高亞麗　朱楷　魏培丹

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理在改善血液透析患者心理狀況和并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。 方法 將2015年10月～2017年10月我院接診的60例血液透析患者納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各30例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療依從性。結(jié)果 干預(yù)后觀察組SAS及SDS評分均顯著低于對照組[（31.95±5.26）分vs （42.17±6.88）分]、[（34.32±5.66）分vs （45.03±7.10）分]（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（6.67% vs 26.67%）（P<0.05）；觀察組自我照料率、合理膳食率、遵醫(yī)囑用藥率均顯著高于對照組（83.33% vs 60.00%）、（93.33% vs 70.00%）、（96.67% vs 76.67%）（P<0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理可明顯改善血液透析患者心理狀況、并發(fā)癥以及治療依從性，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；舒適護(hù)理；心理狀況；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）20-0146-03

Application effect of comfortable nursing in improving the mental status and complications of patients receiving hemodialysis

GAO Yali1 ZHU Kai2 WEI Peidan3

1.Room of Hemodialysis，Yichun Peoples Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Department of Emergency Surgery，Yichun Peoples Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；3.Department of Nephrology，Yichun Peoples Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfortable nursing in improving the mental status and complications of patients receiving hemodialysis. Methods 60 patients receiving hemodialysis who were admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were included in this study. According to the random number table method， 30 patients were divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given comfortable nursing care on this basis. The scores of mental status， occurrence of complications， and treatment compliance before and after interventions in the two groups were compared. Results The scores of SAS and SDS after intervention in the observation group were significantly lower than those in the control group [（31.95±5.26） vs （42.17±6.88），[（34.32±5.66） vs（45.03±7.10）]（P<0.05）； the total incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（6.67% vs 26.67%）（P<0.05）； the self-care rate， reasonable diet rate， and medication compliance rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （83.33% vs 60.00%）， （93.33% vs 70.00%）， and （96.67% vs 76.67%）（P<0.05）. Conclusion Comfortable care can significantly improve the mental status， complications and treatment compliance of patients receiving hemodialysis， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Hemodialysis； Comfortable nursing care； Mental status； Complications

血液透析是治療腎病的重要手段，在緩解臨床癥狀、控制腎臟損害等方面效果明確[1]。但長期血液透析期間患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、不安等多種不良心理狀態(tài)，加之隨著血液透析次數(shù)增多，多種并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致患者依從性明顯下降，生活質(zhì)量也受到明顯影響[2-3]。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施改善患者心理狀態(tài)，防范并發(fā)癥的發(fā)生對改善預(yù)后效果有重要價(jià)值。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，通過在臨床上實(shí)施舒適護(hù)理有效改善了上述問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月～2017年10月我院接診的60例血液透析患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各30例，觀察組男18例，女12例，年齡22～75歲，平均（42.16±6.78）歲，血液透析時(shí)間11個(gè)月～12年，平均（6.52±1.43）年，疾?。焊哐獕耗I病12例、慢性腎小球腎炎9例、糖尿病腎病6例、梗阻性腎病3例；對照組男17例，女13例，年齡22～75歲，平均（42.18±6.85）歲，血液透析時(shí)間11個(gè)月～12年，平均（6.55±1.25）年，疾?。焊哐獕耗I病11例、慢性腎小球腎炎10例、糖尿病腎病5例、梗阻性腎病4例。兩組患者的性別、年齡等基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析時(shí)間超過10個(gè)月；有不同程度焦慮、抑郁，焦慮自評量表（SAS）>50分、抑郁自評量表（SDS）>53分；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：文化程度為中學(xué)以下者；有精神疾病或依從性十分差者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食控制、自我護(hù)理技巧指導(dǎo)、健康鍛煉指導(dǎo)等。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理：①心理舒適護(hù)理。采取誘導(dǎo)式發(fā)問的形式與患者展開溝通，通過和患者的親密接觸，讓患者放松心態(tài)，了解其心理狀態(tài)以及誘發(fā)心理壓力的原因，開展針對性心理疏導(dǎo)，減輕其悲觀、焦慮、抑郁等情緒。同時(shí)也可組織病友會(huì)，通過病友交流減輕其不必要的恐懼感，鼓勵(lì)其積極配合治療。②家庭支持。向患者家屬講解家庭支持的重要性，指導(dǎo)其掌握日常照料、關(guān)懷以及溝通等技巧，并叮囑其監(jiān)督患者的遵醫(yī)囑行為。③加強(qiáng)巡視。加強(qiáng)對患者的巡視頻率，詢問患者內(nèi)心感受以及是否出現(xiàn)不適癥狀，安撫其情緒，提高其安全感，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以干預(yù)。④自我管理。維持性血液透析往往在門診進(jìn)行，透析結(jié)束后方可回家休息，從而造成二個(gè)透析周期之間存在一定的護(hù)理空白。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視對此特殊時(shí)段的護(hù)理，通過健康教育和舉辦講座等形式，有效指導(dǎo)有自理缺陷并有護(hù)理需要的患者在家中完善自我護(hù)理，進(jìn)一步提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者的生活自理能力。⑤功能鍛煉。維持性血液透析患者的糖耐量一般較為低下，同時(shí)脂肪和蛋白質(zhì)代謝明顯異常，從而在某種程度上加大了心血管疾病的發(fā)生率。最大氧攝取量是考察患者體力的重要指標(biāo)，如果減少則表示患者處于體力衰退的狀態(tài)，進(jìn)而直接造成對患者生存質(zhì)量的影響，此時(shí)患者應(yīng)通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)自身肌肉毛細(xì)血管的密度并顯著增加耗氧量。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥（心力衰竭、呼吸困難、血壓異常等）發(fā)生情況以及治療依從性。

心理狀態(tài)使用SAS與SDS量表[4]進(jìn)行評估，各包括20個(gè)題目，SAS評分內(nèi)容：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評分內(nèi)容：SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分以上為重度焦慮。均采用4級計(jì)分法，SAS評分>50分表示存在焦慮，SDS評分>53分表示存在抑郁，評分越高表示焦慮抑郁越嚴(yán)重。

治療依從性評估參照侯凱旋等[5]編制的《慢病患者藥物依從性量表》結(jié)合我院情況自制量表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括自我照料、合理膳食、遵醫(yī)囑用藥三項(xiàng)，能夠完成該項(xiàng)內(nèi)容為依從，計(jì)算各項(xiàng)依從率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較

兩組干預(yù)后SAS及SDS評分均顯著低于同組干預(yù)前（P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組自我照料率、合理膳食率、遵醫(yī)囑用藥率均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。其通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸。血液透析是一種凈化血液的方式，可以幫助身體排泄，輔助機(jī)體新陳代謝，是現(xiàn)階段治療急慢性腎功能衰竭的最有效的方法[6]。長期的血液透析會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，還對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響[7]。伴隨血液透析還會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥，包括貧血、心血管疾病等，長期的治療使得患者難以按時(shí)治療，影響患者的依從性[8]。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)改善患者心理狀況和并發(fā)癥情況對提高臨床預(yù)后有重要意義。

舒適護(hù)理是近幾年臨床護(hù)理研究中報(bào)道較多的一種護(hù)理模式，其核心理論是發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)在訴求，通過針對性情感和軀體安撫，促使患者身心放松，滿足其各類需求，最終達(dá)到提高預(yù)后的目的[9-10]。臨床研究表明，長期進(jìn)行血液透析的患者存在不同程度的水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡等狀態(tài)，極易誘發(fā)多種不良并發(fā)癥，嚴(yán)重的軀體癥狀不僅影響預(yù)后效果，也會(huì)造成患者焦慮、不安等負(fù)性情緒滋生[11-12]。隨著患者心理狀態(tài)變化，治療依從性逐漸下降，甚至可能引發(fā)生理應(yīng)激事件，增加生理痛苦，影響預(yù)后效果[14]。此種情況與舒適護(hù)理的護(hù)理理念較為吻合，我院在臨床上通過調(diào)查患者的主要內(nèi)在訴求，采取了心理舒適護(hù)理、家庭支持以及加強(qiáng)巡視等針對性護(hù)理護(hù)理策略，有效疏泄了患者的負(fù)性情緒，降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高了其治療依從性。

舒適護(hù)理主要是從生理、心理、社會(huì)、靈性四個(gè)層面對患者進(jìn)行的護(hù)理，生理舒適指身體與感覺舒適，包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等；心理舒適指心理感覺，如滿足感、安全感、被尊重感等；用心交流、用心護(hù)理，減輕患者焦慮與恐懼心理；社會(huì)舒適包括家庭、職業(yè)、社會(huì)階段等社會(huì)關(guān)系上帶來的舒適、保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重患者的權(quán)益，贏得患者的認(rèn)同，家人的關(guān)愛、社會(huì)的支持是患者戰(zhàn)勝疾病無窮的力量；靈性舒適則是尊重患者的信仰，靈性的關(guān)懷會(huì)讓患者得到心靈的滿足。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分均顯著低于對照組干預(yù)后，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，自我照料率、合理膳食率、遵醫(yī)囑用藥率均顯著高于對照組。分析原因主要為舒適護(hù)理能夠提高患者心理滿足感和安全感，逐步緩解焦慮和抑郁情況，同時(shí)輔助家庭支持和加強(qiáng)巡視讓患者感受到家屬與護(hù)理人員的關(guān)懷，提高其自尊感和滿足感，最終達(dá)到疏導(dǎo)情緒狀態(tài)的效果[15]?；颊咔榫w狀態(tài)改善后交感神經(jīng)系統(tǒng)張力也隨之下降，機(jī)體去甲腎上腺素分泌也明顯減少，機(jī)體免疫例升高，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，同時(shí)加強(qiáng)巡視也增加了并發(fā)癥的防范效果。

綜上所述，舒適護(hù)理可明顯改善血液透析患者心理狀況，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療依從性，對改善患者預(yù)后有積極意義，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2017-12-28）