吳毅

摘要 ?目的：探討手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視及宣教對(duì)患者術(shù)前睡眠的改善作用。方法：選用福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院120例首次行擇期手術(shù)的患者行分組研究，隨機(jī)分為觀察組（ n =65）和對(duì)照組（ n =55），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組進(jìn)行互動(dòng)式術(shù)前訪視及宣教，比較2組入院時(shí)和術(shù)前訪視后的SAS、SDS以及PCQI評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前訪視后的SAS、SDS以及PSQI評(píng)分與對(duì)照組相較占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，各組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理中術(shù)前訪視及宣教對(duì)欲行手術(shù)治療的患者有十分重要的臨床意義，可有效減輕其焦慮、抑郁程度，改善睡眠質(zhì)量，使之以最佳的生理狀態(tài)接受手術(shù)治療，有利于手術(shù)效果的優(yōu)化和患者身體的早日康復(fù)，值得大范圍推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ?手術(shù)室護(hù)理;術(shù)前訪視;宣教;睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R248.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.028

Study on the Improvement of Preoperative Sleep of Patients by Preoperative ?Visit and Education in Operating Room

Wu Yi

（Xiehe hospital affiliated to fujian medical university，F(xiàn)uzhou，350001）

Abstract Objective： To explore the effect of preoperative nursing visit and education in operating room on the improvement of preoperative sleep. Methods： A total of 120 cases in xiehe hospital affiliated to fujian medical university for the first time line grouping of patients undergoing elective surgery，were randomly divided into observation group and control group，the observation group has 65 cases，and the control group has 55 cases，control group given routine preoperative visit，observation group given interactive preoperative visit and evangelism，compared two groups on admission and SAS，SDS，and after preoperative visit PCQI score. Results： The SAS，SDS and PSQI scores of the observation group after preoperative visit were significantly superior to those of the control group，and the data of each group were statistically significant （ P <0.05）. Conclusion： Preoperative visits in the operating room nursing and mission for surgical treatment of patients has important clinical significance，which can effectively reduce the degree of anxiety and depression，improve sleep quality，make it to the physiological state of the best surgical treatment，is advantageous to the effect of optimization and surgery patients body recover at an early date，is worth wide application.

Key Words ?Operating room nursing; Preoperative visit; Mission; The quality of sleep

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性醫(yī)學(xué)治療方案，對(duì)大多數(shù)患者的心理及睡眠均會(huì)帶來一定程度的負(fù)面影響[1]，不利于手術(shù)的順利開展。當(dāng)今人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求空前高漲，醫(yī)學(xué)界也將以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念貫徹于始終[2]，尤其是手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者的影響更為深遠(yuǎn)，因而要求更高。術(shù)前訪視及宣教即利用護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)為其做相關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)的講解[3]，從心理上安撫患者，消弭其不良情緒，以保證良好的睡眠質(zhì)量，從而為手術(shù)的順利實(shí)施創(chuàng)造有利條件。本文即對(duì)術(shù)前訪視及宣教的具體實(shí)施辦法進(jìn)行了深入研究，并著重闡述其對(duì)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月間入住我院首次行擇期手術(shù)的患者中隨機(jī)選取120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組65例，對(duì)照組55例，其中男69例，女51例;年齡介于18～69歲之間，平均年齡（47.25±3.46）歲;所受教育程度：初中34例，高中或中專31例，大專及以上55例。所選患者的文化程度均在初中以上，無手術(shù)禁忌證，亦無精神障礙、交流障礙者。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)術(shù)前訪視，由1例專職手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)流程、注意事項(xiàng)的簡(jiǎn)單介紹。

1.2.2 觀察組 將術(shù)前訪視同健康宣教有機(jī)結(jié)合，利用互動(dòng)式的方式為患者展示，具體如下：1）首先對(duì)2例以上的行術(shù)前訪視專職護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，以保證其知識(shí)結(jié)構(gòu)的的及時(shí)更新[4]，使患者能夠得到更為科學(xué)、專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，切實(shí)有效的緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，調(diào)整其整體狀態(tài)，使之以平和而樂觀的心態(tài)直面手術(shù);2）將已獲悉的完整患者資料進(jìn)行整理分析，全面了解患者的性格體征、心理狀態(tài)、職業(yè)特點(diǎn)以及文化程度等，據(jù)此進(jìn)行個(gè)性化術(shù)前訪視及宣教方案的制定;在患者住院伊始，即可將制作精良的內(nèi)含手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣傳單發(fā)放于患者手中，并告知其術(shù)前有專職的護(hù)理人員為其講解手術(shù)知識(shí)，安慰其不必恐懼;術(shù)前1 d以幻燈片播放圖片、模擬動(dòng)畫等，向患者及家屬講解接送過程、手術(shù)室的大致環(huán)境、各種手術(shù)設(shè)備、麻醉操作流程、手術(shù)基本流程、術(shù)中常見問題及處理方法等，并相互配合行情景表演，使患者更為深刻的理解術(shù)中配合的要點(diǎn)，并及時(shí)提出心中疑問，獲取耐心而專業(yè)的解答，進(jìn)一步實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者放下心中重負(fù)，坦然面對(duì)手術(shù);3）術(shù)前訪視時(shí)間應(yīng)予以合理控制，多媒體課件的講解20 min左右即可，已然能夠達(dá)到增強(qiáng)患者認(rèn)識(shí)的目的，多說無益;情景表演30 min已足矣，患者已在互動(dòng)中將情緒表達(dá)出來，實(shí)現(xiàn)了心理減壓的目標(biāo)，過則不足;4）一臺(tái)完整的手術(shù)是護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師共同來完成的，因此術(shù)前訪視亦要加強(qiáng)與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師的溝通，將了解到的患者情況及時(shí)進(jìn)行三方交流，如患者存在困難氣道，那手術(shù)中的拔管、插管即要做好應(yīng)對(duì)，以規(guī)避麻醉意外;若為新的手術(shù)類型，則應(yīng)與主刀醫(yī)生做好溝通，以充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合，提高工作效率。

1.3 觀察指標(biāo) 1）分別以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者入院時(shí)及術(shù)前訪視后的焦慮、抑郁程度，其臨界值分值均為50分，50分以上者即為存在焦慮、抑郁癥狀，分值的高低與焦慮、抑郁程度的輕重呈正相關(guān);2）以同樣的時(shí)間節(jié)點(diǎn)以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，總分為21分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量涉及資料以（? ±s ）表示，用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)涉及資料以率（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)SAS評(píng)分相較 2組入院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分并無明顯差異，訪視后觀察組的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)PSQI評(píng)分相較 2組入院時(shí)的睡眠質(zhì)量相差無幾，訪視后觀察組的分值更加的低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)研究向多個(gè)領(lǐng)域的拓展，心理因素對(duì)疾病的影響日益受到廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[5]，尤其是對(duì)于欲行擇期手術(shù)的患者而言，其心理應(yīng)激使其身體產(chǎn)生了諸多變化而不自知，如焦慮、抑郁等負(fù)面情緒所誘發(fā)的心悸、氣短、失眠、多汗、尿頻以及頭暈等，而持續(xù)的失眠又加重了抑郁癥狀，2者相互作用，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施及手術(shù)效果均有嚴(yán)重的負(fù)面影響[6]。術(shù)前訪視及宣教以改善其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，使之積極配合至手術(shù)治療中，獲得最佳的手術(shù)效果。

術(shù)前訪視及宣教作為圍術(shù)期護(hù)理的重要步驟之一，日益受到重視并不斷予以改進(jìn)創(chuàng)新。本文中觀察組所采用的互動(dòng)式術(shù)前訪視及宣教較之傳統(tǒng)術(shù)前訪視有其明顯的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：1）增加專職術(shù)前訪視人員可使工作進(jìn)展更為游刃有余，同時(shí)增加了定期培訓(xùn)的環(huán)節(jié)，使訪視人員的知識(shí)架構(gòu)及時(shí)得到更新，緊跟先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)之節(jié)奏，為患者提供更為專業(yè)、精確的指導(dǎo)意見;2）將手術(shù)相關(guān)知識(shí)印制成冊(cè)，并圖文并茂，提高患者的接受度和閱讀量，使之可對(duì)相關(guān)知識(shí)有個(gè)初步的認(rèn)知;隨后攜iPad播放事先制作的App，向患者動(dòng)態(tài)講解相關(guān)知識(shí)，加深其認(rèn)知;再行情景模式重現(xiàn)，鼓勵(lì)患者加入其中，使之不良情緒得以釋放，并為其講解術(shù)中體位擺放、行麻醉誘導(dǎo)時(shí)的呼吸配合、在拔罐時(shí)其意識(shí)反應(yīng)以及肌力狀態(tài)表示的配合等[7]，甚至可將術(shù)后護(hù)理中可能發(fā)生的問題予以簡(jiǎn)單講解，比如各種管道的維護(hù)、術(shù)后的體位護(hù)理以及飲食攝入等，使患者從整體上了解了此次手術(shù)治療的全貌，更加有利于心理的重建;3）時(shí)間的控制一定要合理，既保證宣講內(nèi)容已詳實(shí)告知，也要考慮到患者的身心承受能力，記住萬事過猶不及;4）與麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的溝通，是保證手術(shù)效果的又一有力措施，對(duì)患者百利而無一害。以上整個(gè)流程實(shí)施以后，觀察組患者SAS、SDS以及PSQI評(píng)分與對(duì)照組相較占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，各組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中術(shù)前訪視及宣教對(duì)欲行手術(shù)治療的患者有十分重要的臨床意義，可有效減輕其焦慮、抑郁程度，改善睡眠質(zhì)量，使之以最佳的生理狀態(tài)接受手術(shù)治療，有利于手術(shù)效果的優(yōu)化和患者身體的早日康復(fù)，值得大范圍推廣應(yīng)用。

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