李 敏

（江蘇省宿遷市鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

顱內(nèi)動脈瘤常見于顱內(nèi)動脈管壁上，經(jīng)B超檢查可見異常膨出組織，可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。其高發(fā)群體為40～60歲女性，發(fā)病原因較復雜，可能與腔內(nèi)壓力明顯升高或動脈管壁畸形等相關(guān)[1]。臨床中多為該病行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，其具有較高的治愈率。但術(shù)后可能因環(huán)境、護理不當?shù)纫蛩赜绊?，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，因此需要實施科學護理。研究中以本院在2016年6月至2018年8月納入治療的42例顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)患者為研究主體，旨在探究術(shù)后規(guī)范化護理對該術(shù)式患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2016年6月至2018年8月納入治療的42例顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會審查且批準。隨機分成A組和B組，均是21例。A組中，男6例，女15例；年齡30～58歲，平均（42.13±5.25）歲。B組中，男7例，女14例；年齡31～60歲，平均（42.82±5.41）歲。對比數(shù)據(jù)不存有顯著差異（P＞0.05），可比較。

表1 對比兩組患者生命體征與相關(guān)指標（±s）

表1 對比兩組患者生命體征與相關(guān)指標（±s）

分組 例數(shù) 心率(次/分) 平均動脈壓(kPa) 空腹血糖(mmol/L) 血漿皮質(zhì)醇(ng/L)A組 21 77.65±4.51 11.64±1.27 4.41±0.25 25.01±1.65 B組 21 81.35±4.72 13.65±1.33 4.86±0.34 28.66±1.73 t-2.597 5.009 4.886 6.996 P-0.013 0.000 0.000 0.000

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

表2 對比兩組患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

分組 例數(shù) 軀體角色 心理健康 社會功能 軀體功能 活力 情緒問題A組 21 85.27±4.33 90.15±2.34 78.62±3.12 79.61±1.42 86.31±2.11 78.32±1.64 B組 21 73.16±4.27 75.37±2.16 63.11±3.08 65.07±1.67 71.53±2.15 65.28±1.71 t-9.126 21.269 16.212 30.396 22.484 25.221 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 對比兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

1.2 方法：B組給予術(shù)后常規(guī)護理，即心理護理、環(huán)境護理、飲食護理和出院指導等，A組給予術(shù)后規(guī)范化護理，具體為：

1.2.1 病情觀察：密切觀察患者術(shù)后72 h內(nèi)的生命體征，并記錄其意識狀態(tài)、感覺、語言、瞳孔和運動等情況。主動與患者交流，了解其有無頭痛癥狀，評估頭痛性質(zhì)和原因，以科學評估病情。觀察患者有無出血傾向，若皮膚或黏膜有瘀斑或出血點則應立即處理，同時觀察大小便性狀與顏色。告知清醒患者每日可飲水2 L，以保護其腎臟功能，若有異常情況應立即報告醫(yī)師。

1.2.2 下肢護理：觀察下肢膚色和皮溫，評估足背動脈搏動與肢體感覺情況，若搏動消失或變?nèi)?，且伴有皮膚發(fā)紺、肢體麻木和皮溫下降，則可能為包扎偏緊或是引發(fā)栓塞，需立即處理。利用動脈壓迫止血器對穿刺口進行包扎處理，3 h后放松調(diào)壓旋鈕2圈，隔3 h再放松2圈。評估敷料有無滲血情況，若無異?？捎谛g(shù)后12 h將止血器撤離。將術(shù)側(cè)下肢制動和伸直6 h，可屈曲小腿，行健側(cè)翻身，可按摩大腿與小腿肌肉，進行踝泵運動，同時可對患者進行背部按摩。

1.2.3 并發(fā)癥預防：術(shù)后24 h內(nèi)易發(fā)生腦血管痙攣，可靜脈注射尼莫地平，并以血壓值為依據(jù)適度調(diào)整用量，確保血壓值為120/80 mm Hg左右。適度增加腦灌注，并觀察患者的生命體征和意識情況，若發(fā)現(xiàn)其語言或肢體運動異常應立即處理。監(jiān)測術(shù)后72 h的血壓變化，避免血壓驟升，遵醫(yī)囑口服酚酞片，劑量為每次2片，每日1次。注意觀察有無瘤體破裂癥狀，并做好急診準備。觀察患者有無煩躁不安、意識改變或神經(jīng)功能缺損癥狀，若有異常應給予磁共振成像等檢查，以評估其有無腦梗死癥狀，并遵醫(yī)囑進行抗腦水腫和抗凝治療。

1.3 觀察指標：觀察患者術(shù)后72 h的心率、平均動脈壓、空腹血糖和血漿皮質(zhì)醇等指標；利用生活質(zhì)量評價表評估患者的生活質(zhì)量，包括軀體角色、心理健康、社會功能、軀體功能、活力和情緒問題6個維度，均為100分，分數(shù)和生活質(zhì)量評分呈正比；記錄患者的下肢穿刺點滲血、腦血管痙攣、瘤體破裂出血和腦梗死等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，體征、指標和生活質(zhì)量評分用（±s）表示，行t檢驗，并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比生命體征與相關(guān)指標：術(shù)后72 h，A組的心率、平均動脈壓、空腹血糖和血漿皮質(zhì)醇等指標均優(yōu)于B組，對比有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 對比生活質(zhì)量評分：A組的各項生活質(zhì)量評分均高于B組，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 對比并發(fā)癥情況：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，B組為38.10%，對比差異明顯（P＜0.05），見表3。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤具有高致殘率與高病死率等特征，常見療法為血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，但該術(shù)式的操作較為復雜，常引發(fā)多種并發(fā)癥。規(guī)范化護理可確保患者的手術(shù)效果，避免不良事件發(fā)生，具有較佳的護理優(yōu)勢。病情觀察護理可及時發(fā)現(xiàn)下肢穿刺點出血情況，并能根據(jù)患者頭痛、意識等情況評估其病情變化[2]。下肢觀察護理可避免下肢血腫或栓塞，并能提高下肢運動功能，促進患者的活動能力盡快恢復。并發(fā)癥預防護理可通過藥物治療等手段避免發(fā)生腦血管痙攣，并可防止血壓驟升，進而導致瘤體破裂出血[3]。而抗凝等治療手段可促進肢體功能恢復，防止腦梗死。規(guī)范化護理可提高護理干預的整體性、針對性和科學性，利于患者術(shù)后康復[4]。結(jié)果為：術(shù)后72 h，A組生命體征與相關(guān)指標均優(yōu)于B組；各項生活質(zhì)量評分均高于B組；并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）低于B組（38.10%）（P＜0.05）。與榮向霞等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，為顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)患者行術(shù)后規(guī)范化護理可改善患者的生命體征與相關(guān)指標，提高其生活質(zhì)量，具有較佳的護理價值。