劉字飛 劉麗雙 鄒春

摘要 目的：探討乳腺癌手術(shù)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床效果。方法：收治乳腺癌手術(shù)患者56例，分為對照組和試驗組。對照組直接采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，試驗組術(shù)前予以前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、屈曲、外展受損程度均優(yōu)于對照組（P<0.05），試驗組康復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），兩組3年腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：乳腺癌手術(shù)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有利于減輕肩關(guān)節(jié)受損程度，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間。

關(guān)鍵詞 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；乳腺癌手術(shù)；臨床效果

乳腺癌屬于女性群體十分常見的一種惡性腫瘤，近年來其罹患數(shù)量明顯增多，且年輕化趨勢明顯。本病很容易發(fā)生擴散，預(yù)后差，病死率高，會嚴重影響患者的生存質(zhì)量和生命安全^[1]。就目前而言，臨床針對乳腺癌首選乳腺手術(shù)的方法進行治療，盡管其具有一定的治療效果，但卻會嚴重損害患者的身心健康。隨著前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，其為乳腺癌患者帶來了新的選擇和福音。本文選取我院收治的乳腺癌手術(shù)患者56例為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治乳腺癌手術(shù)患者56例，入選標準：①符合《實用乳腺病學(xué)》中乳腺癌的診斷標準^[2]，并經(jīng)臨床確診，腫塊直徑<5 cm；②術(shù)前沒有進行過任何放射治療或藥物治療，同時未實施過乳腺及腋窩的有關(guān)手術(shù)治療；③非妊娠期和哺乳期；④患者自愿簽署知情同意書，并保證積極配合完成隨訪工作。按照單雙號法分為對照組和試驗組。對照組28例，年齡21～ 57歲，平均（42.6±5.4）歲；其中髓樣癌3例，浸潤性導(dǎo)管癌16例，浸潤性小葉癌9例。試驗組28例，年齡22～56歲，平均（43.1±5.3）歲；其中髓樣癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌18例，浸潤性小葉癌8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

方法：①對照組直接予以乳腺癌改良根治術(shù)：予以全身麻醉，患側(cè)上肢上舉彎曲90°，常規(guī)進行消毒、鋪巾，以腫瘤位置為依據(jù)對手術(shù)切口進行設(shè)計，要求切口與腫瘤組織邊緣的距離≥3 cm（包含乳頭、乳暈）。對皮瓣進行常規(guī)游離，切除乳腺及胸大肌筋膜達腋窩，清掃腋窩Level Ⅰ、LevelⅡ水平淋巴結(jié)，若LevelⅢ水平捫及腫大淋巴結(jié)，則作進一步清掃。手術(shù)過程中做好胸肌神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的保護措施。采用蒸餾水-5-FU溶液進行依次浸泡，對創(chuàng)面進行沖洗。常規(guī)留置負壓引流管2根，縫合切口，加壓包扎后結(jié)束手術(shù)。②試驗組采用雙染色法前哨淋巴結(jié)活檢+單純?nèi)榉壳谐g(shù)：術(shù)前1d于乳暈周圍3、6、9、12點方向分別皮下注射“納米碳”0.5 mL，術(shù)前10 min于腫瘤周圍皮下注射美蘭注射液2 mL。距腫瘤邊緣3 cm取梭形切口，常規(guī)游離皮瓣，沿藍染淋巴管在腋窩尋找藍染腫大淋巴結(jié)2～3枚即刻送冰凍病檢。如結(jié)果顯示未出現(xiàn)腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則予以乳腺單純切除術(shù)治療；如果顯示前哨淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移的情況，則予以乳腺癌改良根治術(shù)治療。

觀察指標：對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外旋、外展、屈曲及內(nèi)旋活動度情況進行觀察，以評定患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能受損程度；觀察和記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、康復(fù)時間，隨訪術(shù)后3年腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組肩關(guān)節(jié)受損程度比較：對照組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展、屈曲受損程度均大于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組康復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及3年轉(zhuǎn)移率比較：兩組3年轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組康復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

乳腺癌作為臨床常見病和多發(fā)病，主要采用乳腺癌根治術(shù)進行治療，但實施乳腺癌根治術(shù)的相關(guān)操作過程中，清掃腋窩淋巴結(jié)會對腋窩解剖結(jié)構(gòu)造成一定程度的破壞，導(dǎo)致上肢肩關(guān)節(jié)活動受限、淋巴水腫等一系列并發(fā)癥，嚴重降低患者生活質(zhì)量^[3]。所以，對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否進行準確判斷，不僅可為臨床合理選擇治療方案提供參考，還能有效改善患者預(yù)后。

乳腺癌前哨淋巴結(jié)作為實施乳腺癌淋巴引流的第1組淋巴結(jié)，在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時，其是最先受累的淋巴結(jié)，對前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行檢測，即可準確預(yù)測和判斷患者是否出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況^[4]。針對前哨淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，可避免腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，進而顯著減輕患者的疼痛。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注和高度重視，并逐漸提出了前哨淋巴結(jié)呈現(xiàn)陰性者，可無須進行淋巴結(jié)清掃術(shù)的理論依據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)，前哨淋巴結(jié)腫瘤是否轉(zhuǎn)移可對其他淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移情況進行推測，其可顯著提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險，縮短患者康復(fù)時間。本次研究證明，乳腺癌手術(shù)前行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有利于減輕肩關(guān)節(jié)受損程度，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

參考文獻

[1]劉和榮，周厚吾，沈文華.乳腺癌保乳+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的應(yīng)用效果評價與技術(shù)探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，16（1）：69-71.

[2]劉秀寶.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志，2017，24（6）：94-96.

[3]劉現(xiàn)義，李中，王曉春.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（6）：682-683.

[4]朱敬軍，楊金喆，張鋼齡，等.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2013，51（4）：523-524.