武利文

摘要 目的：探討陰式子宮全切除術(shù)治療子宮脫垂患者的臨床療效。方法：回顧性分析子宮脫垂患者6例的臨床資料，總結(jié)陰式子宮全切除術(shù)治療子宮脫垂的療效。結(jié)果：6例患者術(shù)中平均出血量75mL，平均手術(shù)時間80min，平均住院時間8d，而且患者手術(shù)后來出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：陰式子宮全切除術(shù)治療子宮脫垂臨床療效較好，可以有效緩解和改善患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 子宮脫垂；陰式子宮切除；臨床療效

本研究回顧性分析6例子宮脫垂患者的臨床診治資料，旨在探討陰式子宮全切除術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年12月收治子宮脫垂患者6例，所有患者均接受陰式子宮全切除術(shù)治療?；颊吣挲g55～67歲，平均年齡60.83歲；其中陰道口脫出腫物>3年3例，陰道口脫出物> 20年3例；二胎生育1例，三胎生育4例，四胎生育l例；Ⅱ度輕型l例，Ⅱ度重型4例，Ⅲ度l例。

主要病因：大多數(shù)患者主要是由于骨盆筋膜、骶骨韌帶和骨盆肌肉受損所致。女性絕經(jīng)后卵巢功能不全，雌激素減少或盆底組織無力，誘發(fā)或加重子宮脫垂。然而，對于那些由于先天發(fā)育而未分娩的婦女來說，情況也是如此。慢性便秘、咳嗽等疾病可增加腹內(nèi)壓，引起子宮脫垂。部分患者因手術(shù)盆腔支架結(jié)構(gòu)缺陷未完全矯正[1]。

診斷方法：根據(jù)病史及體格檢查進行確診。婦科檢查可以進行明確劃分，在檢查時患者保持平臥屏氣。子宮脫垂分為3度：①I度：指宮頸外口水平低于坐骨棘水平，未達到處女膜緣，宮頸及宮體仍位于陰道內(nèi)。該度子宮脫垂無須治療，注意休息即可恢復(fù)。②Ⅱ度輕型：宮體仍在陰道內(nèi)，子宮頸脫出陰道口外。③Ⅱ度重型：陰道前壁大部或全部以及宮頸與部分宮體均脫出陰道口外。④Ⅲ度：整個宮頸與子宮體已脫出陰道口外。檢查時觀察是否有糜爛、潰瘍和水腫，還需檢查是否出現(xiàn)張力性尿失禁[2]。

手術(shù)方法：術(shù)前進行常規(guī)血檢、陰道沖洗及腸道準備。由于大多數(shù)患者是老年人，術(shù)前請有關(guān)科室進行會診，評估泌尿、呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能，使患者處于最佳狀態(tài)。麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)方式：患者取膀胱截石位，麻醉成功后常規(guī)消毒大腿上1/3、下腹下部、外陰、陰道。為暴露術(shù)野，將小陰唇用縫線固定于外陰皮膚上[4]。用宮頸鉗鉗夾子宮頸。將金屬導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)，辨認膀胱后壁在子宮頸前唇的附著點，在此處下面0.5 cm做一橫弧切口切開宮頸黏膜。提起陰道切口緣，用金屬導(dǎo)尿管挑起膀胱壁，剪開膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織。白宮頸中線分離膀胱宮頸間隙。將膀胱用陰道拉鉤向上拉開，貼近宮頸剪斷分離兩側(cè)膀胱宮頸韌帶。繼續(xù)向上游離達膀胱反折腹膜。分離到腹膜時手指觸摸有薄膜滑動感。向上方拉開膀胱，剪開并向兩側(cè)延長暴露的反折腹膜皺襞。用針絲線在腹膜切緣中點作牽拉標記。宮頸黏膜切口沿宮頸前唇切口兩側(cè)向后延長，環(huán)行切開整個宮頸黏膜。緊貼宮頸后壁向上分離陰道黏膜、宮頸，直至子宮直腸反折腹膜。剪開子宮直腸窩反折腹膜，并向兩側(cè)延伸。用縫線于腹膜切除中點處作牽拉標志。于宮頸旁后方和兩側(cè)暴露宮骶韌帶和主韌帶[5]。向一側(cè)上方牽拉宮頸，暴露對側(cè)宮骶韌帶，靠近宮頸鉗夾、切斷、縫扎，保留縫線備用。將宮頸向?qū)?cè)下方牽拉暴露一側(cè)宮頸主韌帶。緊貼宮頸自下而上，分次鉗夾、切斷、縫扎子宮血管和主韌帶，并保留縫線。向下牽拉子宮，暴露圓韌帶。距子宮1—2cm鉗夾、切斷網(wǎng)韌帶，縫扎后保留縫線。將子宮體向下牽拉，暴露一側(cè)闊韌帶、輸卵管和卵巢同有韌帶[7]。分次鉗夾、切斷、縫扎。同法處理另側(cè)后可取出子宮。摘除子宮后，檢查各結(jié)扎殘端及雙側(cè)卵巢大小、質(zhì)地。將兩側(cè)的陰道黏膜與同側(cè)盆腔腹膜緣縫合，使各殘端包埋在內(nèi)。從一側(cè)開始穿過陰道前壁黏膜、盆腹膜前后緣及陰道后壁作連續(xù)或間斷縫合，關(guān)閉盆腔及陰道。合并陰道壁膨出者行陰道壁修補術(shù)。陰道消毒，無出血，器械清紗無誤，留置尿管，陰道填塞紗布.術(shù)后止血。

觀察指標：對術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間和住院時間進行統(tǒng)計分析，以此確定陰式子宮全切除術(shù)治療子宮脫垂的療效。

結(jié)果

所有患者平均出血量75mL，平均手術(shù)時間80min，平均住院時間8d，且患者手術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。所有患者的臨床癥狀均得到改善。

討論

女性盆腔器官脫垂是一種常見的盆底功能障礙性疾病。子宮脫垂是主要表現(xiàn)。臨床上，子宮脫垂通常分為非癥狀性膨出和癥狀性膨出。保守治療難以達到理想效果時，手術(shù)治療是必要的[6]。

子宮切除術(shù)是治療子宮脫垂的基本手術(shù)方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，該病的治療水平也在不斷提高。陰式全子宮切除術(shù)具有手術(shù)徹底、出血少、切口小等優(yōu)點，已得到廣大臨床醫(yī)師和患者的認可。Ⅲ度子宮脫垂合并陰道壁膨出患者經(jīng)陰道子宮全切除同時行陰道壁修補術(shù)，可以徹底清除異常的位置，而且術(shù)后疼痛相對較輕，對患者腹腔內(nèi)器官影響小，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，臨床療效顯著；手術(shù)治療中沒有任何輔助材料，和所有微創(chuàng)技術(shù)的特點完全一致。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)后感染、出血、肺炎、心腦血管并發(fā)癥同經(jīng)腹子宮切除術(shù)并發(fā)癥無顯著差異，所以在加強疾病控制的基礎(chǔ)上，改善患者的身體狀況、補充雌激素、陰道準備、提高陰道黏膜抵抗力能降低感染發(fā)生率、出血等不良反應(yīng)[9]。

本研究顯示，陰式子宮全切除術(shù)治療子宮脫垂患者可以取得很好的療效，可以有效緩解和改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，比較安全和可靠，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]侯永蘭經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：124-125.

[2]李春燕.腹腔鏡全子宮切除術(shù)加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂療效分析[J]中國當代醫(yī)藥，2013，20（11）：165-166.

[3]曲冬穎，李巨，陳紅，等經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J]中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：67-69

[4]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)（8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013

[5]胡呂東，陳義松三種手術(shù)治療重度盆腔臟器脫垂的療效觀察及其復(fù)發(fā)因素分析[J]中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（2）：94.

[6]訾聃，楊英捷，龔飛鳳，等.133例子宮脫垂病例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（26）：3719-3720.

[7]田曉梅.經(jīng)陰道全子宮或開腹全子宮切除術(shù)100例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（31）：126.