王芬蘭

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓合并胎盤早剝患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～11月我院收治的妊娠期高血壓合并胎盤早剝者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者其新生兒出生后1 min、出生后5 min Apgar評分，兩組患者進(jìn)入產(chǎn)房時及分娩后1 h時平均動脈壓以及順產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組新生兒出生后1、5 min Apgar評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。觀察組進(jìn)入產(chǎn)房時平均動脈壓及分娩后1 h時平均動脈壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者順產(chǎn)例數(shù)為30例（75.0%），對照組順產(chǎn)例數(shù)為16例（40.0%），觀察組患者的順產(chǎn)率明顯高于對照組（χ2=10.026，P=0.002）。結(jié)論 針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者，應(yīng)引起臨床足夠重視，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對改善新生兒預(yù)后，穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓，提高經(jīng)陰道產(chǎn)率有重要價值。

[關(guān)鍵詞]妊娠高血壓；胎盤早剝；護(hù)理；新生兒Apgar評分

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in patients with pregnancy-induced hypertension and placental abruption. Methods A total of 80 cases of pregnancy-induced hypertension complicated with placental abruption admitted to our hospital from January to November 2017 were selected and divided into control group and observation group with 40 cases in each group by random number table method. The observation group was given comprehensive nursing intervention while the control group was given routine nursing. The Apgar scores at 1 min after birth and 5 min after birth were compared between the two groups. The average arterial pressure and spontaneous delivery rate of the two groups at delivery room and 1 h after delivery were compared. Results Apgar scores at 1 min and 5 min after birth in the observation group were significantly higher than those in the control groupthe difference was statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure in the observation group was significantly lower than that in the control group at 1 h after delivery the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of cases of spontaneous delivery in the observation group was 30 cases （75.0%） and that in the control group was 16 cases the difference was statistically significant （40.0%）. The rate of spontaneous delivery in the observation group was significantly higher than that in the control group the difference was statistically significant （χ2=10.026， P=0.002）. Conclusion For pregnant women with placental abruption， hypertension should be given enough attention， and effective nursing interventions has great value in improving neonatal outcomes， stabilizing maternal blood pressure and increasing vaginal delivery.

[Key words] Gestational hypertension； Placental abruption； Nursing； Neonatal apgar score

妊娠期高血壓為目前臨床最常見的妊娠相關(guān)并發(fā)癥，隨著病程的進(jìn)展，長時間的血壓升高[1]，導(dǎo)致腎臟功能受損而出現(xiàn)尿蛋白水平的升高，小血管痙攣，對于孕晚期孕婦[2]，將可能引起孕產(chǎn)婦的抽搐及昏迷的發(fā)生，其嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康與新生兒出生安全性[3]。目前臨床上針對本病的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，治療上則主要通過解除小血管痙攣為主，如使用硫酸鎂調(diào)節(jié)血管功能，鈣劑、降壓藥物等干預(yù)[4]。

妊娠期高血壓亦是導(dǎo)致胎盤早剝的主要原因之一[5]，其對產(chǎn)婦及胎兒均造成極大負(fù)面影響，為目前臨床上最嚴(yán)重的產(chǎn)科急危重癥之一，雖然已經(jīng)受到臨床廣泛重視[6]，且目前臨床針對本病的治療亦取得較大進(jìn)展[7]。但單純的藥物治療雖能有效地降低血壓，但并不能有效地調(diào)整患者心理功能，尤其是提高患者治療依從性，改善醫(yī)患關(guān)系上需要進(jìn)一步引起重視[8]。本研究則主要探討妊娠期高血壓合并胎盤早剝者的臨床特征，并實(shí)施有效的針對性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～11月我院收治的妊娠期高血壓合并胎盤早剝者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組 40例。觀察組中，年齡20～40歲，平均（29.1±1.3）歲；孕齡37～41周，平均（39.2±1.1）周；妊娠高血壓3～18周，平均（9.1±1.0）周；血壓測定：收縮壓150～235 mmHg，平均（180.5±7.5）mmHg。對照組中，年齡20～42歲，平均（29.0±1.4）歲；孕齡38～42周，平均（39.3±1.2）周；妊娠高血壓3～19周，平均（9.0±1.0）周；血壓測定：收縮壓152～230 mmHg，平均（181.1±7.6）mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床表現(xiàn)、生化檢查結(jié)合臨床病史等確診，開始研究前申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并與患者及其監(jiān)護(hù)人或授權(quán)人簽署入組同意書。年齡20～41歲，文化程度在初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、妊娠期糖尿病、妊娠甲狀腺功能障礙、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染者、新生兒窒息等。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，首先針對危險因素進(jìn)行干預(yù)，了解其發(fā)病的危險因素并進(jìn)行針對性干預(yù)，區(qū)分妊娠期高血壓發(fā)病時間以及嚴(yán)重程度，如對中度和重度妊娠高血壓者應(yīng)提高臨床重視，加強(qiáng)對患者的關(guān)注，并實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)，尤其針對患者的生命體征及病情變化應(yīng)做到心中有數(shù)，一旦出現(xiàn)胎盤早剝征象，及時匯報醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，有效消除危險因素，延長孕育時間，提高妊娠安全性。同時針對高?；颊邞?yīng)做好臨床應(yīng)對心理準(zhǔn)備，當(dāng)接診患者后，應(yīng)充分告知患者病情危險性，取得患者理解，改善護(hù)患關(guān)系，同時做好隨時搶救的準(zhǔn)備，為患者進(jìn)行吸氧，并連接持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時開通靜脈通路，實(shí)施補(bǔ)液及藥物治療。定時觀察患者生命體征，監(jiān)測胎兒胎心音。尤其對于產(chǎn)婦的陰道出血情況、出血的性質(zhì)應(yīng)做好嚴(yán)格觀察，遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

對照組主要以遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理，一切以醫(yī)師醫(yī)囑為主，進(jìn)行被動性護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組入組者其新生兒出生后1 min、出生后5 min Apgar評分，兩組進(jìn)入產(chǎn)房時及分娩后1 h時平均動脈壓，統(tǒng)計兩組生產(chǎn)方式。Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：包括肌張力（activity）、 脈搏（pulse）、皺眉動作即對刺激的反應(yīng)（grimace）、外貌（膚色）（appearance）、呼吸（respiration），5項(xiàng)指標(biāo)，滿分10分，如4分≤評分<7分則提示存在輕度窒息，評分<4分提示存在嚴(yán)重窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者其新生兒出生后1、5 min Apgar評分情況的比較

觀察組新生兒出生后1、5 min Apgar評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者進(jìn)入產(chǎn)房時及分娩后1 h時平均動脈壓情況的比較

觀察組進(jìn)入產(chǎn)房時平均動脈壓及分娩后1 h時平均動脈壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者順產(chǎn)率的比較

觀察組患者順產(chǎn)例數(shù)為30例（75.0%），對照組順產(chǎn)例數(shù)為16例（40.0%），觀察組患者的順產(chǎn)率明顯高于對照組（χ2=10.026，P=0.002）。

3 討論

胎盤早剝屬于妊娠晚期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前針對本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了[9]，而妊娠期高血壓則被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤早剝的獨(dú)立危險因素。妊娠期高血壓本身對母嬰其生命均造成較大威脅，一旦出現(xiàn)胎盤早剝，則將嚴(yán)重影響母嬰安全，甚至導(dǎo)致母嬰死亡的發(fā)生[10]，故針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者護(hù)理干預(yù)十分重要，如何有效地在早期對胎盤早剝作出合理診斷與干預(yù)，將直接影響母嬰預(yù)后[11]。臨床上認(rèn)為有效地加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，了解本病發(fā)病的兇險性、及時處理、尤其針對并發(fā)癥實(shí)施早期干預(yù)，對于降低新生兒出生缺氧缺血等均有積極意義[12]。護(hù)理上則在加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)同時，應(yīng)注意加強(qiáng)與患者的情感溝通與交流，取得患者家屬的支持及配合，從而更好地提高臨床護(hù)理效應(yīng)[13]。本研究針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，相對于常規(guī)遵醫(yī)囑護(hù)理，本次研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒出生后1、5 min Apgar評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，能有效提高新生兒出生Apgar評分，確保新生兒出生安全性。觀察組進(jìn)入產(chǎn)房時平均動脈壓及分娩后1 h時平均動脈壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，對降低患者血壓，調(diào)節(jié)血壓穩(wěn)定性有重要價值。觀察組患者的順產(chǎn)率明顯高于對照組（χ2=10.026，P=0.002），提示針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，對提高經(jīng)陰道分娩率有重要價值。

臨床上針對確診的妊娠期高血壓者應(yīng)引起臨床重視，高度懷疑其可能存在胎盤早剝可能[14]，并積極做好搶救措施。護(hù)理上本研究觀察組建議給予及時的吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)[15]，采取左側(cè)臥位等處理，同時血壓過高時，使用硫酸鎂等解除小動脈痙攣[16]，及時開通靜脈通道，注意觀察患者生命體征變化及監(jiān)測胎心音情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師進(jìn)行處理[17]。在臨床護(hù)理過程中，尤其針對孕晚期臨產(chǎn)者，應(yīng)密切加強(qiáng)對患者腹部情況的觀察，了解腹痛情況、宮底高度、子宮收縮的強(qiáng)度與張力[18]，持續(xù)監(jiān)測胎心音與胎動變化情況，尤其針對存在陰道出血者，需要準(zhǔn)備了解其出血量與出血性質(zhì)，及時與醫(yī)師溝通，做好實(shí)施自然分娩或剖宮產(chǎn)的選擇準(zhǔn)備。

綜上所述，針對妊娠期高血壓合并胎盤早剝者，應(yīng)引起臨床足夠重視，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對改善新生兒預(yù)后，穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓，提高經(jīng)陰道產(chǎn)率有重要價值。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：白 婧）