何同林

[摘要]目的 研究血液透析對(duì)終末期腎病患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2016年7月～2017年1月我院收治的終末期腎病患者24例作為研究對(duì)象，采用抽簽方法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組12例。對(duì)照組采用腹膜透析方法，觀察組采用血液透析方法。比較兩組的腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SF）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者社會(huì)的功能、情感狀況、生理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度和治療后的總體生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析對(duì)改善終末期腎病患者生存質(zhì)量是一種可靠的方法。

[關(guān)鍵詞]終末期腎??；血液透析；臨床效果；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0080-03

[Abstract]Objective To study the effect of hemodialysis on the quality of life in patients with end-stage renal disease.Methods Twenty-four patients with end-stage renal disease admitted to our hospital from July 2016 to January 2017 were selected as research objects，and divided into control group and observation group by drawing lots，with 12 cases in each group.The control group was treated with peritoneal dialysis while the observation group was treated with hemodialysis.The kidney disease quality of life short form （KDQOL-SF） scores，and complication rates between the two groups were compared.Results There was no significant difference in social function，emotional condition and physiological function between the two groups（P>0.05）.The patients′ satisfaction with treatment and the overall quality of life after treatment in the experimental group were both higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications after treatment in the experimental group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Hemodialysis is a reliable method for improving the quality of life of patients with end-stage renal disease.

[Key words]End-stage renal disease；Hemodialysis；Clinical effect；Quality of life

近年各大醫(yī)院對(duì)腎病的報(bào)道逐漸增多，如果不給予患者及時(shí)有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，其中，終末期腎病即腎衰竭的最終階段，此階段的患者需要一定的透析治療維持生命[1-4]。如果不給予透析，將會(huì)加速腎功能下降，導(dǎo)致毒素進(jìn)一步堆積，引起一系列的并發(fā)癥，威脅其他臟器的功能運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著技術(shù)的不斷革新，血液透析被應(yīng)用于臨床，它是終末期腎病患者的主要治療手段，主要是通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)透析器（由無(wú)數(shù)根空心纖維組成），將機(jī)體的血液與機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）于空心纖維內(nèi)外進(jìn)行物質(zhì)交換，以彌散、對(duì)流方式將機(jī)體內(nèi)的代謝廢物清除，以便維持機(jī)體的電解質(zhì)和酸堿平衡，在物質(zhì)交換的過(guò)程中將機(jī)體多余的水分清除干凈，然后將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸，保證機(jī)體代謝正常。雖然其在近年的使用中延長(zhǎng)了患者的生命，但是由于其不可完全替代腎臟[5-8]，長(zhǎng)期的血液透析液不可避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且長(zhǎng)此以往會(huì)干擾正常生活，降低患者的生存質(zhì)量。但是針對(duì)血液透析、腹膜透析治療的安全性問(wèn)題，大部分研究者的意見不一。筆者為分析血液透析、腹膜透析對(duì)終末期腎病患者生存質(zhì)量的影響，進(jìn)行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年1月我院收治的終末期腎病患者24例作為研究對(duì)象，采用抽簽方法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組12例。對(duì)照組患者年齡45～79歲，平均（62.4±14.2）歲；病程為3.2～8.4年，平均（5.5±2.4）年。觀察組患者年齡45～81歲，平均（63.1±14.6）歲；病程為3.4～9.1年，平均（5.6±3.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且所有患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)腎臟基金會(huì)關(guān)于終末期腎病診斷患者；估計(jì)接受透析治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器功能障礙者、認(rèn)知行為異常者、失去吞咽能力者。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用腹膜透析方法：每天通過(guò)普通鈣腹膜透析液進(jìn)行透析，每天3～4次。實(shí)驗(yàn)組患者采用血液透析方法：①透析液選取碳酸氫鈉鹽以及反滲水，借助血液透析機(jī)進(jìn)行透析；②血管通路主要是頸內(nèi)靜脈置管及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，設(shè)置血液流速最低為每分鐘160 ml，可根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加流速，但不可超過(guò)每分鐘250 ml；③每周透析2～3次，每次4 h；④患者除血液透析外，可根據(jù)疾病合并情況進(jìn)行抗血壓、調(diào)血脂治療，如果患者透析過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓干擾透析進(jìn)行，予以上調(diào)干體重，保證透析順利進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者經(jīng)透析治療3個(gè)月后其自身的生存質(zhì)量情況，比較腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SF）評(píng)分以及并發(fā)癥情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：KDQOL-SF評(píng)分分為4個(gè)方面，其中包括情感生活、生理功能、治療滿意度以及社會(huì)功能，每個(gè)部分的評(píng)分范圍均為0～100分，分值越高，表示此方面的能力越強(qiáng)，根據(jù)4個(gè)部分的平均值可估計(jì)其總體的生存質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者KDQOL-SF評(píng)分的比較

兩組患者的社會(huì)功能、情感狀況、生理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度和治療后的總體生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2） 。

3討論

近年各大醫(yī)院對(duì)于終末期腎病的報(bào)道逐年增多，由于患者失去了最佳的手術(shù)機(jī)會(huì)，因此透析治療成為維持生命安全的最佳手段。通常，慢性腎臟疾病進(jìn)展到5期，即可根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率情況判斷機(jī)體情況，一般情況下，如果機(jī)體的腎小球?yàn)V過(guò)率降至15 ml/min，即可確診為終末期腎病[12-13]。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，其在臨床上的發(fā)病率約達(dá)16%，每年我國(guó)遭受終末期腎病困擾患者較多，其在發(fā)病早期沒有明顯的癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)增加毒素的堆積，引起臨床患者出現(xiàn)惡心、胃納差、皮膚瘙癢以及水腫等癥狀，嚴(yán)重干擾患者的正常生活。其具體的癥狀與尿毒癥類似，如果不給予患者及時(shí)有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步衰竭，最終引起心臟、肺、肝等器官的功能障礙，干擾機(jī)體的正常代謝，明顯縮短患者的生存期，也降低的患者生活質(zhì)量。終末期腎病是腎臟衰竭的最終階段，此階段的機(jī)體大部分腎單位均顯示無(wú)效，僅有部分腎單位存留于機(jī)體，但是其無(wú)法滿足強(qiáng)大的身體功能運(yùn)轉(zhuǎn)。毒素長(zhǎng)期無(wú)法經(jīng)腎臟排泄，會(huì)滯留于機(jī)體，浸入機(jī)體的其他臟器，威脅其他臟器的功能代謝，誘發(fā)各種并發(fā)癥。由于毒素的廣泛存在，患者的內(nèi)環(huán)境基本被破壞，如果不給予及時(shí)治療，將對(duì)引發(fā)尿毒癥，增加病死率。隨著透析治療的發(fā)展，腹膜透析、血液透析在臨床中應(yīng)用廣泛，雖然兩者的應(yīng)用均能促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，由于兩種透析方式均屬于創(chuàng)傷性的終身治療，因此長(zhǎng)期的維持治療會(huì)影響生存質(zhì)量。腹膜透析是近年臨床應(yīng)用較廣泛的腎臟功能障礙治療方式，其主要是利用人體自身的腹膜進(jìn)行透析。整個(gè)過(guò)程的實(shí)施是通過(guò)向機(jī)體的腹腔內(nèi)灌入透析液，利用滲透壓差與毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行成分交換，主要是進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換。通過(guò)不斷的物質(zhì)交換，可以將機(jī)體滯留的水分以及代謝產(chǎn)物完全排除，并且利用透析液中的必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)機(jī)體流失的物質(zhì)進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充。反復(fù)的代謝物排泄，通過(guò)不斷的代謝機(jī)體廢物，補(bǔ)充新鮮的物質(zhì)成分，從而對(duì)腎臟替代治療產(chǎn)生較好的效果，但是腹膜透析也需要對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此長(zhǎng)時(shí)間的透析，難免會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不必要的刺激，造成機(jī)體各個(gè)器官功能不適，影響其正常生活。Purnell等[14]在研究中指出，腹膜透析與血液透析均會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，兩者治療后生存質(zhì)量下降的程度無(wú)顯著差異，即兩種透析治療方式對(duì)患者的影響無(wú)明顯區(qū)別，可替代使用。血液透析，也是治療是急慢性腎功能衰竭的方式之一，它是將機(jī)體的血液引流至體外，通過(guò)透析器中纖維管對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，從而清除機(jī)體的代謝廢物，并且通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)保持水電解質(zhì)平衡。與腹膜透析比較，治療的時(shí)間較短，頻率較低，對(duì)患者的刺激較少，因此不會(huì)造成患者治療過(guò)程中的不適感，避免過(guò)多的外界損傷，避免患者生活質(zhì)量降低過(guò)快。王好君等[15]通過(guò)研究證實(shí)，血液透析與腹膜透析比較，血液透析治療后的終末期腎病患者的生存質(zhì)量較腹膜透析者高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的社會(huì)功能、情感狀況、生理功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度和治療后的總體生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。血液透析較腹膜透析的治療效果較好，表示血液透析確實(shí)能夠改善患者的生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。這與王好君等[15]的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高。此次研究可能由于選取的樣本數(shù)量較少，部分研究結(jié)果會(huì)存在誤差，希望在以后的研究中改進(jìn)。

綜上所述，血液透析顯著改善終末期腎病患者的生存質(zhì)量，效果甚優(yōu)，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-23 本文編輯：白 婧）