張玉蘭 黃江英

（福建省三明市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建 三明 365000）

頑固性心力衰竭（RHF）即在經(jīng)過(guò)氧療、去除誘因、限鹽、利尿、休息和強(qiáng)心等心力衰竭常規(guī)治療后，仍未改善臨床癥狀與體征，其是治療難度較大的臨床綜合征[1]。目前，其主要療法是藥物治療，其中以重組人腦利鈉肽最為常用[2]。新活素是新型的重組人腦利鈉肽藥物，其可減輕心臟負(fù)荷量，使呼吸困難等癥狀明顯改善，并能調(diào)節(jié)血壓、水鹽平衡與血容量等指標(biāo)，使血管通透性增強(qiáng)，心排血量增多。但有學(xué)者認(rèn)為：臨床護(hù)理是保證新活素療效的必要手段，可提高其治療安全性與高效性[3]。研究中選擇本院于2016年5月至2018年5月收治的78例RHF患者為研究主體，旨在探究RHF患者采用新活素治療的臨床護(hù)理方法與效果，報(bào)道如下。

表1 對(duì)比不良反應(yīng)情況[n（%）]

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

分組 例數(shù) 生理職能 情感職能 軀體疼痛 社會(huì)功能A組 39 88.21±1.23 85.34±1.52 80.33±1.26 84.33±1.58 B組 39 72.16±1.30 71.24±1.48 69.62±1.17 71.32±1.46 t-56.006 41.506 38.898 37.767 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2016年5月至2018年5月收治的78例RHF患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)直接批準(zhǔn)。劃分為A組和B組，均是39例。A組中，男25例，女14例；年齡50～84歲，平均（72.01±0.65）歲。B組中，男23例，女16例；年齡49～86歲，平均（72.57±0.72）歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，不存有差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：B組給予常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、吸氧與休息護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理和注意事項(xiàng)告知等。A組給予綜合護(hù)理，①用藥指導(dǎo)：用藥前，護(hù)理人員向患者講解新活素的作用機(jī)制和藥理效應(yīng)，并告知其配伍禁忌。向患者普及遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解藥物的合理濃度與注射速度，加強(qiáng)病房巡視力度，及時(shí)更換注射藥液。新活素中不含有防腐劑，因此無(wú)論在冷藏還是常溫條件下，均需在24 h內(nèi)用完已溶解藥液。告知患者禁止擅自搬動(dòng)微量泵或是調(diào)節(jié)泵上按鍵，若儀器報(bào)警應(yīng)立即聯(lián)系護(hù)理人員。新活素的持續(xù)用藥時(shí)間為1～2 d，護(hù)理人員應(yīng)選用微量輸液泵和靜脈留置針，避免因體位變化等原因影響藥效。②病情觀察：用藥期間應(yīng)進(jìn)行血壓和心電監(jiān)護(hù)，觀察不良反應(yīng)與實(shí)際藥效。低血壓是新活素的高發(fā)不良反應(yīng)，若患者收縮壓低于90 mm Hg，則需報(bào)告醫(yī)師并縮減藥量或停藥，備用升壓藥。應(yīng)詳細(xì)記錄尿量，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，并減少活動(dòng)量，定時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能與電解質(zhì)等體征，避免出現(xiàn)心律失常。根據(jù)患者病情變化適度調(diào)節(jié)氧流量，協(xié)助其取半臥位，并指導(dǎo)其科學(xué)咳嗽，幫助其排痰。③健康指導(dǎo)：告知患者RHF的誘發(fā)因素，使其注意休息、避免情緒激動(dòng)、堅(jiān)持高營(yíng)養(yǎng)和清淡類(lèi)飲食、預(yù)防感染等?？蛇m度運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)在身體耐受范圍內(nèi)，禁止重體力勞動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，若有異常體征或癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的低血壓、惡心、血肌酐增高、室性心動(dòng)過(guò)速與頭痛等不良反應(yīng)情況；利用SF-36量表（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理職能、情感職能、軀體疼痛和社會(huì)功能4個(gè)維度，均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，生活質(zhì)量評(píng)分用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比不良反應(yīng)情況：A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，B組為25.64%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分：A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

RHF是臨床心內(nèi)科的常見(jiàn)病，其病死率與致殘率較高，多同構(gòu)強(qiáng)心劑、洋地黃和利尿劑等藥物進(jìn)行治療，其新型藥物為新活素[4-5]。新活素可改善RHF患者在輕微活動(dòng)或休息狀態(tài)下的呼吸困難等癥狀，其可擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，增加患者尿量，具有較佳的治療預(yù)后性[6]。但其對(duì)護(hù)理干預(yù)的要求較高，需要護(hù)理人員在用藥期間實(shí)時(shí)觀察患者反應(yīng)，并應(yīng)講解藥物的藥理、配伍禁忌與作用機(jī)制等內(nèi)容，使患者熟知用藥注意事項(xiàng)，避免因配伍錯(cuò)誤導(dǎo)致不良事件[7]。護(hù)理人員需告知患者遵照醫(yī)囑用藥的重要性，使患者可根據(jù)醫(yī)師要求科學(xué)用藥，確保其療效[8-9]。而治療期間的血壓與心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，并立即給予相應(yīng)處理。針對(duì)新活素的常見(jiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理中加用備好升壓藥、記錄尿量、床上大小便、腎功能與電解質(zhì)監(jiān)測(cè)等措施，可防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[10]。由于RHF患者的主要癥狀為護(hù)理困難，因此需要確保其呼吸道通暢，護(hù)理人員通過(guò)有效排痰、科學(xué)咳嗽和吸氧治療等措施可改善其呼吸道情況。健康指導(dǎo)可規(guī)避引發(fā)RHF的高危因素，使患者堅(jiān)持健康的飲食與生活習(xí)慣，并適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)告知其定時(shí)復(fù)查，以有效評(píng)估病情變化[11]。綜上所述，A組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.69%）低于B組（25.64%）（P＜0.05）。A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。與孫婧等[12]研究結(jié)果基本一致。可見(jiàn)，綜合護(hù)理可提高新活素對(duì)RHF患者的治療效果，減少不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，具有較佳的護(hù)理價(jià)值。