愛崗敬業(yè)精神。只有學(xué)生具備了正確的職業(yè)道德觀念和較高專業(yè)素質(zhì)，才能在護(hù)理行業(yè)找準(zhǔn)自己的位置，適應(yīng)當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和變化的需要，做好社區(qū)護(hù)理工作。

通過《社區(qū)護(hù)理》課程改革，改變了學(xué)生學(xué)風(fēng)，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。動(dòng)手能力大大提高，就業(yè)觀念有所改變，去社區(qū)從事基層護(hù)理服務(wù)的意愿明顯提高?！渡鐓^(qū)護(hù)理》教育在我國還處于起步階段，探討更適合于我國國情的《社區(qū)護(hù)理》教育教學(xué)方法需要大家共同努力。

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[2] 張明亞，羅良平，趙輝.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)發(fā)展方向的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（7）：646-647.

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[5] 王紅.影響護(hù)理安全的因素及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：154-155.

（作者單位：昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院）