李琦 郟曉駿 邰海鳳

[摘要]目的 探討依諾低分子肝素鈉預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的臨床價值。方法 選取2015年11月～2017年11月我院接診的102例發(fā)生深靜脈血栓高危風(fēng)險的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各51例。對照組不給予注射依諾低分子肝素鈉，研究組給予注射依諾低分子肝素鈉，比較分析兩組深靜脈血栓情況和凝血功能情況。結(jié)果 研究組無1例發(fā)生深靜脈血栓。對照組中11例（21.57%）發(fā)生深靜脈血栓，其總發(fā)生血栓率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組剖宮產(chǎn)術(shù)前D-二聚體、纖維原蛋白、凝血酶原時間（PT）、活化部引凝血酶時間（APTT）、血小板（PLT）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。剖宮產(chǎn)術(shù)后6 d，研究組比剖宮產(chǎn)術(shù)前D-二聚體、纖維原蛋白明顯下降；對照組明顯增加；而兩組的PT、APTT、PLT均上升。研究組的D-二聚體、纖維原蛋白明顯低于對照組，研究組的PT、APTT、PLT明顯高于對照組，且兩組凝血功能情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依諾低分子肝素鈉具有無需藥物監(jiān)測、半衰期長、無出血等不良反應(yīng)、易吸收、價格適中等優(yōu)點，能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；深靜脈血栓；依諾低分子肝素鈉；臨床價值

[中圖分類號] R687.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0116-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of Enoxaparin Sodium in preventing deep venous thrombosis after cesarean section.Methods A total of 102 women undergoing cesarean section with high risk of deep venous thrombosis were recruited from November 2015 to November 2017 in our hospital.They were randomly divided into two groups，51 cases in each group.Only the study group was given Enoxaparin Sodium，and the occurrence of deep venous thrombosis and coagulation function in the two groups were compared and analyzed.Results There was no deep venous thrombosis occured in the study group.In the control group，11 cases （21.57%） developed deep venous thrombosis，and the total incidence of thrombosis was significantly higher than that of the study group（P<0.05）.The levels of D-dimer，fibrinogen，prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time （APTT），and platelets （PLT） were similar between the two groups before cesarean section without statistical significance（P>0.05）.The levels of D-dimer and fibrinogen six days after cesarean section significantly decreased compared with those before in the study group，while the aforementioned two indicators increased greatly in the control group.The levels of PT，APTT and PLT of both groups increased.The levels of D-dimer and fibrinogen of the study group were much lower than theose of the control group，and the levels of PT，APTT and PLT weresignificantly higher，indicating statistical difference in coagulation function between the two groups（P<0.05）.Conclusion Enoxaparin Sodium has the advantages of drug monitoring-free，long half-life，absence of adverse reactions such as bleeding，easy absorption，and appropriate price，etc.It can effectively prevent the occurrence of deep venous thrombosis after cesarean section and is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words]Cesarean section；Deep venous thrombosis；Enoxaparin Sodium；Clinical value

深靜脈血栓屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，是由于血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[1-2]。其易引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等癥狀，嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)肺栓塞，危機患者的生命安全[3-4]。然而，近年來隨著孕婦高齡化（子宮增大壓迫血管，影響下肢靜脈血的反流），加之臨床上剖宮產(chǎn)率增加（術(shù)后產(chǎn)婦失血、失水、進一步使其血液濃縮），使產(chǎn)婦術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率增加[5]。國內(nèi)外統(tǒng)計報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率為0.076%～0.17%[6]。為有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，本研究以我院接診的102例具有發(fā)生深靜脈血栓高危風(fēng)險的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦為研究對象，探討依諾低分子肝素鈉在剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2017年11月我院接診的102例有發(fā)生深靜脈血栓高危風(fēng)險的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，使用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：102例產(chǎn)婦均無急性腦出血、急性心肌梗死、重癥抽搐及意識障礙等疾??；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，入組孕婦均簽署知情同意書。研究組年齡21～38歲，平均（27.54±2.46）歲；其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對照組年齡22～39歲，平均（27.97±2.34）歲；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組的年齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組不給予注射依諾低分子肝素鈉治療。研究組剖宮產(chǎn)術(shù)后1 d皮下注射依諾低分子肝素鈉（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，批號：2015-03-22。規(guī)格：40 mg），40 mg，1次/d，連續(xù)3 d。兩組均給予術(shù)后指導(dǎo)，其內(nèi)容包括指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身、床上被動屈腿等活動；輔助產(chǎn)婦術(shù)后6 h下床活動；密切觀察產(chǎn)婦深靜脈血栓可疑癥狀，如有無下肢疼痛、腫脹、增粗，呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀；另外還觀察產(chǎn)婦是否存在出血傾向，包括陰道流血異常增多、齒齦出血、皮膚瘀斑等。

1.3觀察指標(biāo)

深靜脈血栓發(fā)生情況：通過臨床癥狀（小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度浮腫及Homans呈陽性）判斷下肢深靜脈血栓和小腿肌肉靜脈叢血栓，通過彩色多普勒血流顯像判斷股靜脈血栓和髂股靜脈血栓。凝血功能情況：抽取產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前及剖宮產(chǎn)后第4天靜脈血，對其D-二聚體、纖維原蛋白、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、血小板（PLT）進行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組深靜脈血栓發(fā)生情況的比較

研究組產(chǎn)婦無1例發(fā)生深靜脈血栓，對照組有11例（21.57%）發(fā)生深靜脈血栓，其血栓發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組凝血功能的比較

兩組剖宮產(chǎn)術(shù)前D-二聚體、纖維原蛋白、PT、APTT、PLT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。剖宮產(chǎn)術(shù)后6 d，研究組D-二聚體、纖維原蛋白較術(shù)前明顯下降，對照組明顯增加；而兩組的PT、APTT、PLT均上升；且研究組D-二聚體、纖維原蛋白明顯低于對照組，研究組的PT、APTT、PLT明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

深靜脈血栓屬下肢靜脈回流障礙性疾病，其主要有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大致病因素[7-8]。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數(shù)會演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時間影響患者的生活質(zhì)量[9-10]，更有甚者可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果[11-12]。令人遺憾的是，由于孕婦血液多成高凝狀態(tài)，孕期子宮增大壓迫血管，且術(shù)后產(chǎn)婦失血、失水、進一步使其血液濃縮，影響下肢靜脈血的返流，使產(chǎn)婦術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓[13]；并且隨著孕婦高齡化，加之臨床上剖宮產(chǎn)率增高，其發(fā)病率逐年增高[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組無1例發(fā)生深靜脈血栓，對照組11例（21.57%）發(fā)生深靜脈血栓，其血栓發(fā)生率明顯高于研究組；兩組剖宮產(chǎn)術(shù)前D-二聚體、纖維原蛋白、PT、APTT、PLT相近，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 d，研究組D-二聚體、纖維原蛋白明顯下降，對照組明顯增加，兩組的PT、APTT、PLT均上升；研究組的D-二聚體、纖維原蛋白明顯低于對照組，研究組的PT、APTT、PLT明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示依諾低分子肝素鈉主要通過抗凝血酶而發(fā)揮其抗凝作用，且抗凝效果和纖溶效果較強，其可促進內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放組織因子途徑抑制因子，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活物，增加纖維蛋白溶解，減少血液高凝和高黏滯狀態(tài)所致。

綜上所述，依諾低分子肝素鈉有無需藥物監(jiān)測、半衰期長、無出血等不良反應(yīng)、易吸收、價格適中等優(yōu)點，能有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-02 本文編輯：崔建中）