吳秀霞 范倩倩 陳玉霞

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518110

新生兒黃疸屬于臨床最常見(jiàn)的一種疾病，臨床將未滿月即出生28d內(nèi)的新生兒的黃疸稱(chēng)之為新生兒黃疸，其是由于新生兒出現(xiàn)膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，從而出現(xiàn)以鞏膜、黏膜、皮膚黃染為特征的一種臨床疾病[1-2]。臨床研究表明[3]，快速斷臍會(huì)導(dǎo)致新生兒不能完全吸收胎盤(pán)內(nèi)的血液，減少新生兒體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量，增加新生兒貧血發(fā)生率。故實(shí)施延遲斷臍，可有效降低敗血癥與貧血發(fā)生率[4]。本次研究分析延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院婦產(chǎn)科自2016年10月～2017年10月出生的新生兒78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=39）、觀察組（n=39）。對(duì)照組新生兒男20例、女19例、孕周37～41周，平 均（39.5±1.0）周，出 生體 重 2.5～ 4.1kg，平均（3.3±0.7）kg，其中剖宮產(chǎn) 14例、順產(chǎn)25例，Apgar平均評(píng) 分（9.4±0.5）分，產(chǎn)婦產(chǎn)前 HGB（108.8±11.8）g/L，產(chǎn)后新生兒初便時(shí)間（5.3±4.2）h，產(chǎn)后新生兒日排便平均次數(shù)（3.2±1.3）次；觀察組新生兒男21例、女18例，孕周36～41周，平 均（39.2±1.1）周，出 生體 重 2.6～ 4.2kg，平均（3.4±0.6）kg，其中剖宮產(chǎn) 13例、順產(chǎn)26例，Apgar平均評(píng) 分（9.5±0.6）分，產(chǎn)婦產(chǎn)前 HGB（110.9±10.9）g/L，產(chǎn)后新生兒初便時(shí)間（5.5±4.1）h，產(chǎn)后新生兒日排便平均次數(shù)（3.3±1.4）次，將兩組新生兒性別、孕周、出生體重、分娩方式、Apgar評(píng)分、產(chǎn)后新生兒初便時(shí)間、產(chǎn)后新生兒日排便平均次數(shù)等基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒胎齡在38～42周；均為單活胎；無(wú)先天性疾病者；Apgar評(píng)分均超過(guò)并包括8分者?？焖贁嗄殨r(shí)間低于10s；延遲斷臍時(shí)間在30～90s[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)自然娩出時(shí)間低于3分鐘者；宮內(nèi)感染胎兒；患有心臟病、循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)疾病者；溶血及其它原因引起溶血者；新生兒頭皮血腫者；顱內(nèi)血腫者；消化道畸形者；排便異常者；臍帶異常者。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒實(shí)施快速斷臍：新生兒在出生10s后實(shí)施斷臍，觀察組新生兒實(shí)施延遲斷臍：新生兒在出生30～90s內(nèi)實(shí)施斷臍[7]。如產(chǎn)婦為順產(chǎn)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)清理新生兒羊水，將其置于母親雙腿之間并低于母親會(huì)陰部10cm處30s左右，之后將其放置于母親腹部[8]。如產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將新生兒側(cè)放于母親的雙腿之間，頭部方向與母親相向，之后應(yīng)用鉗夾子宮邊緣[9]。在新生兒斷臍過(guò)程中，避免手?jǐn)D壓臍帶，操作時(shí)應(yīng)采用相應(yīng)的儀器及工具，同時(shí)安排相應(yīng)的工作人員實(shí)施讀秒計(jì)時(shí)，且在斷臍過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照斷臍法及無(wú)菌操作流程進(jìn)行。斷臍3d后，采取新生兒足跟血，檢測(cè)新生兒總膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平，同時(shí)經(jīng)皮檢測(cè)膽紅素水平，對(duì)新生兒顴骨、額部、胸部等進(jìn)行檢測(cè)。順產(chǎn)檢測(cè)三天，剖宮產(chǎn)檢測(cè)5d[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組新生兒黃疸發(fā)生率、總膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平。黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理性黃疸：總膽紅素水平超過(guò)220.6μmol/L，或出血24h后出現(xiàn)黃疸；生理性黃疸：總膽紅素水平＜220.6μmol/L，或出生24h后出現(xiàn)黃疸[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（±s）表示、行t檢驗(yàn)計(jì)量資料（總膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平）；采用%表示、行χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（新生兒黃疸發(fā)生率）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒黃疸發(fā)生率比較

觀察組、對(duì)照組病理性黃疸發(fā)生率與生理性黃疸發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒黃疸發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組總膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平比較

兩組總膽紅素水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平對(duì)比顯示觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒總膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平比較（±s）

表2 兩組新生兒總膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平比較（±s）

（μmol/L） 血細(xì)胞比容 血紅蛋白（g/L）觀察組 39 192.9±34.8 0.50±0.03 178.1±1.4對(duì)照組 39 194.8±34.9 0.44±0.06 170.9±1.6 t 0.241 5.586 21.149 P 0.810 0.000 0.000組別 n 總膽紅素

2.3 兩組敗血癥發(fā)生率比較

觀察組沒(méi)有出現(xiàn)敗血癥新生兒；對(duì)照組出現(xiàn)5例敗血癥新生兒，敗血癥發(fā)生率12.8%（5/39），組間對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，χ2=5.343，P=0.021。

3 討論

隨著人們?cè)絹?lái)越關(guān)注母嬰健康，使得新生兒斷臍時(shí)間成為婦產(chǎn)科最新的一門(mén)研究課題。由于新生兒出生后，身體需要建立呼吸循環(huán)機(jī)制，以維持自身的生存，改善心肺功能[12]。但如果新生兒血容量沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充，會(huì)引發(fā)貧血及敗血癥，對(duì)新生兒生命安全造成嚴(yán)重影響。臨床研究表明[13]，新生兒出生后，胎盤(pán)對(duì)其的血液供應(yīng)仍然有效，其可促使新生兒呼吸循環(huán)功能良好的建立，有效降低貧血及敗血癥的發(fā)生概率。也有研究表明，由于多種不同因素的共同作用，延遲斷臍會(huì)提高新生兒體內(nèi)的膽紅素水平，從而引發(fā)黃疸。故本次研究主要針對(duì)延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響進(jìn)行分析。

臨床實(shí)踐表明[14]，新生兒出生后30～90s實(shí)施斷臍具有一定的有效性，靠胎兒及臍帶、胎盤(pán)等自身進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)，可有效減少高膽紅素血癥的出現(xiàn)。當(dāng)胎兒娩出后，周身壓力會(huì)速速解除，從而降低了中心靜脈壓，如此時(shí)迅速斷臍，會(huì)降低新生兒的容血量，導(dǎo)致鐵的儲(chǔ)血不足及干細(xì)胞的丟失，從而引發(fā)多種血液性疾病[15-16]。胎兒在娩出60s左右后，會(huì)出現(xiàn)臍動(dòng)脈痙攣，但其靜脈血仍會(huì)持續(xù)輸入新生兒體內(nèi)，因此，延遲斷臍可以增加新生兒從胎盤(pán)中的獲取血容量，即為胎盤(pán)供血。通過(guò)應(yīng)用30～90s延遲斷臍后，可提高胎盤(pán)向新生兒灌輸容血量，其增加量由胎盤(pán)殘余血量，通?？梢栽黾?0mL/kg，其可有效增加窒息新生兒的血容量，擴(kuò)充輸血量的同時(shí)起到自體輸血的作用。且在新生兒出生后實(shí)施30～90s延遲斷臍，可提高新生兒心肺血流量，有助于充分?jǐn)U張肺部及肺部毛細(xì)血管，增加全身血液灌注、糾正PH值；同時(shí)延遲斷臍后，在胎兒娩出后，可延長(zhǎng)胎盤(pán)的供血時(shí)間，提高胎盤(pán)對(duì)新生兒的輸血量，提高早產(chǎn)兒血容量。本次研究顯示，新生兒黃疸發(fā)生率比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且總膽紅素水平比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平比較觀察組高于對(duì)照組，且敗血癥發(fā)生率觀察組0、對(duì)照組12.8%（P＜0.05）。由此可知，延遲斷臍不會(huì)影響新生兒黃疸情況，但可有效降低新生兒貧血及敗血癥的發(fā)生概率。

綜上所述，新生兒娩出現(xiàn)30～90s實(shí)施斷臍，會(huì)改善新生兒血供情況，降低敗血壓與貧血的發(fā)生機(jī)率，值得臨床推廣。