何妙峰

[摘要]目的 分析超聲鑒別診斷腎結(jié)石與腎鈣乳癥的價(jià)值及影像特點(diǎn)。方法 選取廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年3月～2017年3月的126例腎結(jié)石患者（A組）和32例腎鈣乳癥患者（B組）的超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，計(jì)算超聲診斷準(zhǔn)確率，比較兩組超聲影像特點(diǎn)差異。結(jié)果 超聲診斷腎結(jié)石、腎鈣乳癥準(zhǔn)確率分別為94.44%、90.63%；兩組病灶直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實(shí)質(zhì)，B組則多見于腎實(shí)質(zhì)，未見于腎盂，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組病灶形態(tài)多以團(tuán)塊狀為主，無半月形，B組則以半月形為主，無弧形光帶，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組圖像有聲影、無聲尾、有腎盞積水例數(shù)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲診斷腎結(jié)石、腎鈣乳癥準(zhǔn)確率較高，且兩者超聲影像特點(diǎn)差異明顯，對(duì)兩者鑒別診斷有重要意義。

[關(guān)鍵詞]超聲；鑒別診斷；腎結(jié)石；腎鈣乳癥；影像特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0138-03

[Abstract]Objective To analyze the values and imaging features of ultrasound in differential diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex.Methods The ultrasonic diagnostic data of 126 cases of patients with renal calculi （the group A） and 32 cases of patients with disease of kidney calcium latex （the group B） from March 2016 to March 2017 in our hospital were analyzed retrospectively.The accuracy of ultrasonic diagnosis was calculated，and the differences of ultrasound imaging features were compared between the two groups.Results The accuracy rates of ultrasound diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex were 94.44% and 90.63% respectively，and there was no significant difference in the lesions diameter between the two groups（P>0.05）.The lesions in the group A were mostly found in renal calyx，calyx and renal pelvis but not in renal parenchyma，and the lesions in the group B were mostly found in the renal parenchyma but not in the renal pelvis （P<0.05）.The lesions in the group A were mostly clumpy shape without half-moon shape while the lesions in the group B were mainly half-moom shap without arc-shaped band （P<0.05）.The number of acoustic shadowing，no ringing effect and having hydrocalycosis in the imaging of the group A was significantly higher than that of the group B，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The accuracy of ultrasound is high in the diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex，and the difference in the ultrasound imageing features of the two is obvious，which is of great significance for the differential diagnosis of the two diseases.

[Key words]Ultrasound；Differential diagnosis；Renal calculi；Disease of kidney calcium latex；Imaging features

腎結(jié)石多發(fā)于中壯年人群，以草酸鈣、磷酸鈣等結(jié)石為主。腎鈣乳癥則為分部于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊腫型和腎盞內(nèi)的積水型特殊尿石癥。超聲是上述疾病的常用診斷方式，但因兩者癥狀、影像表現(xiàn)相似易被誤診[1]。又因兩者治療方式不同，且腎鈣乳癥為體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證，鑒別診斷對(duì)后續(xù)正確有效治療有重要意義。本研究分析腎鈣乳癥與腎結(jié)石的超聲影像特點(diǎn)，旨在為兩種疾病的鑒別診斷提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心126例腎結(jié)石（A組）和32例腎鈣乳癥（B組）的超聲診斷資料回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)、CT等方式確診為腎結(jié)石或腎鈣乳癥者；年齡18～60歲。A組主要表現(xiàn)為尿疼痛、腎絞痛、尿血癥狀；B組主要表現(xiàn)為腰酸、腰痛等癥狀或無癥狀。A組男93例，女33例；平均年齡（39.16±7.74）歲；平均病程（2.16±1.43）年。B組男19例，女13例；平均年齡（40.11±7.96）歲；病程（2.87±1.64）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽訂知情同意書。

1.2超聲診斷方法

采用Philips IU22彩超儀，凸陣探頭，頻率3.5 Hz；囑患者取平臥位、俯臥位，分別行腰腹部、側(cè)腰部腎區(qū)縱切和橫切雙側(cè)腎掃描檢查，觀察腎臟結(jié)構(gòu)、病變位置、直徑、超聲征象。

1.3觀察指標(biāo)

計(jì)算超聲診斷準(zhǔn)確率，比較兩組超聲影像特點(diǎn)差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組超聲診斷結(jié)果的比較

A、B兩組超聲診斷準(zhǔn)確率較高，診斷對(duì)腎結(jié)石、腎鈣乳癥有一定鑒別診斷價(jià)值，兩組診斷效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組超聲影像特點(diǎn)的比較

兩組病灶直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實(shí)質(zhì)，B組則多見于腎實(shí)質(zhì)，未見于腎盂，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組病灶形態(tài)多以團(tuán)塊狀為主，無半月形，B組則以半月形為主，無弧形光帶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組圖像有聲影、無聲尾、有腎盞積水例數(shù)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3腎結(jié)石、腎鈣乳癥的超聲表現(xiàn)

腎結(jié)石超聲圖像顯示，病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實(shí)質(zhì)；形態(tài)多以團(tuán)塊狀為主，無半月形；多數(shù)表現(xiàn)為有聲影、無聲尾、有腎盞積水（圖1A～C）。腎鈣乳癥則多見于腎實(shí)質(zhì)，未見于腎盂；形態(tài)以半月形為主，無弧形光帶；多數(shù)表現(xiàn)為無聲影、有聲尾、無腎盞積水（圖1D～F）。

3討論

腎臟作為泌尿系統(tǒng)的主要器官，草酸積聚、嘌呤和營養(yǎng)物質(zhì)代謝失常等因素均有可能導(dǎo)致腎結(jié)石[2]。該疾病除造成腎臟損害外，還可引起機(jī)體其他部位的結(jié)石[3]，增加患者痛苦。腎盞憩室內(nèi)含鈣微粒混懸液則易導(dǎo)致腎鈣乳癥[4]。上述兩種疾病癥狀、影像特點(diǎn)相似，增加了診斷難度。超聲是上述疾病的常用診斷方式，分析上述疾病的超聲影像特點(diǎn)，對(duì)其早期診斷和治療有重要意義。

腎結(jié)石主要分布于腎盂腎盞內(nèi)，少見腎實(shí)質(zhì)結(jié)石[5]。腎鈣乳癥常見為分部于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊腫型和腎盞內(nèi)的積水型[6]。本研究A組病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實(shí)質(zhì)，B組則多見于腎實(shí)質(zhì)，未見于腎盂，可見超聲可對(duì)分布于腎實(shí)質(zhì)、腎盂的病灶進(jìn)行區(qū)分。余靜[7]的研究也發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石與腎鈣乳癥病灶分布位置差異顯著，腎結(jié)石好發(fā)區(qū)域由高到低依次為腎盞、腎盂及腎盞、腎盂，未見發(fā)于腎實(shí)質(zhì)，腎鈣乳癥好發(fā)區(qū)域由高到低依次為腎實(shí)質(zhì)、腎盞，未見發(fā)于腎盂，與本研究結(jié)果一致。文獻(xiàn)顯示，腎結(jié)石超聲影像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為后方伴隨聲影的強(qiáng)回聲光團(tuán)，但將隨腎結(jié)石大小、成分、形態(tài)、部位等方面的變化而變化[8]。小、中、大結(jié)石回聲分別形成光點(diǎn)、光團(tuán)和光帶[9]。光滑質(zhì)硬的腎結(jié)石回聲常表現(xiàn)為后部無特征的表面一層，不光滑的則呈桑椹狀[10]。體位變換時(shí)小結(jié)石將跟隨移動(dòng)，較大結(jié)石則表現(xiàn)為珊瑚形或鹿角形[11]；而囊腫型腎鈣乳癥常見囊腫內(nèi)泥沙樣結(jié)石，超聲影像呈強(qiáng)回聲和聲影或聲尾[12]?；颊吒黧w位均可見超聲影像表現(xiàn)為半月形、盤狀或條帶狀強(qiáng)回聲，上、下緣分別可見呈液性暗區(qū)的鈣液面和弧形輪廓[13]。患者變更體位時(shí)，囊腫暗區(qū)最低部位可見向重力方向沉積的囊內(nèi)強(qiáng)回聲，與腎結(jié)石有一定差異[14]。腎結(jié)石常伴有腎盂、腎盞區(qū)積水，積水腎盞尤其是引流不暢的下盞區(qū)可發(fā)生常合并腎結(jié)石的積水型腎鈣乳癥[15]。本研究結(jié)果顯示，A組病灶形態(tài)多以團(tuán)塊狀為主，無半月形，B組則以半月形為主，無弧形光帶，且A組圖像有聲影、無聲尾、有腎盞積水例數(shù)顯著高于B組，可見腎結(jié)石和腎鈣乳癥在病灶形態(tài)、聲影聲尾表現(xiàn)、是否存在腎盞積水等方面超聲影像特征差異較顯著，對(duì)兩者鑒別診斷有一定的幫助。

綜上所述，腎結(jié)石與腎鈣乳癥超聲影像特點(diǎn)差異顯著，且超聲診斷便捷、無輻射、重復(fù)性好，對(duì)腎結(jié)石和腎鈣乳癥早期鑒別診斷有一定幫助。

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（收稿日期：2018-03-02 本文編輯：崔建中）