牛佳雯 肖鳳 馬晶 李穎 劉祺 杜琳琳

摘 要：近年來，隨著人口老齡化的日趨嚴重，老年人的問診、就醫(yī)及養(yǎng)老問題逐漸成為困擾社會發(fā)展的重大課題之一。習近平總書記指出：“有效應對我國人口老齡化，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)億萬百姓福祉?！薄盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的興起，移動醫(yī)療的日益普及為解決我國的養(yǎng)老問題提供了機遇，也帶來了挑戰(zhàn)。大力發(fā)展新型的養(yǎng)老衛(wèi)生服務體系，不僅能有效地節(jié)約社會資源，還能最大限度地為老年人提供高效的醫(yī)療救助服務。在推進醫(yī)療衛(wèi)生服務巨大變革的同時，也帶來了諸多的創(chuàng)業(yè)機會，蘊藏著極大的社會效益和經(jīng)濟效益。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+ 移動醫(yī)療 養(yǎng)老模式

中圖分類號：R-05 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）04（b）-0205-02

目前，我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，取得了另世人矚目的成績，同時也面臨著一系列的社會經(jīng)濟問題，人口老齡化就是其中之一。人口老齡化的加速使老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療、社會服務等問題凸顯。而“互聯(lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)，給養(yǎng)老問題的解決方案提供了新的思路，同時也為養(yǎng)老與衛(wèi)生服務的結(jié)合提供了最佳的切入點。本文從分析不同的養(yǎng)老方式入手，為建立養(yǎng)老院移動醫(yī)療服務體系提供科學的參考依據(jù)。

1 研究背景

1.1 我國養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

目前，我國的養(yǎng)老模式主要分為家庭式養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老兩種[1]。

尊老、敬老、愛老是中華民族的傳統(tǒng)美德。家庭式養(yǎng)老曾經(jīng)是我國老年人養(yǎng)老的主要方式?？墒牵S著社會的進步，社會壓力的激增，年輕人面臨著家庭、工作雙重重任，日益不堪重負。養(yǎng)老院養(yǎng)老是家庭式養(yǎng)老方式的補充，既減輕了家庭負擔，也減輕了社會負擔。

1.2 我國養(yǎng)老模式面臨的困境

養(yǎng)老問題涉及的內(nèi)容十分復雜，不僅與文化背景、社會制度有關(guān)，同時與經(jīng)濟發(fā)展也密切相關(guān)。首先，我國養(yǎng)老模式面臨著人口老齡化和家庭小型化的雙重負擔：年輕人上有老、下有小，尤其是雙獨子女，可能同時要贍養(yǎng)4個或是6個甚至是更多的老人。其次，是資源危機，無論是家庭養(yǎng)老還是養(yǎng)老院養(yǎng)老都需要基于一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)才能夠?qū)崿F(xiàn)，而“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)，無疑加重了家庭的經(jīng)濟負擔。最后，養(yǎng)老問題已不單純是家庭問題，同時也是社會問題。例如，基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，專業(yè)人才不足等問題。

1.3 移動醫(yī)療服務的發(fā)展現(xiàn)狀

移動醫(yī)療（mobile health）這一概念是由帝國理工學院的Istepanian Robert教授于2005年首次提出，在2010年美國移動醫(yī)療峰會上獲得了較為權(quán)威的界定，即通過移動醫(yī)療設(shè)備提供醫(yī)療服務[2]。移動醫(yī)療服務是建立在信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的一種新型服務模式。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務體系正在發(fā)生著巨大的變革，互聯(lián)網(wǎng)已成為居民獲取醫(yī)療信息的重要途徑。移動醫(yī)療服務是傳統(tǒng)醫(yī)療服務的重要補充方式，既減少了資源的浪費，同時也為居民獲得更為便捷的醫(yī)療服務提供了可能。

2011年2月，美國食品藥品管理局（FDA）允許醫(yī)生使用iPad和iPhone查看醫(yī)療影像，并據(jù)此作出判斷。這是FDA首次允許醫(yī)生使用移動設(shè)備作為醫(yī)療影像診斷的輔助工具[3]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益普及，移動醫(yī)療服務展現(xiàn)了其豐富的功能。無論是依靠支付寶、微信、二維碼等平臺開通的支付功能，還是依靠互聯(lián)網(wǎng)平臺開展的健康咨詢、預約掛號、遠程數(shù)據(jù)采集、視頻診療、健康管理等業(yè)務功能，都充分的體現(xiàn)了移動醫(yī)療服務的優(yōu)勢。

2 養(yǎng)老院移動醫(yī)療服務體系的構(gòu)建

2.1 開創(chuàng)養(yǎng)老新模式

針對目前我國人口老齡化日趨嚴重，現(xiàn)實養(yǎng)老情況并不樂觀的前提下，構(gòu)建新型的養(yǎng)老模式將是解決我國養(yǎng)老問題的關(guān)鍵。在未來，以養(yǎng)老院為中心，以家庭養(yǎng)老為輔助，以醫(yī)院醫(yī)療服務為補充的“三位一體”化養(yǎng)老模式將成為老年人養(yǎng)老的主要模式。這種養(yǎng)老模式有別于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老。一方面，老年人的基本生活有專業(yè)人員負責照料，各種慢性疾病的健康管理可以得到醫(yī)生的指導；另一方面，在遇到疾病突發(fā)或舊病復發(fā)的情況下，可以第一時間得到醫(yī)生的救治；最后，家庭成員在解決了老年人日常照料、疾病救治問題的基礎(chǔ)上，有了更多的陪伴時間，老年人在情感需求上得到了滿足。

2.2 移動醫(yī)療服務在養(yǎng)老模式中的核心地位

若要實現(xiàn)完善的以養(yǎng)老院為中心的三位一體化養(yǎng)老模式，移動醫(yī)療服務網(wǎng)絡(luò)是必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，為每一位老年人建立健康檔案，同時配備可以24h監(jiān)控健康的智能APP設(shè)備，智能APP系統(tǒng)同時鏈接老人家屬、醫(yī)護人員和主管醫(yī)生，適時傳遞老人的健康信息，當老人有任何需要，都可以通過智能APP系統(tǒng)鏈接到需要的人，及時解決老年人面臨的各種問題。

2.3 養(yǎng)老院移動醫(yī)療服務體系的硬件需求

2.3.1 設(shè)施齊全的養(yǎng)老機構(gòu)

為滿足老年人的生活需要，對養(yǎng)老院的建筑設(shè)計及設(shè)施配備要有統(tǒng)一的要求。居住環(huán)境優(yōu)美，餐食營養(yǎng)安全，有科學規(guī)律的健康監(jiān)測系統(tǒng)，有健全豐富的娛樂設(shè)施，有專業(yè)細致的醫(yī)療服務人員等。更為關(guān)鍵的是，家庭成員可以隨時的陪伴和看護老人。

2.3.2 需要專業(yè)知識和業(yè)務能力全面的綜合型人才

老年人的健康狀況通常比較復雜，隨著年齡的增加，各種疾病的并發(fā)癥及慢性病等困擾著老年人的生活，尤其是失能、半失能老年人的養(yǎng)老問題更為嚴峻。養(yǎng)老服務需要專門的醫(yī)療護理人才。通過學習和培訓，獲得專門的復合型養(yǎng)老服務人才，為三位一體的養(yǎng)老模式提供基礎(chǔ)。

2.3.3 以社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)的各級醫(yī)療機構(gòu)是養(yǎng)老服務的堅強后盾

各級醫(yī)療機構(gòu)在救治臨床患者的同時，為老年人提供健康指導及醫(yī)療救治是養(yǎng)老服務工作的重點。各級醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老院建立緊密聯(lián)系，以應對程度不同的各類緊急情況。 一方面，各級醫(yī)療機構(gòu)各科室與養(yǎng)老院之間建立綠色通道，出現(xiàn)緊急情況能保證立即派出相應的醫(yī)護人員，做到緊急救治；另一方面，協(xié)作部門能及時提供醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械及救護車等，并根據(jù)老人需要提供必要的服務。

2.3.4 云端數(shù)據(jù)庫的建立

為保障養(yǎng)老院移動醫(yī)療服務體系更好的運行，建立云端數(shù)據(jù)庫勢在必行。首先，要建立老年人健康檔案；其次，要建立醫(yī)護人員檔案；最后，要建立醫(yī)療服務網(wǎng)絡(luò)。云端數(shù)據(jù)庫儲存了大量的信息資源，在為老年人提供醫(yī)療救治的同時，還提供了健康教育、健康管理的科學指導。

2.3.5 移動醫(yī)療服務APP的研發(fā)

基于現(xiàn)有的科學技術(shù)手段，完全可以實現(xiàn)移動醫(yī)療服務APP的研發(fā)工作。滿足以下要求：實時記錄老人的體溫、心率、脈搏、血壓等生命指征；生命指征出現(xiàn)異常及時發(fā)出定位信號，并第一時間通知護理人員；相應醫(yī)療服務機構(gòu)第一時間派出車輛及醫(yī)護人員予以救治。

3 養(yǎng)老院移動醫(yī)療服務體系構(gòu)建的思考

3.1 養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)化

自古以來，“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固，而養(yǎng)老院養(yǎng)老只能是作為家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的補充。有很多老人并不認可養(yǎng)老院養(yǎng)老，認為這種方式是子女不孝，無人照看的結(jié)果。這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，家庭功能的趨于弱化，勢必發(fā)生轉(zhuǎn)變。而三位一體式的養(yǎng)老院移動醫(yī)療養(yǎng)老模式正好起到了承上啟下的作用，它融合了家庭式養(yǎng)老重視親情、尊老愛幼的傳統(tǒng)美德，在養(yǎng)老院里老人們既享受到了專業(yè)的醫(yī)療服務，同時多樣化的養(yǎng)老環(huán)境也為老人們提供了更多的家庭陪伴空間。

3.2 政府承擔重要角色

加強養(yǎng)老機制建設(shè)，增加養(yǎng)老事業(yè)投入，整合各種資源，建立區(qū)域服務資源信息共享平臺，統(tǒng)籌安排機構(gòu)參與老年照護，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的利益共享[4]。建立基本社會養(yǎng)老保險、商業(yè)保險、個人賬戶儲蓄型養(yǎng)老保險相結(jié)合的多渠道、多層次的社會養(yǎng)老保險體系，以應對老年人可能面臨的貧困、疾病和失能三大風險。

3.3 移動醫(yī)療服務的特殊性

移動醫(yī)療服務是一種相對特殊、個性化的服務，具有簡便、靈活的特點。在移動醫(yī)療日益普及的大環(huán)境下，健康知識得以迅速傳播，居民的健康素養(yǎng)得以提高。但移動醫(yī)療也存在著諸多弊端。如，部分移動醫(yī)療信息存在著濃重的商業(yè)色彩，一些商家為了經(jīng)濟利益發(fā)布虛假廣告，誤導大眾；網(wǎng)絡(luò)安全與制度法律缺乏保障；患者個人信息面臨著泄露的風險等。

移動醫(yī)療已逐漸成為衛(wèi)生醫(yī)療保障系統(tǒng)的主要發(fā)展方向，基于智能APP的移動醫(yī)療服務在疾病的預防與控制，健康教育與健康管理等方面將發(fā)揮巨大作用。在充分考慮政策法規(guī)、網(wǎng)絡(luò)安全、醫(yī)學倫理等問題的前提下，健全社會監(jiān)督管理體系，大力發(fā)展移動醫(yī)療，創(chuàng)新多方位的養(yǎng)老移動醫(yī)療服務體系對于應對人口老齡化將起到不容忽視的作用。

參考文獻

[1] 段海晶，胡思宇，萬久輝，等.我國“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式的探討和分析[J].農(nóng)村經(jīng)濟與科技，2017，28（16）：178.

[2] 楊小麗，封欣蔚.我國移動醫(yī)療服務發(fā)展的問題與對策分析[J].醫(yī)學與哲學，2016，37（5A）：1-4，38.

[3] 劉麗杭，陳小玲，陽歷.移動醫(yī)療服務發(fā)展的現(xiàn)狀、問題及對策[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（10A）：3302-3304.

[4] 呂紅平，袁想.老年人醫(yī)護養(yǎng)一體化體系構(gòu)建研究[J].人口與計劃生育，2017（12）：23-26.