姚平

摘要 目的：探討輸尿管中段結石的超聲檢查。方法：收治疑似輸尿管中段結石患者58例，進行超聲檢查，分析檢查結果。結果：超聲診斷正確定位52例，超聲診斷符合率89.7‰誤、漏診6例（10.3%）。結論：超聲檢查對輸尿管中段結石的診斷有很大幫助，為臨床提供客觀的影像診斷依據(jù)，從而更好地指導臨床治療。

關鍵詞 輸尿管；中段結石；超聲檢查

對輸尿管中段結石的超聲診斷文獻雖有少數(shù)報道^[1，2]，但由于其受解剖因素的影響，易引起漏診、誤診。為此，作者對經手術、CT、MRI或靜脈造影所證實的58例輸尿管中段結石患者進行了回顧分析，旨在進一步提高其超聲診斷定位符合率，為臨床提供客觀的影像診斷依據(jù)。

資料與方法

2015年4月-2016年10月收治疑似輸尿管中段結石患者58例，男46例，女12例；年齡21～ 82歲，平均43歲。臨床上均有腎絞痛或下腹痛或血尿史，部分患者伴有惡心、嘔吐癥狀。

儀器與方法：使用Toshiba SSA-660A型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～7.5 MHz。檢查前飲水，適度充盈膀胱，使結石側輸尿管擴張，便于超聲充分顯示。具體方法如下：調節(jié)好儀器，患者取仰臥位或側臥位。首先常規(guī)超聲檢查腎臟及輸尿管情況，先找到積水的腎盂，向下沿積水的輸尿管加壓推開腸管，注意保持輸尿管的連續(xù)性，追查到髂動脈血管分叉處，探及結石的強回聲光團及后方聲影。如在中腹部難以顯示輸尿管時，超聲探頭先于左、右下腹部斜切，并局部適度加壓，找到髂血管，打開彩色多普勒血流顯像，在髂血管前方看是否有擴張的輸尿管及其內的強回聲光團及后方聲影，見圖1。

結果

超聲診斷與手術、CT、MRI或靜脈造影診斷結果對照，本組58例疑似輸尿管中段結石，其中超聲診斷正確定位者52例，超聲診斷符合率89.7%，誤、漏診6例（10.3%），見表1。

超聲檢查正確定位的52例中，48例單側，4例雙側；右側27例，左側25例。其中伴腎結石17例（雙腎結石6例），本組中50例均引起不同程度腎積水，集合系統(tǒng)分離在9～ 30 mm，其中4例有腎周少量積液。結石直徑多在4～ 20 mm，以6～ 10 mm多見[36例（69.2%）]。

討論

輸尿管結石最常見于中青年男性，男女之比4：1^[3]。使用彩色多普勒血流信號，找到髂動脈，這時加壓探頭，通過加壓，可以減少腸道氣體的干擾，也能縮短腹壁與輸尿管之間的距離。先尋找到積水的輸尿管橫斷面，找到后旋轉探頭，找到擴張的輸尿管長軸，于輸尿管管腔內可發(fā)現(xiàn)結石的強回聲及后方聲影。利用彩色多普勒血流信號，可以看到結石后方的閃爍偽像。有時可見梗阻側腎周包膜與實質分離，呈月牙形或梭狀積液暗區(qū)，透聲佳，積液部位不定，寬度不等。其原因可能為腎盂內壓升高超過腎小球濾過壓，腎盞穹隆部出現(xiàn)小裂隙，腎盂內尿液經腎實質滲入腎的周圍，從而緩解腎盂壓力，恢復腎小球濾過，是腎的自我保護，見圖2。

通過對本組病例分析認為：①儀器調節(jié)：在探查過程中，可以根據(jù)具體情況轉換探頭頻率或變換探頭，高頻探頭（適合于體型較瘦的人）或用心臟探頭（適合于體型較胖的人）。還可以調節(jié)聚焦、調整增益，充分利用彩色多普勒在泌尿系結石的快閃偽像來尋找結石。②追蹤法：在腎門處找到擴張的輸尿管，沿輸尿管走行向下追蹤掃查，直到發(fā)現(xiàn)中段的結石。③定位法：根據(jù)輸尿管跨越髂血管的解剖特點，可將髂血管作為顯示中段的標志，先用彩色多普勒找到髂動脈，在髂動脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面，找到后把超聲掃查線方向轉一個60°的角，找到輸尿管長軸，髂動脈前方的輸尿管最為表淺，往下漸深，進入盆腔深處，兩側下腹部探測輸尿管常需加壓。④調節(jié)體位：在掃查過程中需要變換體位，減少腸道氣體的干擾，比如對于肥胖者需側臥位，從側面檢查。⑤排除法：輸尿管上段和下段的結石均較容易顯示，對臨床上有典型癥狀的患者，如果上段和下段未看到結石，一定要對中段進行重點檢查，一般遵循輸尿管下段一上段一中段原則。⑥等待輸尿管蠕動法：在實際工作中，利用輸尿管蠕動的特性，來檢查中段的結石，具體做法：探頭置于輸尿管中段的位置不動，等待輸尿管蠕動的到來，當尿液隨著輸尿管的蠕動向輸尿管末端推進時，在尿液的沖擊下，中段的結石就容易顯示。此時如果正值腸道的氣體排出，更易于顯示輸尿管中段的結石。

本組病例誤診2例，腹腔淋巴結鈣化1例，靜脈石1例，2例均被手術證實。本組漏診4例，其中1例因結石小輸尿管未擴張，未找到結石，3例因肥胖和腸道氣體干擾而漏診。故對無明顯腎盂積水或因肥胖、腸氣干擾明顯等因素致輸尿管顯示不佳的患者，可采用經腔內探頭檢查，因為腔內探頭比腹部探頭頻率高，探頭更易貼近病灶部位^[4]。也可建議行CT、MRI或靜脈造影聯(lián)合檢查，彌補不足，相互印證，力爭使輸尿管中段結石漏診率降到最低限度。

綜上所述，以上方法對輸尿管中段結石的診斷有很大的幫助，本組超聲診斷定位符合率89.7%，為臨床提供了客觀的影像診斷依據(jù)，從而更好地指導臨床治療。

參考文獻

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