李巨濤

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

車輪碾挫、絞扎、機器牽拉容易導致手背部皮膚發(fā)生逆行撕脫傷[1]，以往治療方案為對受創(chuàng)部位進行清創(chuàng)縫合，療效較差，還容易引發(fā)感染、皮膚壞死等多種并發(fā)癥，導致手部殘疾[2]，對日常工作和生活造成嚴重影響。為了分析原位超薄皮瓣及皮片回植與VSD（封閉式負壓引流技術(shù)）聯(lián)合治療手背皮膚逆行撕脫傷的療效，筆者做了如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取48例手背皮膚逆行撕脫傷患者作為本次研究對象，病例選取時間是2015年2月1日至2017年1月31日。采取計算機隨機分組法將48例患者分成下列兩組：觀察組（n=24）男性∶女性=13∶11；年齡22～58（40.26±7.35）歲；受傷至手術(shù)時間20 min～5h，平均（2.23±1.20）h；創(chuàng)面面積7～86 cm2，平均（45.18±20.14）cm2。對照組（n=24）男性∶女性=14∶10；年齡21～59（40.42±7.19）歲；受傷至手術(shù)時間22 min～6 h，平均（2.34±1.41）h；創(chuàng)面面積8～84 cm2，平均（45.23±20.45）cm2。觀察組和對照組手背皮膚逆行撕脫傷患者的基線資料對比差別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施傳統(tǒng)皮瓣游離再回植手術(shù)?；刂菜好撈ぐ辏p合創(chuàng)口，留置引流條，將真皮下皮瓣修復后進行加壓包扎處理。觀察組采取原位超薄皮瓣及皮片回植和VSD聯(lián)合的治療方案。手術(shù)材料包括醫(yī)用VSD泡沫材料、三通引流管、專用負壓源以及半透性分子閥生物黏貼膜。術(shù)中采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，先用生理鹽水和雙氧水對創(chuàng)面進行反復性且徹底性清理，利用稀碘伏將患肢進行浸泡，盡量清除壞死和失活的組織，徹底止血，采用周圍筋膜組織將裸露的肌腱和組織覆蓋，修剪皮下脂肪，從遠端向近端修復，保留脂肪層0.30 mm，將近端制備真皮下血管網(wǎng)皮瓣，去除遠端脂肪后制成真皮下血管網(wǎng)皮片，將蒂部脂肪層制備成網(wǎng)眼狀真皮下血管皮片和網(wǎng)皮瓣的聯(lián)合體，再將聯(lián)合體回植到創(chuàng)面，選用合適大小的VSD材料覆蓋在聯(lián)合體的表面并將周邊縫合，再將生物半透膜覆蓋上去，達到隔絕空氣的作用，立即將負壓裝置連接并調(diào)節(jié)負壓值為40～50 kPa。術(shù)后予以患者抗生素，術(shù)后一周左右將VSD敷料去除。

1.3 觀察指標與判定標準：對比兩組患者術(shù)后皮膚平均存活率。采用潘達德等制定的手指功能判定標準[3]在術(shù)前和術(shù)后6個月對患者的手部功能進行評估，包括運動功能、感覺功能、工作能力以及外觀，最高分均為4分，最低分均為1分，分數(shù)越高表示手部功能與受創(chuàng)前越接近。

1.4 統(tǒng)計學處理：將皮膚平均存活率、各項手部功能得分[用（±s）表示，t檢驗]錄入SPSS18.0版軟件中進行處理。P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組皮膚存活情況：觀察組患者術(shù)后皮膚平均存活率為（93.26±3.21）%，對照組為（72.63±5.24）%，明顯是觀察組數(shù)據(jù)更大，P值＜0.05。

2.2 兩組手部功能恢復情況：見表1。術(shù)前兩組各項手部功能得分對比無較大差別，P值＞0.05，經(jīng)不同手術(shù)治療后，觀察組的手部運動、感覺功能及工作能力、外觀得分均較對照組更高，P值＜0.05。

表1 對比兩組手背皮膚逆行撕脫傷患者手部功能恢復情況（±s，分）

表1 對比兩組手背皮膚逆行撕脫傷患者手部功能恢復情況（±s，分）

注：術(shù)后6個月數(shù)據(jù)組間對比（P＜0.05）

組別 時間 運動功能 感覺功能 工作能力 外觀觀察組 術(shù)前 1.62±0.341.81±0.561.05±0.031.28±0.14(n=24) 術(shù)后6個月 4.21±0.254.09±0.344.01±0.204.12±0.36對照組 術(shù)前 1.59±0.281.76±0.431.08±0.041.31±0.18(n=24) 術(shù)后6個月 2.05±0.312.14±0.472.09±0.362.24±0.52

3 討 論

人體手背部皮膚的深淺筋膜結(jié)構(gòu)比較疏松，受到外力撕脫時，本能反應(yīng)會迅速且用力回抽，導致手背部深筋膜淺層皮膚出現(xiàn)撕脫傷，即手背皮膚逆行撕脫傷，同時損傷營養(yǎng)皮膚的肌皮動脈和皮動脈[4-5]，情況比較嚴重時會損傷靜脈系統(tǒng)，導致遠端血液回流發(fā)生障礙，引發(fā)微血栓，導致皮膚壞死。

傳統(tǒng)治療方案包括游離植皮術(shù)、清創(chuàng)原位縫合術(shù)等，效果均不夠理想。原位超薄皮瓣及皮片回植屬于皮膚回植手術(shù)中的一種，術(shù)中制備真皮血管網(wǎng)皮瓣，可恢復微循環(huán)血供，促進受區(qū)邊緣和皮瓣邊緣有效結(jié)合[6]，提高皮瓣成活度。手部帶蒂真皮下血管網(wǎng)皮瓣遠端經(jīng)修剪后，可吸收血漿中的營養(yǎng)物質(zhì)，重建血運，蒂部少量供血正常維持，加上皮片無缺血期的特點，可促進皮瓣血管化，提高聯(lián)合體的成活率，將多余的皮下脂肪組織剪除后，可使局部營養(yǎng)損耗減少，避免損害皮瓣組織細胞，重建受創(chuàng)區(qū)的血液循環(huán)。

VSD（封閉式負壓引流技術(shù)）采用“系膜法”[7]進行封閉式負壓引流，能夠保證提供的壓力適中且均勻，與皮下組織緊貼，確保創(chuàng)面中不存在積液，預防感染加重，提高皮膚皮瓣的成活率，借助高負壓技術(shù)，可加固皮片的牢固度，避免接受石膏外固定和加壓包扎處理，有利于創(chuàng)面恢復情況的觀察以及早期康復訓練方案的開展。

結(jié)果部分顯示，觀察組的皮膚平均存活率以及術(shù)后6個月手部各項功能得分均高于對照組，P值＜0.05。

由此可見，原位超薄皮瓣及皮片回植聯(lián)合VSD治療手背皮膚逆行撕脫傷效果可靠，有利于患者手部功能的恢復。