邱烺 楊艷紅 劉玉華 遲作華

【摘要】目的：探索基于情景案例的學(xué)習(xí)共同體模式在醫(yī)學(xué)教育課程學(xué)習(xí)的改革成效。方法：以藥化14班級(jí)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)象，以藥分15級(jí)為對(duì)照，觀察不同教學(xué)方法期末考核結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)班級(jí)藥化14優(yōu)秀率、平均分等均由于對(duì)照班級(jí)。結(jié)論：基于情景案例的學(xué)習(xí)共同體模式在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)上具有促進(jìn)人際溝通、健全師生/生生關(guān)系、增強(qiáng)學(xué)習(xí)者社會(huì)性，構(gòu)建平衡學(xué)習(xí)資源與人際關(guān)系的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高學(xué)習(xí)效率。

【關(guān)鍵詞】情景案例 學(xué)習(xí)共同體 教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）27-0227-02

醫(yī)學(xué)教育隨著現(xiàn)代教育理念的發(fā)展呈現(xiàn)許多新的形式，PBL學(xué)習(xí)法、學(xué)習(xí)共同體形式等逐漸發(fā)展成為完善的教育教學(xué)理論。學(xué)習(xí)共同體是由學(xué)習(xí)者及助學(xué)者共同構(gòu)成的以完成共同的學(xué)習(xí)任務(wù)為載體，以促進(jìn)成員全面成長(zhǎng)為目的，通過人際溝通、交流和分享各種學(xué)習(xí)資源而相互影響、相互促進(jìn)的學(xué)習(xí)團(tuán)體[1，2]?！杜R床醫(yī)學(xué)概論》是我校一門與醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及其衍生的相關(guān)專業(yè)的校級(jí)公共課程，也是我校特色教學(xué)的一個(gè)重要組成部分。然而，多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)告訴我們，非常有限的學(xué)時(shí)里采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法保證的達(dá)到對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的教學(xué)目的。我們開展以基于情景案例的“學(xué)習(xí)共同體”教學(xué)，將被動(dòng)的案例課堂面授教學(xué)，改為問題案例、個(gè)體思考、資料收集、小組交流、教師引導(dǎo)為形式的學(xué)習(xí)社區(qū)（共同體）教學(xué)，取得相對(duì)較好的學(xué)習(xí)效果。

1.材料與方法

1.1確定資源

根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，選擇我校2014級(jí)教學(xué)班藥物化學(xué)14級(jí)（59人）為研究對(duì)象，并以同級(jí)藥學(xué)分析14級(jí)（59人）為實(shí)驗(yàn)對(duì)照，研究教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)效果的影響。為促進(jìn)學(xué)習(xí)者之間的協(xié)作、交流，盡量選擇一些開放的、具有一定復(fù)雜性的、真實(shí)性的任務(wù)（情景案例），圍繞所確定的學(xué)習(xí)主題和任務(wù)，設(shè)計(jì)、開發(fā)相應(yīng)的學(xué)習(xí)資源（問題）。因此，我們以臨床醫(yī)學(xué)概論教學(xué)大綱為依托將教學(xué)任務(wù)中重點(diǎn)課程內(nèi)容編輯10多個(gè)情景案例為藍(lán)本，分5次提供給學(xué)習(xí)者。

1.2 學(xué)生組織意識(shí)培養(yǎng)

要增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的“共同體意識(shí)”，使他們意識(shí)到自己是在一個(gè)團(tuán)體中進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且感受到團(tuán)體對(duì)自己的價(jià)值和意義。我們將全部59名同學(xué)分成6個(gè)學(xué)習(xí)小組（學(xué)習(xí)共同體），小組內(nèi)建立微信群，每個(gè)學(xué)習(xí)小組安排一個(gè)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本小組的活動(dòng)，老師與各小組長(zhǎng)獨(dú)立建立一個(gè)群，報(bào)告小組的進(jìn)展情況。鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中相互提供幫助，而不只是把自己的問題發(fā)給老師，這樣更能使學(xué)習(xí)者感受到共同體對(duì)于自己的價(jià)值。

1.3 交互過程

教師分階段將問題案例發(fā)給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)信息（問題）進(jìn)行搜索、學(xué)習(xí)、選擇、評(píng)價(jià)和綜合，鼓勵(lì)合作交流。教師要圍繞所確定的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)展開與學(xué)習(xí)者的交互活動(dòng)，同時(shí)要鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者之間的交流和協(xié)作活動(dòng)，并對(duì)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行有效監(jiān)控調(diào)節(jié)。教師要在與學(xué)生的對(duì)話中提出問題，提出所要完成的作業(yè)，提供有關(guān)的個(gè)案研究及實(shí)際例子，從而激發(fā)他們的信息搜索、分析和綜合等高水平思維活動(dòng)。另外，教師要設(shè)計(jì)具體的協(xié)作任務(wù)，引發(fā)學(xué)習(xí)者的合作性的問題解決活動(dòng)。

1.4 交互工具

為支持學(xué)習(xí)共同體持續(xù)的交流協(xié)作活動(dòng)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過微信、QQ、短信等工具，教學(xué)設(shè)計(jì)者需要為他們提供有力的交互工具，包括界面友好的溝通工具、協(xié)作工具、追蹤評(píng)價(jià)工具等。

2.結(jié)果

在開展基于情景案例學(xué)習(xí)共同體的班級(jí)，同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性和自覺性有明顯的提高，小組內(nèi)同學(xué)的學(xué)習(xí)交流增加，經(jīng)常性使用網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行問題的討論，對(duì)課程內(nèi)容的理解更加透徹。兩個(gè)相同學(xué)時(shí)不同教學(xué)方法班級(jí)期末統(tǒng)考成績(jī)結(jié)果如下：

上表提示，實(shí)驗(yàn)班級(jí)成績(jī)優(yōu)秀率為10.2%而對(duì)照為0%，及格率和平均分實(shí)驗(yàn)班也比對(duì)照班更優(yōu)，其分布更趨合理，呈正態(tài)分布（如下表）。

3.討論

為使我校與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)生具備臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本診療技術(shù)，對(duì)拓寬我校醫(yī)藥相關(guān)衍生專業(yè)的設(shè)置，完善人才培養(yǎng)目標(biāo)，開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程，也是我校特色教學(xué)的一個(gè)重要組成部分。然而，由于受學(xué)制和學(xué)時(shí)的限制，《臨床醫(yī)學(xué)概論》的教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)明顯偏少，只有54-72學(xué)時(shí)左右。我們多年以來我們完成了教學(xué)任務(wù)，達(dá)到一定的教學(xué)效果，但是在教學(xué)方法上，由于上課教師分專業(yè)授課，上課教師人數(shù)多，教學(xué)方法各異，且基本上都實(shí)行以教師為中心的教學(xué)方法，總是上課老師以自己的教學(xué)方法在講，學(xué)生實(shí)際參與互動(dòng)不多，調(diào)動(dòng)不了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，很多學(xué)生上完課后仍對(duì)本次課程內(nèi)容印象不深，理解不透不清。這種在較少課時(shí)情況下以教師為中心、選擇性授課，造成課程連貫性不佳、學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)模式，不能體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)概貌基本狀況，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也不能開拓學(xué)生的思維，更不利于學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，影響人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同一門課程不同專業(yè)多種學(xué)時(shí)形式的教學(xué)，也使部分上課老師無所適從，將部分課程刪減的做法影響學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)整體的認(rèn)識(shí)。

90年代以來，醫(yī)學(xué)教育改革如火如荼，涌現(xiàn)了許多代表性的改革成果。如案例教學(xué)法（CBL）、問題教學(xué)法（PBL）、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法（SP）、情境模擬法等[3，4]，為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)增添許多有益的借鑒，取得較好的教學(xué)效果。我們也積極開展教學(xué)改革，尤其是在構(gòu)建模擬情境基礎(chǔ)上開展了《以情境為基礎(chǔ)的體驗(yàn)式教學(xué)》和《自學(xué)預(yù)構(gòu)、釋疑、訓(xùn)練模式》[5]進(jìn)行教學(xué)的嘗試，取得寶貴的經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)效果有較大的提高。然而，隨著現(xiàn)代教育理念的發(fā)展和醫(yī)學(xué)新的模式，醫(yī)學(xué)教育改革仍不斷進(jìn)行中，新的教學(xué)理念和教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，關(guān)于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性學(xué)習(xí)方面為我們的教學(xué)模式和教學(xué)方法提出改革的新要求。我們開展基于情境案例為引導(dǎo)、模塊單元化、自主學(xué)習(xí)與教師設(shè)疑探究相結(jié)合的“學(xué)習(xí)共同體”（learning community）又稱為“學(xué)習(xí)社區(qū)”教學(xué)?！皩W(xué)習(xí)共同體”是指由一群有共同愿景，能彼此交流，平等、快樂、分享學(xué)習(xí)興趣的學(xué)習(xí)者（學(xué)生）[1，2]和助學(xué)者（教師）共同組成的，以完成共同的學(xué)習(xí)任務(wù)為載體，以促進(jìn)成員全面成長(zhǎng)為目的的，強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)過程中以相互作用式的學(xué)習(xí)觀作指導(dǎo)，通過人際溝通、交流和分享各種學(xué)習(xí)資源而相互影響、相互促進(jìn)的基層學(xué)習(xí)集體[6]。它與傳統(tǒng)教學(xué)班和教學(xué)組織的主要區(qū)別在于強(qiáng)調(diào)人際心理相容與溝通，在學(xué)習(xí)中發(fā)揮群體動(dòng)力作用?；谇榫鞍咐哪Ｊ綖閷W(xué)生提供了優(yōu)化的情境空間，把枯燥的教材內(nèi)容，轉(zhuǎn)化成一種充滿生機(jī)和趣味的環(huán)境和情緒氛圍，將真實(shí)的案例情景呈現(xiàn)在學(xué)生面前，教學(xué)形式生動(dòng)活潑，讓學(xué)生的活動(dòng)有機(jī)地融入學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)之中，學(xué)生自主性和參與性強(qiáng)，師生互動(dòng)性好，能激發(fā)學(xué)生的熱情，使學(xué)生的主體意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)得到體現(xiàn)。

“學(xué)習(xí)共同體”教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）學(xué)術(shù)性。學(xué)習(xí)共同體中一類重要的成員是助學(xué)者（教師），他們會(huì)在與學(xué)習(xí)者（學(xué)生）的互動(dòng)中發(fā)揮學(xué)術(shù)性支持作用。借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，教師可以為學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)提供反饋和引導(dǎo)，促進(jìn)他們的交流和反思活動(dòng)。在對(duì)話中，教師可能會(huì)向?qū)W習(xí)者提出啟發(fā)性的問題，也可能幫助他們形成假設(shè)，或形成自己的判斷和觀點(diǎn)。這種對(duì)話式的交流可以達(dá)到很高的個(gè)別化程度，發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主體性。以學(xué)習(xí)者為中心是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的教師應(yīng)該實(shí)施的行動(dòng)原則。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以為學(xué)生提供與當(dāng)前內(nèi)容有關(guān)的最新信息資源，引導(dǎo)學(xué)生展開對(duì)此問題的進(jìn)一步的探索。這將會(huì)使學(xué)生超越教室的界限，超越所接觸的現(xiàn)成信息，進(jìn)一步與真實(shí)世界的問題情境聯(lián)系起來，提高所獲得知識(shí)的靈活性。2）認(rèn)知性。在學(xué)習(xí)共同體中，學(xué)習(xí)者彼此之間的交互活動(dòng)會(huì)對(duì)其認(rèn)知活動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)作用。利用電子郵件等，學(xué)習(xí)者可以圍繞當(dāng)前學(xué)習(xí)的主題進(jìn)行討論交流，各自形成自己的判斷，表達(dá)自己對(duì)問題的理解以及解決問題的不同思路，相互分享各自的想法，相互解疑、爭(zhēng)辯和評(píng)價(jià)，相互合作解決各種問題。這種交流合作可以豐富學(xué)者的理解，同時(shí)也會(huì)引發(fā)他們對(duì)各種理解的批判性評(píng)價(jià)以及對(duì)自己原有想法的進(jìn)一步反思。3）人際性。除了學(xué)術(shù)性支持和認(rèn)知性支持之外，學(xué)習(xí)者還需要獲得人際性支持，從人際交往中得到鼓勵(lì)和支撐，包括如何有效地管理利用時(shí)間以及如何使用各種技術(shù)工具、如何進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)溝通等。另外，學(xué)習(xí)者彼此之間可以交流各自的經(jīng)驗(yàn)感受，相互提建議，通過這種人際溝通，學(xué)習(xí)者可以體驗(yàn)到彼此的接納和支持，從而增加克服困難、投入學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

4.結(jié)論

建立基于情景案例的學(xué)習(xí)共同體重視知識(shí)意義的合作建構(gòu)，建立和諧健康的師生/生生關(guān)系，滿足學(xué)習(xí)者的自尊和歸屬需要的重要途徑，有利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)者社會(huì)性。其次在溝通交流中，學(xué)習(xí)者可以看到理解問題的不同角度，促使他們反思自己的想法，重新組織自己的理解和思路，有利于幫助解決教學(xué)中存在的諸如學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)環(huán)境以及師資發(fā)展等方面的挑戰(zhàn)和問題，構(gòu)建平衡學(xué)習(xí)資源與人際關(guān)系的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高學(xué)習(xí)效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]伏榮超.學(xué)習(xí)共同體及其對(duì)教育的啟示[J].教育與探索，2010（7）：6-9

[2]屠錦紅.“學(xué)習(xí)共同體”：理論價(jià)值與實(shí)踐困境.當(dāng)代教育科學(xué)，2013（16）：7-12

[3]劉玉華，蔣文功，陳燕.模擬情景教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（7）：109

[4]邱烺，楊建新，錢聚標(biāo)等.情境構(gòu)建和傷情模擬在外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（4）：390-391

[5]邱烺，錢聚標(biāo)，王華等.自學(xué)預(yù)構(gòu)，釋疑，訓(xùn)練教學(xué)法在外科實(shí)踐教學(xué)中的體會(huì)[J].科教文匯，2011（30）：144-145

[6]郭永志.學(xué)習(xí)共同體理論及其對(duì)英語教學(xué)的啟示[J].遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（1）：75-78

作者簡(jiǎn)介：

邱烺（1963.10-），男，副教授，學(xué)士，臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)教師、醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。