張文 王敏 黃永生

[摘要]目的 探析膽囊切除術(shù)兩種術(shù)式術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床療效情況。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的60例行膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)療法，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)療法。比較兩組患者的出血量和總住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，以及術(shù)后綜合征發(fā)生率情況。結(jié)果 治療組患者的出血量和總住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間情況均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者出現(xiàn)膽囊切除術(shù)綜合征的發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組患者的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其治療效果顯著優(yōu)于行開腹膽囊切除術(shù)治療的臨床效果，而且還有助于術(shù)后綜合征發(fā)生率的降低。

[關(guān)鍵詞]膽囊結(jié)石；膽囊；腹腔鏡；微創(chuàng)外科；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0036-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of Long-term postoperative cholecystectomy syndrome after two types of cholecystectomy.Methods Sixty patients who underwent cholecystectomy from March 2016 to March 2018 in our hospital were selected as subjects.They were randomly divided into control group and treatment group，with 30 cases in each group.The control group adopted traditional methods，open cholecystectomy therapy，and the treatment group used laparoscopic cholecystectomy therapy.The blood loss and total length of hospital stay，operation time and ambulation time and other indicators，as well as the incidence of postoperative syndrome between the two groups were compared.Results The bleeding volume，total length of hospital stay，operation time，and time of ambulation in the treatment group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of cholecystectomy syndrome in the treatment group was 6.67%，which was significantly lower than that in the control group for 30.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Performing endoscopic cholecystectomy for patients undergoing cholecystectomy has a significantly better therapeutic effect than open cholecystectomy，and it also contributes to the reduction of postoperative syndrome.

[Key words]Gallstone；Gallbladder；Laparoscopic；Minimally invasive surgery；Complications

在膽道外科中，膽囊切除術(shù)是臨床常見術(shù)式，膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）是一種并發(fā)癥，多發(fā)于膽囊切除術(shù)后[1]。對(duì)于膽囊結(jié)石癥的治療，以往臨床多主張應(yīng)用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，雖然具有一定的治療效果，但因存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等問題，很容易影響患者預(yù)后，甚至還易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）屬于微創(chuàng)術(shù)式，因其具有創(chuàng)傷小、痛苦小和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為外科治療的首選方法[2]。本研究以我院收治的60例行膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探究經(jīng)開腹、腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的術(shù)后綜合征情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的60例行膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡32～73歲，平均（52.1±2.2）歲。治療組男19例，女11例；年齡33～74歲，平均（53.2±2.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者伴膽總管結(jié)石癥；伴嚴(yán)重精神障礙病癥者；妊娠期或哺乳期女性[3]。

1.3方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，給予患者全身麻醉。對(duì)肥胖肋弓相對(duì)偏寬患者，行一下斜切口于右肋緣部位；對(duì)肋弓相對(duì)狹窄患者行一直肌切口于右上腹部位。進(jìn)入患者腹腔后，先對(duì)膽囊和四周的粘連實(shí)施松懈，將肝十二指腸與膽囊顯露出來，對(duì)膽總管是是否增粗情況進(jìn)行探查，同時(shí)還要對(duì)膽總管內(nèi)是伴有結(jié)石情況進(jìn)行查看。對(duì)于膽囊與膽囊動(dòng)脈不易分離出，解剖關(guān)系不清，以及膽囊頸部緊密粘連患者，臨床可實(shí)施逆行膽囊切除術(shù)治療；對(duì)于膽囊管和肝總管與膽囊管和膽囊動(dòng)脈間解剖清楚，以及膽囊炎癥不重患者，臨床可行膽囊切除術(shù)治療。殘留的膽囊管以0.5 cm左右長(zhǎng)度為最佳，不要對(duì)理想殘端長(zhǎng)度刻意追求，導(dǎo)致解剖分離情況過多，從而能嚴(yán)重?fù)p害患者膽管。術(shù)后禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓直至排氣，將胃管拔出進(jìn)流食。于術(shù)后2～3 d內(nèi)，將腹腔引流管拔除，實(shí)施抗生素至體溫正常3 d。

治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，給予患者全身麻醉。氣腹開放式構(gòu)建，四孔法，進(jìn)腹后，對(duì)腹腔內(nèi)是否伴有腫塊和粘連等情況進(jìn)行觀察，腹壁的各穿刺點(diǎn)是否伴有腹膜下出血情況進(jìn)行觀察，同時(shí)還要查看膽囊的粘連、炎癥及大小等情況，以及膽囊管位置與膽總管直徑，膽囊動(dòng)脈、肝總管及膽總管減解剖關(guān)系情況。將患者肝器官抬起，把膽囊顯露出來，首先要對(duì)膽囊管進(jìn)行確認(rèn)，實(shí)施電凝分離鉤順著Hartmann袋中部側(cè)面將其腹膜切開反折，經(jīng)把Hartmann袋從肝床提離，向前向上牽引膽囊管，對(duì)膽囊三角解剖關(guān)系，及膽囊管和Hartmann袋交匯處進(jìn)行確認(rèn)。將膽囊管完全解剖分離，在靠近肝總管側(cè)0.5 cm位置和膽囊管呈90°鉗夾肽夾2枚，1枚近膽囊頸部鉗夾肽夾，在遠(yuǎn)近端肽夾間把膽囊管剪斷。夾閉膽囊動(dòng)脈肽夾并切斷電凝。應(yīng)用電凝分離鉤把膽囊完整剝離，并對(duì)整個(gè)膽囊床進(jìn)行灼凝。對(duì)術(shù)區(qū)是否伴有膽汁漏和活動(dòng)性出血情況進(jìn)行查看。術(shù)后給予患者連續(xù)實(shí)施3 d抗生素治療。通常在術(shù)后第1天，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者食用一些低脂半流食食物。出院后，醫(yī)護(hù)人員可不定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的出血量、總住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)情況；觀察兩組患者的膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

治療組患者的出血量、總住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生率的比較

經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)照組有9例出現(xiàn)膽囊切除術(shù)綜合征情況，發(fā)生率為30.00%；治療組有2例患者出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征情況，發(fā)生率為6.67%。治療組患者的膽囊切除術(shù)綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.096，P<0.05）。

3討論

膽囊結(jié)石是多發(fā)且常見癥，伴隨近幾年人們膳食習(xí)慣和生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化趨勢(shì)的遞增，致使結(jié)石病癥的患病率不斷遞增，對(duì)伴有此病癥患者，若臨床治療不及時(shí)，可嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量[4-5]。手術(shù)方法是現(xiàn)下臨床治療該病癥的主要手段。對(duì)于膽囊結(jié)石等良性膽囊病癥的治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)是兩種不同膽道外科常見技術(shù)手段[6]。以往臨床多主張應(yīng)用傳開腹膽囊切除術(shù)治療，但隨著人們對(duì)健康意識(shí)觀念的增強(qiáng)，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的問題愈發(fā)顯露出來，如切口愈合慢、創(chuàng)傷大和針對(duì)性差等，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)不良等問題。由于此治療方法已無法將臨床治療需求滿足，對(duì)此，另尋一種更為有效的治療手段已成為必然趨勢(shì)。伴隨近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的提升，致使微創(chuàng)術(shù)式逐漸出現(xiàn)在人們的視野中。有報(bào)道顯示，膽囊切除術(shù)作為治療膽囊良性病癥的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于近幾年新興的微創(chuàng)術(shù)式，具有住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和患者痛苦小及腹部瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，使其深受患者青睞[8-9]。由于該術(shù)式能將傳統(tǒng)開腹術(shù)式中存在的問題克服，致使其已替代傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)成為現(xiàn)下臨床治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。本研究以我院收治的60例行膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分為行開腹膽囊切除術(shù)治療的對(duì)照組以及行腔鏡腹膽囊切除術(shù)治療的治療組，結(jié)果顯示，治療組的膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生率、出血量、總住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有能縮短住院時(shí)間、減少患者創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥和加快患者機(jī)體恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)。

本研究的重點(diǎn)在于對(duì)開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后綜合征發(fā)生率進(jìn)行比較，膽囊切除術(shù)術(shù)后綜合征又名膽囊摘除后遺癥，主要表示和膽系病變有密切關(guān)聯(lián)性的臨床癥候群，屬于較為常見的術(shù)后并發(fā)癥[11-12]。而此病癥的發(fā)生除了上述所表述的原因外，還和膽道術(shù)后功能紊亂、膽囊管遺留過長(zhǎng)及膽管損傷后狹窄等情況具有一定的關(guān)聯(lián)性[13-14]。結(jié)果顯示，治療組患者的膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示與開腹膽囊切除術(shù)比較，對(duì)患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能對(duì)膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用，有助于手術(shù)效果的優(yōu)化，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

唐俊等[15]研究報(bào)道中，以“腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生情況比較”為研究課題，研究結(jié)果提示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者相比開腹膽囊切除術(shù)式取得的療效，腹腔鏡術(shù)式的治療效果更佳，同時(shí)能夠顯著減少膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生，可將其作為治療該病癥的首選方法，其研究報(bào)道內(nèi)容和本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)行膽囊切除術(shù)患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，治療效果顯著優(yōu)于行開腹膽囊切除術(shù)治療的臨床效果，而且有助于術(shù)后綜合征發(fā)生率的降低，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬君，王元宇，牟一平.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與普通腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臍部感染的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（10）：1841-1842.

[2]趙勇.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)兩種術(shù)式腸粘連發(fā)生率比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（9）：1757-1758.

[3]張強(qiáng)，秦愛玉.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊多發(fā)結(jié)石的臨床對(duì)比研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 39（4）：269-271.

[4]田愛釗.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)肥胖患者術(shù)后切口脂肪液化的臨床觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2016，10（3）：265-267.

[5]鄒華，劉維政，賈雪峰.兩種術(shù)式對(duì)LC術(shù)后膽總管殘余結(jié)石患者取石成功率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（30）：68-69.

[6]郭新寧，秦毅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的治療體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1834-1835.

[7]劉懷光.兩種腎切除術(shù)式治療腎癌臨床對(duì)比研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（2）：24-25.

[8]辛玉宏，甘日強(qiáng)，李岱，等.兩種術(shù)式治療前列腺增生癥術(shù)后1年的尿動(dòng)力學(xué)比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（3）：218-221.

[9]游勤建，袁發(fā)秀，宋平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化道癥狀的分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：158-159.

[10]蔡清倫，陳翔，牟燕，等.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（7）：1068-1069.

[11]李麗莉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及PCS發(fā)生的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（3）：295-297.

[12]劉超宇.小劑量膽寧片預(yù)防膽囊切除術(shù)后綜合征效果觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（3）：76-76.

[13]陳怡，王林.用根治性切除術(shù)治療中晚期膽囊癌的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（5）：96-98.

[14]殷曉煜.肝外膽管切除在膽囊癌根治性切除術(shù)中的應(yīng)用與價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016，36（10）：1048-1050.

[15]唐俊，徐曉忠，姚鑫.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生情況比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3273-3274.

（收稿日期：2017-12-26 本文編輯：閆 佩）