葉小燕

【摘 要】 目的：分析可視人流儀在絕經后取環(huán)中的臨床應用效果。方法：選取本院收治的50例絕經后取環(huán)患者為研究對象，隨機將其分為研究組（25例）和對照組（25例）。對照組接受傳統(tǒng)取環(huán)術，研究組在可視人流儀定位下取環(huán)，比較兩組患者手術指標、取環(huán)成功率、疼痛程度及并發(fā)癥情況。結果：研究組手術時間比對照組短，術中出血量明顯少于對照組，P<0.05；取環(huán)成功率比對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，且VAS評分低于對照組，P<0.05。結論：可視人流儀在絕經后取環(huán)中，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高取環(huán)成功率，同時減輕患者疼痛程度。

【關鍵詞】 可視人流儀；絕經；取環(huán)；應用

文章編號：WHR2018062030

宮內節(jié)育器是我國婦女選擇最多且最為有效的一種避孕方式，該方法具有經濟、操作便捷、安全性高等特點，但婦女機體會隨著年齡的增長而逐漸發(fā)生變化，易改變節(jié)育器位置及其形狀，且在絕經后，節(jié)育器已無作用，需要被取出，可取環(huán)往往會被忽視，如果長時間未被取出，易發(fā)生節(jié)育器嵌頓、斷裂等情況，不利于取出。若操作不當還會發(fā)生出血、宮頸損傷等，給患者造成極大痛苦及傷害[1-2]。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，可視人流儀逐漸被用于宮內取環(huán)術中，且效果客觀。本文作者為分析可視人流儀在絕經后取環(huán)中的應用效果，對本院收治的50例絕經后取環(huán)患者進行了研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2017年8月至2018年4月收治的50例絕經后取環(huán)患者，隨機將其分為研究組（25例）和對照組（25例）。其中研究組年齡45～65歲，平均（53.67±4.38）歲，絕經時間1～18年，平均（10.45±3.16）年；對照組年齡46～65歲，平均（53.92±4.71）歲，絕經時間2～19年，平均（11.24±3.52）年。兩組患者年齡及絕經時間等資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)取環(huán)術，研究組患者在可視人流儀定位下取環(huán)，儀器采用BELSOn720C超聲可視婦產科手術儀，弧陣探頭頻率設定為6.5MHz，術前半小時給予患者0.5mg卡前列甲酯栓舌下含服，患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)患者實際情況選擇適宜的窺陰器，將“L”型探頭套上避孕套后嵌于窺器上并置于患者陰道內，調整好角度后小心、緩慢移動，確保探頭能夠清晰顯示出子宮的位置、大小、輪廓、節(jié)育器和宮腔的關系等，探查宮腔及宮頸，并采用擴宮棒進行擴宮，根據(jù)顯示屏圖像，準確引導取環(huán)鉤到達節(jié)育器位置，并在超聲圖像顯示取環(huán)鉤完全勾住節(jié)育環(huán)以后進行取環(huán)手術。若在向外牽引節(jié)育環(huán)過程中出現(xiàn)阻力增大，并且圖像顯示節(jié)育器和取環(huán)鉤的動度一致，表明有嵌頓發(fā)生，需緩慢牽拉節(jié)育環(huán)，將其抽絲取出，同時觀察節(jié)育環(huán)完整與否，若出現(xiàn)斷裂，需再次動態(tài)監(jiān)測患者宮內是否殘留節(jié)育器。兩組患者術后均給予抗感染及縮宮等治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術指標、取環(huán)成功率、取環(huán)過程中疼痛程度以及并發(fā)癥情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分0～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析與處理，用平均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗；用百分比%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術指標

研究組手術時間比對照組短，術中出血量明顯少于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組取環(huán)成功率及疼痛程度

研究組取環(huán)成功率為96.0%，比對照組的76.0%高，取環(huán)過程中疼痛評分明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 比較兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，比對照組的32.0%更低，P<0.05。見表3。

3 討論

取環(huán)術是臨床比較常見的一種手術，因為我國育齡婦女主要采用節(jié)育器進行避孕，對于育齡婦女來說，實施取環(huán)術比較容易，但絕經后的婦女取環(huán)就相對困難。因為絕經后機體內的雌激素水平會持續(xù)降低，卵巢功能逐漸衰退，子宮、陰道壁、宮頸等發(fā)生萎縮甚至失去彈性，宮頸口變硬、變窄，導致節(jié)育器放置位置與原來不相適應，進而致使其發(fā)生移位、變形甚至嵌頓等，增加取環(huán)手術難度，甚至是導致取環(huán)失敗[3-4]。

傳統(tǒng)取環(huán)術主要是根據(jù)醫(yī)生臨床經驗與手感，無法準確掌握宮腔情況，只能在盲視下進行手術操作，對于合并節(jié)育器移位、嵌頓、斷裂、部分殘留等情況，極易導致取環(huán)失敗，反復操作還會損傷患者宮腔內組織，甚至引起子宮穿孔、大出血等?？梢暼肆鲀x能通過超聲引導，清晰、實時顯示出子宮內節(jié)育器種類、形態(tài)及放置位置等，并指導術者準確送入手術器械，確保準確無誤地取出節(jié)育器，同時也避免盲視下反復操作對宮腔的損傷，降低并發(fā)癥情況[4-5]。本研究中，研究組手術時間比對照組短，術中出血量明顯少于對照組，P<0.05；取環(huán)成功率為96.0%，比對照組的76.0%高，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，比對照組的32.0%更低，且VAS評分低于對照組，P<0.05。

綜上所述，可視人流儀在絕經后取環(huán)中具有較好的應用效果，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高取環(huán)成功率，同時減輕患者疼痛程度。

參考文獻

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[3] 羅振華，李桂萍，游翠艷，等.補佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經后婦女取環(huán)的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（04）：423-424，428.

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