黃世宣 楊學(xué)群 房春花

[摘要]目的 研究地西泮、苯巴比妥與咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥的效果。方法 選取2015年11月～2017年11月在我院接受治療的90例小兒驚厥患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序的差異將患兒分為苯巴比妥組、地西泮組和咪達(dá)唑侖組，每組各30例。苯巴比妥組患兒接受苯巴比妥治療，地西泮組患兒接受地西泮治療，咪達(dá)唑侖組患兒接受咪達(dá)唑侖治療。觀(guān)察比較三組患兒的臨床治療效果、藥物起效時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 咪達(dá)唑侖組患兒的臨床治療總有效率為90.00%，明顯高于地西泮組（63.33%）和苯巴比妥組（73.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。地西泮組患兒的藥物平均起效時(shí)間明顯短于苯巴比妥組和咪達(dá)唑侖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。咪達(dá)唑侖組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）明顯低于地西泮組（30.00%）和苯巴比妥組（26.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒驚厥患兒接受地西泮、苯巴比妥與咪達(dá)唑侖治療，均有一定的治療效果，但使用咪達(dá)唑侖治療的臨床效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]地西泮；苯巴比妥；咪達(dá)唑侖；小兒驚厥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0144-03

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of Diazepam，Phenobarbital and Midazolam in the treatment of convulsions in children.Methods A total of 90 children with pediatric convulsions treated in our hospital from November 2015 to November 2017 were selected as subjects.The children were divided into Phenobarbital group，Diazepam group and Midazolam group according to the difference in the order of treatment，30 cases in each group.The Phenobarbital group was treated with Phenobarbital，the Diazepam group was treated with Diazepam，and the Midazolam group was treated with Midazolam.The clinical treatment effects，drug onset time，and incidence of adverse reactions were compared of children in three groups.Results The total effective rate of clinical treatment of children in the Midazolam group was 90.00%，which was significantly higher than that in the Diazepam group （63.33%） and Phenobarbital group （73.33%），the differences were statistically significant （P<0.05）.The average onset time of drug of children in the Midazolam group was significantly shorter than that in the Phenobarbital group and Midazolam group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The overall incidence of adverse reactions of children in the Midazolam group （6.67%） was significantly lower than that in the Midazolam group （30.00%） and Phenobarbital group （26.67%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Children with convulsion received treament by Diazepam，Phenobarbital and Midazolam，both of which had certain therapeutic effects.However，the clinical effect of Midazolam is better，the incidence of adverse reactions is low，and the clinical effect is significant，which is worthy of being popularized.

[Key words]Diazepam；Phenobarbital；Midazolam；Pediatric convulsions

小兒驚厥是臨床上較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，屬于高危神經(jīng)系統(tǒng)疾病，此病具有發(fā)病急、容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。小兒驚厥患兒在病發(fā)后多有肌群強(qiáng)直、陣攣性抽搐等臨床癥狀，且患兒伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，若得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)長(zhǎng)期的全身性驚厥，并可導(dǎo)致不可逆性腦損傷，致使患兒發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至引發(fā)患兒死亡，對(duì)患兒的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重危害，因此對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療，具有重要意義?，F(xiàn)臨床上主要采用藥物對(duì)小兒驚厥患兒進(jìn)行治療，為了探究不同藥物對(duì)小兒驚厥患兒的治療效果，本研究選取在我院接受治療的90例小兒驚厥患兒作為研究對(duì)象，對(duì)地西泮、苯巴比妥與咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2017年11月在我院接受治療的90例小兒驚厥患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患兒均具有明顯的小兒驚厥的臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患兒；②患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患兒；③伴有呼吸道感染的患兒。

根據(jù)就診順序的差異將患兒分為苯巴比妥組、地西泮組和咪達(dá)唑侖組，每組各30例。地西泮組中，患兒年齡0.8～5.7歲，平均（3.22±0.93）歲；男18例，女12例。苯巴比妥組中，患兒年齡0.9～5.9歲，平均（3.37±1.02）歲；男17例，女13例。咪達(dá)唑侖組中，患兒年齡1.0～6.1歲，平均（3.54±1.16）歲；男19例，女11例。三組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

苯巴比妥組患兒接受苯巴比妥治療，用藥方法為：靜脈滴注苯巴比妥，10.0 mg/kg，滴注時(shí)間為0.5～1.0 h。地西泮組患兒接受地西泮（廣西億康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020368，生產(chǎn)批號(hào)2010-09-01）治療，用藥方法為：靜脈推注地西泮，0.5 mg/kg。咪達(dá)唑侖組患兒接受咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，生產(chǎn)批號(hào)2010-09-30）治療，用藥方法為：靜脈推注咪達(dá)唑侖，0.1 mg/kg，然后對(duì)患兒實(shí)施靜脈灌注咪達(dá)唑侖，灌注速度為1.0 μg/（kg·min）。對(duì)三組患兒進(jìn)行2個(gè)月的隨訪(fǎng)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察比較三組患者的臨床治療效果、藥物起效時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指患兒在接受治療后的6 h內(nèi)，驚厥癥狀終止發(fā)作；好轉(zhuǎn)是指患兒在接受治療后的6～10 h內(nèi)，驚厥癥狀終止發(fā)作；無(wú)效是指患兒在接受治療后的10 h以后，其驚厥癥狀仍發(fā)作?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患兒臨床治療總有效率的比較

咪達(dá)唑侖組患兒的臨床治療總有效率為90.00%，明顯高于地西泮組（63.33%）和苯巴比妥組（73.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患兒藥物起效時(shí)間的比較

地西泮組患兒的藥物平均起效時(shí)間為（7.14±2.13）h，苯巴比妥組患兒的藥物平均起效時(shí)間為（10.09±2.44）h，咪達(dá)唑侖組患兒的藥物平均起效時(shí)間為（10.54±2.79）h。

地西泮組患兒的藥物平均起效時(shí)間短于苯巴比妥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9887，P=0.0001）；地西泮組患兒的藥物平均起效時(shí)間短于咪達(dá)唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3054，P=0.0001）

2.3三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

咪達(dá)唑侖組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）明顯低于地西泮組（30.00%）和苯巴比妥組（26.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)“二孩”政策的開(kāi)放，新生兒的數(shù)量明顯增加，這使得小兒驚厥的發(fā)病率逐漸上升[3-4]。小兒驚厥是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并且小兒年齡越小，其發(fā)病率越高，小兒驚厥可引發(fā)患兒出現(xiàn)驚厥性腦損傷，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育[5-6]。小兒驚厥發(fā)病的生理基礎(chǔ)可分為癲癇性發(fā)作和非癲癇性發(fā)作，其中癲癇性發(fā)作是由于患兒的腦細(xì)胞出現(xiàn)功能紊亂，致使大腦神經(jīng)元過(guò)度興奮，然后神經(jīng)元突然大量異常超同步放電，進(jìn)而引起患兒的骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作[7-8]。由于小兒的身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育尚不完善，其免疫力低下，不能較好的保護(hù)神經(jīng)纖維，致使小兒發(fā)生驚厥性癲癇的發(fā)病率較高。當(dāng)患兒發(fā)生驚厥性癲癇后，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的智力和身心發(fā)育[9-10]。若患兒得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦損傷以及腦部后遺癥，嚴(yán)重者會(huì)危急患兒的生命安全，因此對(duì)驚厥患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療具有重要意義[11-12]。

臨床上主要采用藥物對(duì)小兒驚厥患兒進(jìn)行治療，常用的藥物包括地西泮、苯巴比妥與咪達(dá)唑侖[13]。其中地西泮屬于苯二氮類(lèi)藥物，具有起效快的特點(diǎn)，其可以松弛患兒的中樞性肌肉，起到抗驚厥、抗焦慮和鎮(zhèn)定的效果，當(dāng)患兒服用此藥物后，藥物濃度會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值，并且可以將藥物分散至腦部及血流較為豐富的相關(guān)組織中，并且地西泮可以與患兒機(jī)體內(nèi)的氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶結(jié)合，有效提高患兒的驚厥閥值，進(jìn)而起到良好的臨床效果[14-15]。但是地西泮容易使患兒的呼吸道分泌物增加，造成患兒呼吸道阻塞，會(huì)引發(fā)呼吸抑制，安全性較差[16]。苯巴比妥是一種慢性巴比妥類(lèi)藥物，能夠有效抑制患兒腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)，起到催眠和鎮(zhèn)定的效果，同時(shí)可以提高患兒驚厥發(fā)作的閥值。但是患兒接受苯巴比妥治療后，容易發(fā)生不良反應(yīng)，治療效果不佳[17]。咪達(dá)唑侖屬于新型苯二氮類(lèi)藥物，咪達(dá)唑侖可以促使患兒的pH恢復(fù)至正常水平，且咪達(dá)唑侖可以轉(zhuǎn)化為高親脂性物質(zhì)，透過(guò)血腦屏障，和驚厥受體進(jìn)行結(jié)合，并且咪達(dá)唑侖可以抑制谷氨酸的載體，進(jìn)而減少谷氨酸的分泌，提高臨床治療效果[18]。

本研究結(jié)果提示，咪達(dá)唑侖組患兒的臨床治療有效率為90.00%，明顯高于地西泮組（63.33%）和苯巴比妥組（73.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。地西泮組患兒的藥物平均起效時(shí)間明顯短于苯巴比妥組和咪達(dá)唑侖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。咪達(dá)唑侖組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）明顯低于地西泮組（30.00%）和苯巴比妥組（26.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，小兒驚厥患兒接受地西泮、苯巴比妥與咪達(dá)唑侖治療，均可以起到治療驚厥的效果，但是，地西泮和苯巴比妥的臨床治療效果不佳，且容易引發(fā)不良反應(yīng)，其治療安全性不高。咪達(dá)唑侖可以有效提高患兒的治療效果，改善患兒的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-16 本文編輯：孟慶卿）