谷達(dá)明，文 瑜，谷益豪

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院：1.口腔科；2.放射科 401329)

隨著錐形束CT(CBCT)在口腔科的廣泛應(yīng)用，對埋伏牙的定位、鄰近組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)研究分析，臨床發(fā)現(xiàn)上頜前牙區(qū)有埋伏牙存在的患者，牙齒排列有重大變異情況發(fā)生。通過對前牙區(qū)埋伏牙采取正確的治療方法，對恢復(fù)牙列正常功能具有重要意義。本文分析了375例患者539顆上頜前牙區(qū)埋伏牙對牙列功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2000年1月至2016年2月在本院口腔科就診的375例上頜前牙區(qū)存在埋伏牙的患者(排除前牙區(qū)埋伏阻生牙)，所有患者均經(jīng)根尖片或口腔全景片、CBCT檢查證實(shí)，男281例，女94例，年齡5～68歲，其中5～8歲22例，8～13歲267例，13歲以上86例。

1.2方法 對就診的375例患者詳細(xì)檢查并記錄上頜前牙區(qū)牙列情況，包括恒牙萌出情況、數(shù)目、位置、牙間隙大小、有無乳牙滯留、上頜骨的發(fā)育、牙列排列情況，并對每例患者進(jìn)行根尖片或者口腔數(shù)字化全景片檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)行CBCT檢查，進(jìn)一步明確埋伏多生牙數(shù)目、位置與周圍組織的關(guān)系。每例患者通過體格檢查與X線片檢查，分析埋伏多生牙對牙列功能變異的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1上頜前牙列異常表現(xiàn) 375例患者經(jīng)根尖片或口腔全景片、CBCT檢查檢出539顆上頜前牙區(qū)埋伏牙。375例患者中，牙間隙增寬128例，牙遲萌49例，乳牙滯留56例，上頜發(fā)育不足5例，牙列不齊42例，根尖炎8例，牙周炎19例，含牙囊腫或伴感染12例；29例同時(shí)合并牙間隙過大、牙遲萌、乳牙滯留多種疾?。粌H27例表現(xiàn)牙列正常，占7.2%。牙列變異發(fā)生率92.8%(348/375)。

2.2埋伏多生牙分布情況 在375例患者中，304例為1顆埋伏多生牙，69例為2顆多生牙，2例為3顆多生牙。539顆埋伏牙中，位于鼻棘區(qū)7顆，349顆位于11與21間，67顆位于11舌側(cè)，84顆位于21舌側(cè)，13顆位于11與12間，6顆位于21、22間，4顆位于12與13間，7顆位于22與23間，2顆位于硬腭前部。上頜前牙區(qū)埋伏牙對上頜前牙列造成多種功能異常，以牙間隙過大、乳牙滯留、牙列不齊、牙遲萌最為多見；其次為上頜發(fā)育不足、錯(cuò)位萌出、阻生、牙缺失等功能異常。根據(jù)X線片檢查，結(jié)合患者具體情況，拔除埋伏多生牙490顆，含牙囊腫切除12例，門診隨訪37顆。

圖1 上前牙區(qū)1顆埋伏牙導(dǎo)致中切牙根尖

圖2 上前牙區(qū)1顆埋伏牙導(dǎo)致牙間隙過寬曲面體層影像

2.3 典型病例 病例1：男，13歲，1顆埋伏牙，左中切牙唇側(cè)錯(cuò)位并發(fā)根尖炎見圖1;病例2：男，56歲，1顆埋伏牙，牙間隙過大，曲面斷層片見圖2。

3 討 論

牙齒因?yàn)楣?、牙或纖維組織的阻擋不能萌出到正常位置，埋伏于黏膜下或骨內(nèi)稱為埋伏牙，包括埋伏多生牙和埋伏阻生牙。多發(fā)生于6～10歲的混合牙列期，其發(fā)病率國內(nèi)為1%～3%，國外為1.04%～2.00%,上頜多于下頜，前牙區(qū)多于后牙區(qū)，男性多于女性[1]。埋伏多生牙病因至今仍不清楚，與遺傳和發(fā)育缺陷有關(guān)，主要有牙蕾二分學(xué)說、牙板的過度活躍學(xué)說、返祖現(xiàn)象和基因環(huán)境因素等，現(xiàn)已證明顱骨鎖骨發(fā)育不全、Gardner綜合征、面裂等患者埋伏牙發(fā)生率較高[1-2]。

本次就診的375例患者分析發(fā)現(xiàn)，埋伏多生牙男性患者多于女性患者，1顆多生牙最多見，多見于前牙區(qū)，上頜比下頜多見，形態(tài)多為錐形，多數(shù)倒置生長，與國內(nèi)外研究接近，牙列畸形發(fā)生率達(dá)92.8%，高于有學(xué)者報(bào)道的86.1%[3-4]。

分析埋伏牙對頜面牙列的影響：上頜前牙區(qū)埋伏牙的特殊位置、數(shù)量，多數(shù)與鄰近恒牙或恒牙胚接觸，牙根多彎曲，生長方向常干擾恒牙生長發(fā)育，造成恒牙萌出受限、甚至阻生，導(dǎo)致牙列擁擠、牙弓狹窄、牙列不齊、牙弓形態(tài)不完整、不對稱、中線移位等畸形。埋伏牙影響顱面的發(fā)育[5]，使上頜發(fā)育不足。X線片檢查發(fā)現(xiàn)，埋伏牙牙冠大多呈透光區(qū)，病理檢查顯示囊性變[6-7]。

拍攝根尖片(牙片)、全景片即可發(fā)現(xiàn)埋伏牙的存在，但具有一定的局限性，不能顯示埋伏牙在頜骨內(nèi)的準(zhǔn)確位置，定位困難，容易造成誤診及漏診，導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療、損傷及并發(fā)癥發(fā)生。近年來，隨著CBCT在口腔影像學(xué)上的廣泛應(yīng)用，能清晰顯示埋伏牙的數(shù)目、生長部位、大小、空間位置、生長方向，以及與鄰牙及其組織的關(guān)系。

埋伏多生牙影響正常恒牙的發(fā)育、萌出及生長，造成恒牙的擁擠、扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位，形成了錯(cuò)頜畸形及頜骨發(fā)育異常，或者已有囊變趨勢，這是拔除多生牙的指征[8]。埋伏牙拔除時(shí)機(jī)的選擇：關(guān)于埋伏多生牙拔除時(shí)間的選擇目前認(rèn)識并不一致，部分學(xué)者認(rèn)為埋伏多生牙一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需立即摘除，特別是在倒置生長的情況下[9]。臨床實(shí)踐表明，在鄰近牙根發(fā)育完成時(shí)再進(jìn)行[9]，即9～12歲時(shí)，可減少對相鄰恒牙的損傷，此時(shí)患兒骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)可讓性好，同時(shí)骨質(zhì)與埋伏牙致密程度差距明顯。有研究顯示，少年期埋伏牙的拔除時(shí)間較成人明顯縮短，且術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥減少[4]。臨床發(fā)現(xiàn)，早期拔除正中多生牙對兒童中切牙間隙過大自行調(diào)整關(guān)閉有重要意義，及時(shí)將埋伏牙拔除可避免或減輕牙頜畸形的發(fā)生[9]。

患者因上頜前牙未萌、牙萌出異常、牙列不齊、局部腫痛等就診，通過X線片檢查，確認(rèn)并定位埋伏多生牙。CBCT的普及對上頜前牙區(qū)多生牙空間變異提供精準(zhǔn)定位及鄰近組織結(jié)構(gòu)三維圖像的重建[10-12]，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷與并發(fā)癥。對埋伏多生牙原則上應(yīng)盡早拔除[13-14]，可避免牙列功能變異進(jìn)一步發(fā)生。綜上所述，埋伏多生牙是引起前牙列功能變異的重要因素，臨床工作中對牙列排列異常者應(yīng)常規(guī)攝片檢查排除埋伏多生牙可能，以免造成漏診、誤診。