馮 濤 閆 薇

臨床資料患者1，男，31歲。因右小腿紅腫伴瘙癢3周，加重2天于2017年4月7日于我科門診就診?；颊呔驮\前3周用文身染料在右小腿進(jìn)行“淺文”后未見(jiàn)不適，次日于文身處出現(xiàn)輕微紅腫伴瘙癢，未予診治。就診前2天穿長(zhǎng)褲摩擦后上述癥狀加重，皮損境界清楚，皮溫稍高，無(wú)丘疹、水皰、大皰、糜爛、滲出等，皮損局限于文身處。既往無(wú)過(guò)敏史。體檢：生命體征平穩(wěn)，各系統(tǒng)查體無(wú)異常。皮膚科查體：右小腿文身處可見(jiàn)境界清楚的紅斑，稍腫脹，觸之皮溫稍高(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查：用染料(原發(fā)物)及蒸餾水陰性對(duì)照于肩胛間區(qū)行斑貼試驗(yàn)，觀察48 h后原發(fā)物處出現(xiàn)紅斑，稍隆起皮面，陰性對(duì)照處為陰性，判定斑貼試驗(yàn)結(jié)果為(+)(圖1)，繼續(xù)觀察48 h無(wú)明顯變化。診斷：接觸性皮炎。治療：地奈德乳膏每日1次外擦、生理鹽水每日2次濕敷、氯雷他定10 mg日1次口服。治療1+周后紅腫消退，無(wú)瘙癢，僅留有輕度色素沉著(圖1)。

患者2，女，31歲。因左小腿紅腫伴瘙癢9天于2017年6月9日在我科門診就診?；颊呔驮\前9天泰國(guó)旅游時(shí)在左小腿處行暫時(shí)性文身，次日于文身處出現(xiàn)紅腫伴瘙癢，未予診治，后逐漸加重。既往無(wú)過(guò)敏史。內(nèi)科查體：生命體征平穩(wěn)，各系統(tǒng)查體無(wú)異常。皮膚科查體：左小腿文身處可見(jiàn)境界清楚的紅斑，稍腫脹，部分表面可見(jiàn)少量滲液及黑痂，觸之皮溫稍高，余無(wú)特殊(圖2)。診斷：接觸性皮炎。治療：地奈德乳膏每日1次外擦、依巴斯汀10 mg日1次口服。治療1+周后紅腫消退，無(wú)瘙癢，僅遺留輕度色素沉著(圖2)。

圖1 a:右小腿文身處境界清楚紅斑，輕微腫脹；b:局部糖皮質(zhì)激素及抗過(guò)敏治療1+周后皮損消退，留有較淡色素沉著；c:斑貼試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性圖2 a:左小腿文身處出現(xiàn)境界清楚紅斑，輕微腫脹，伴少量滲液及黑痂；b:局部類固醇及抗過(guò)敏治療1+周后皮損消退，留有較淡色素沉著

討論接觸性皮炎是皮膚科常見(jiàn)過(guò)敏性疾病，由接觸了外界致敏原后所致，可分為刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎，前者可發(fā)生于任何人，后者僅發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者。其皮損形態(tài)多樣，可以是滲出性紅斑、多形紅斑樣反應(yīng)到水皰、大皰樣反應(yīng)[1]。診斷接觸性皮炎的金標(biāo)準(zhǔn)是斑貼試驗(yàn)。根據(jù)臨床病史和皮膚表現(xiàn)進(jìn)行可疑診斷后，做斑貼試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。也有作者認(rèn)為，在臨床強(qiáng)烈懷疑的情況下，沒(méi)有必要進(jìn)行斑貼試驗(yàn)[2]。外用糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥通常是適當(dāng)?shù)闹委煟袝r(shí)需要短期全身使用糖皮質(zhì)激素[1]。本文兩例患者在文身處有典型的紅斑表現(xiàn)，伴輕微腫脹、瘙癢，在局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏和口服抗組胺藥治療約1+周后緩解，僅遺留較淡的色素沉著，第1例患者停用抗組胺藥后行斑貼試驗(yàn)為陽(yáng)性，第2例患者無(wú)法提供染料，故未行斑貼試驗(yàn)。

隨著社會(huì)發(fā)展，文身在全世界越來(lái)越流行，尤其是在青年人。相對(duì)于永久性文身而言，暫時(shí)性文身通常被認(rèn)為更有利，因?yàn)闆](méi)有相關(guān)的疼痛或感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。然而后者并不像我們看到的那樣沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)已有文身所致過(guò)敏性接觸性皮炎的報(bào)道，且多為黑色指甲花文身引起。在pubmed中檢索近10年的數(shù)據(jù)，共找到76篇相關(guān)文獻(xiàn)，從中篩選出25篇(表1)。通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，我們了解到指甲花染料是一種深綠色粉末，由植物的葉子制成，用于染發(fā)和文身。指甲花本身是相對(duì)安全的，但是通?；煊泻谏鰪?qiáng)物質(zhì)，如對(duì)苯二胺(PPD)[1]。PPD具有很強(qiáng)的蛋白質(zhì)結(jié)合能力，為一種非常有效的增敏劑[26]。黑色指甲花文身所致過(guò)敏反應(yīng)是一種遲發(fā)型超敏反應(yīng)[4]。在一個(gè)多中心的研究中，包括10個(gè)歐洲的斑貼試驗(yàn)中心，2003-2007年期間對(duì)皮炎患者的PPD斑貼測(cè)試結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示其患病率為4%。最常見(jiàn)的PPD過(guò)敏原是消費(fèi)者的頭發(fā)染色(41%)，而暫時(shí)性文身的報(bào)告則是4%[27]。當(dāng)PPD過(guò)敏發(fā)生時(shí)，與衣物染料的交叉反應(yīng)可能會(huì)產(chǎn)生影響[28]。隨著越來(lái)越多人出國(guó)旅游，文身染料所致接觸性皮炎發(fā)病率增加，因此應(yīng)當(dāng)使消費(fèi)者知道文身染料成分復(fù)雜，多數(shù)成分不明確，有發(fā)生接觸性皮炎可能，對(duì)健康造成危害，治療后也有可能長(zhǎng)時(shí)間留有色素沉著影響美觀，應(yīng)建議其盡量避免接觸或者在文身之前行斑貼試驗(yàn)明確是否會(huì)發(fā)生接觸性皮炎。

表1 25篇文獻(xiàn)報(bào)道文身染料所致接觸性皮炎

-表示文獻(xiàn)中無(wú)相關(guān)信息