楊信陽(yáng)

摘要 目的：研究顯微支撐喉鏡手術(shù)治療喉部良性腫瘤的作用。方法：收治喉部良性腫瘤患者116例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用顯微支撐喉鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療后觀察組生活質(zhì)量較對(duì)照組高，觀察組治療總有效率98.28%，高于對(duì)照組的79.31%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顯微支撐喉鏡手術(shù)對(duì)治療喉部良性腫瘤安全、有效，有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 顯微支撐喉鏡手術(shù)；喉部良性腫瘤；臨床效果

隨著近年人們生活水平的不斷提高，一些良性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，喉部良性腫瘤在我國(guó)每年的發(fā)病率高達(dá)3%^[1]，目前臨床上最佳治療手段是手術(shù)治療。但是手術(shù)不能直視操作，因此稍有不慎會(huì)出血影響術(shù)野及手術(shù)治療效果?；颊叩拈g葉組織、高度分化的間葉組織細(xì)胞會(huì)滋生喉部腫瘤^[2，3]，如果有惡性病變，會(huì)向周?chē)恼＝M織浸潤(rùn)或者轉(zhuǎn)移，臨床將其稱(chēng)為真性良性腫瘤。另外，假性?xún)尚阅[瘤的發(fā)病率也較高，其主要是由于代謝功能紊亂、外傷及嚴(yán)重炎性反應(yīng)造成的喉部病變。真假良性腫瘤會(huì)相互轉(zhuǎn)變，因此對(duì)其治療應(yīng)準(zhǔn)確有效。筆者為分析顯微支撐喉鏡手術(shù)治療價(jià)值，做此研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治喉部良性腫瘤患者116例，分析顯微支撐喉鏡手術(shù)治療效果，將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，各58例。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且所有患者家屬均知情同意。觀察組年齡平均（45.9±15.2）歲，病程平均（1.52±0.63）年，男女比例1：1；對(duì)照組年齡平均（46.3±13.9）歲，病程平均（1.32±0.59）年，男女比例1：1。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入所有喉部良性腫瘤患者^[4]，排除多器官功能障礙綜合征患者，排除有其他部位腫瘤患者。

治療方法：對(duì)照組行常規(guī)治療。觀察組行顯微支撐喉鏡手術(shù)治療：患者仰臥位，全身麻醉后置入支撐喉鏡，將聲門(mén)暴露，清除病變組織，氣囊上方填入鹽水紗條，對(duì)周?chē)恼＝M織、插管氣囊及氣管壁進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)后2周均采取噤聲處理，根據(jù)其病情狀況，采取相應(yīng)的抗生素治療。

療效評(píng)價(jià)：觀察患者聲音嘶啞情況，看癥狀是否消失。1年后隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，借助SF-36量表評(píng)估其生活質(zhì)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組生活質(zhì)量情況比較：治療前兩組患者的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后生活質(zhì)量均有所提高，且觀察組提高最明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

真假良性腫瘤在喉部很常見(jiàn)，其病理特征有著相似性，但也存在著本質(zhì)區(qū)別。世界衛(wèi)生組織某項(xiàng)調(diào)查顯示，真性腫瘤的發(fā)生率較假性腫瘤發(fā)生率低，大致僅有假性良性腫瘤發(fā)生率的15%^[5]。臨床上的假性良性腫瘤患者多表現(xiàn)為肉芽腫、囊腫、息肉及淀粉樣變、喉室脫垂等。而臨床真性良性腫瘤表現(xiàn)為神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、喉黏液瘤、乳頭狀瘤及喉纖維瘤等，其中以乳頭狀瘤最常見(jiàn)。如果不給予及時(shí)、有效的治療，將在喉室及聲帶處滋生腫瘤，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的咽異物及聲音嘶啞情況，伴隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，腫瘤日益增大，最終會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭。王晨濱等在研究中指出^[6]，給予患者以顯微支撐喉鏡手術(shù)治療，將其治療有效率提高至> 90%，且患者的聲音嘶啞狀況幾乎全部好轉(zhuǎn)。顯微支撐喉鏡是一項(xiàng)顯微手術(shù)，能保證術(shù)野清楚，從而保證咽部雜物剔除。毛華東等也在研究中表明，顯微支撐喉鏡能提高患者的生活質(zhì)量，其心理狀態(tài)及軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分較高。筆者進(jìn)一步分析其效果，結(jié)果顯示：治療后，患者治療無(wú)效13例，其中觀察組僅1例，對(duì)照組12例，觀察組總有效率9 8.28%，顯著較對(duì)照組的79.31%高；治療后生活質(zhì)量均有所提高，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，這與毛華東等的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，顯微支撐喉鏡治療喉部良性腫瘤安全、可行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]毛華東，杜敬東，程杰.顯微支撐喉鏡下鈥激光治療喉部腫瘤及喉瘢痕狹窄8例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013（6）：26-27.

[2]劉享平.顯微支撐喉鏡下小兒喉乳頭狀瘤手術(shù)的麻醉處理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2008（12）：1343-1344.

[3]徐帥，范崇盛.顯微支撐喉鏡CO₂激光治療早期聲門(mén)型喉癌臨床療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2017（7）：379-380.

[4]黃少鵬，陳勇，葉青，等.早期聲門(mén)型喉癌CO₂激光手術(shù)治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015（7）：325-328.

[5]孟立新，李健，韋善文，等.顯微支撐喉鏡手術(shù)治療喉部良性腫瘤的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（6）：1270.

[6]王晨濱，王麗玢.支撐喉鏡下顯微手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003（3）：225-226.