蘇君 陳美華 謝彬

摘要：目的 觀察銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合獨活寄生湯口服治療腎虛督寒型強直性脊柱炎（AS）的臨床療效，確定中醫(yī)中藥治療AS的最優(yōu)方法。方法 將本科接診60例AS患者隨機(jī)分為2組，觀察組30例行銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療并口服中藥獨活寄生湯，對照組30例采用傳統(tǒng)常規(guī)針刺療法，在第2個療程結(jié)束后，2組間比較患者VAS評分情況、臨床癥狀改善情況。結(jié)果 VAS疼痛緩解率：觀察組71.8%、對照組48.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;臨床療效總有效率比較：觀察組96.6%，對照組73.3%，觀察組較對照組具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療聯(lián)合中藥獨活寄生湯口服治療腎虛督寒型AS臨床療效較好，較傳統(tǒng)針刺療法療效確切。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎;銀質(zhì)針導(dǎo)熱;獨活寄生湯

中圖分類號：R593.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0057-02

強直性脊柱炎（ankylosing Spondylitis，AS）是以骶骼關(guān)節(jié)和脊柱小關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主要特點的自身免疫性疾病[1]。常見癥狀為晨僵、腰背僵硬或疼痛;屬中醫(yī)“風(fēng)濕病”、“痹證”范疇[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效針對性療法及藥物，銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合中藥獨活寄生湯口服治療AS有較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月—2018年3月在銀川市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診及住院診治，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AS患者中醫(yī)辨證屬腎虛督寒型60例。按照就診時間先后隨機(jī)分成2組：觀察組30例：男24例，女6例，平均年齡（32.5±3.5）歲，平均病程（42±7.4）月;對照組30例中：男25例，女5例，平均年齡（28.5±2.6）歲，平均病程（37±6.8）月。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)強直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）制定以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①背痛病程至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕;②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限;③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別人群的正常值;④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何一條，AS即可確診[3]。本研究60例患者有腰背疼痛、晨僵、腰椎活動受限及髖關(guān)節(jié)活動受限、骶髂部壓痛和（或）叩擊痛、骨盆分離擠壓試驗（+）等表現(xiàn)，中醫(yī)臨床癥狀包括有“腎氣虛弱、腰背疼痛”等證屬腎虛督寒，自愿接受相關(guān)檢查及治療且有隨訪條件。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡從18歲～75歲，性別不限;②符合強直性脊柱炎的診斷;③中醫(yī)臨床證型辨證屬腎虛督寒型;④能配合研究者完成癥狀、體征及有關(guān)病史資料的完整采集，有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡小于18歲或大于75歲患者;②中醫(yī)辨證不屬于腎虛督寒型患者;③合并有心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全及造血系統(tǒng)疾病的患者;④嚴(yán)重脊柱和關(guān)節(jié)畸形或壞死患者屬治療禁忌者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 （1）銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療：根據(jù)患者臨床癥狀及疼痛位置，以骶骼、髖部、腰段、胸段、頸段為主要針刺部位分別依次治療。根據(jù)骨性標(biāo)志用紫藥水在治療體表部位標(biāo)記，依據(jù)癥狀選取脊柱椎板、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊和橫突，髂嵴后1/3和髂后上棘內(nèi)緣;術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，進(jìn)針點用麻醉槍將0.5%利多卡因注射液行表皮浸潤麻醉。根據(jù)患者針刺部位肌肉豐厚情況，選用長度為11-17 cm的不同銀質(zhì)針，依次從各進(jìn)針點刺入沿著所選治療部位肌肉走向，針尖深達(dá)骨膜，引出酸脹等針感。連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀加熱，儀器設(shè)定溫度90℃，針接觸的皮膚表面溫度為40℃左右，探頭加熱20 min后關(guān)機(jī)。術(shù)后針孔用無菌紗布壓迫止血，碘伏消毒針孔處，無菌敷料覆蓋針孔。相同部位1周治療1次，不同部位隔日治療，同一部位根據(jù)治療效果共治療1次或2次，2周為1個療程，銀質(zhì)針治療2個療程。（2）基本方藥如下[4]：獨活15g，桑寄生30g，制附子5g，防風(fēng)12g，細(xì)辛3g，秦艽12g，川芎12g，當(dāng)歸12g，熟地黃12g，白芍12g，桂枝9g，茯苓12g，黨參15g，懷牛膝15g，炒杜仲15g;辨證加減：腎陰虛明顯者，加山藥10 g，山茱萸10 g;腎陽虛明顯者，加官桂6 g，韭菜子10 g;四肢痿軟乏力者，加五加皮10 g，千年健10 g;畏寒怕冷明顯者，加威靈仙10 g，高良姜10 g。銀質(zhì)針治療同時口服中藥湯劑，每日1劑，分早晚溫服，連續(xù)口服5～7 d后復(fù)診辨證調(diào)整方藥，2周為1個療程，口服中藥治療2個療程。

1.5.2 對照組 用普通毫針針刺加TDP理療燈加熱治療[5]：按頸胸腰椎治療部位不同，依次分別取雙側(cè)夾脊穴、懸樞、腰陽關(guān)、十七椎、天柱、大椎、陶道、身柱、神道、靈臺、大杼、風(fēng)門、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸腧、居髎、八髎、鳳池、肩井、合谷、后溪、列缺及委中等穴，采用先瀉后補手法，快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)引出酸麻脹甚至放射樣針感，每穴進(jìn)針后運用手法行針時間不少于30 s，手法結(jié)束后給予TDP理療燈加熱患處，每次留針時間40 min，治療1次/日，2周為1個療程，療程結(jié)束后可以間隔休息2日，共針刺治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo) （1）疼痛強度評分[6]：分別于治療前、治療后1周內(nèi)采用視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛強度進(jìn)行量化。VAS評估標(biāo)準(zhǔn)：0為無痛，1～4級為輕微疼痛;5～6級為中度疼痛;7～9級嚴(yán)重疼痛;10級為劇烈疼痛。按照VAS對患者進(jìn)行評分，并計算疼痛緩解率（（治療前-治療后）/治療前）。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[7] 臨床痊愈：表現(xiàn)為臨床癥狀消失，頸腰椎能夠自如活動，關(guān)節(jié)的腫痛感消失;好轉(zhuǎn)：為經(jīng)治療后患者臨床癥狀有所緩解，疼痛感等臨床癥狀減輕;無效：為經(jīng)治療后患者臨床癥狀沒有任何緩解。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗結(jié)果用（x±s）的形式，兩樣本比較采用兩獨立樣本t檢驗（方差不齊用秩和檢驗）;計量資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有顯著性。所有數(shù)據(jù)處理使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包完成。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS疼痛緩解比較 見表1。

表1 2組VAS疼痛緩解比較（x±s）

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組臨床療效比較 2組治療后療效癥狀均優(yōu)于治療前;總有效率觀察組較對照組具有顯著性差異，P<0.05。見表2。

表2 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇，涉及“背僂”、“腰痛”等疾病，臨床證型屬正虛邪實、虛實錯雜之證。病機(jī)為素體稟賦不足、或調(diào)攝不慎、房室不節(jié)、風(fēng)寒濕痰邪內(nèi)侵筋骨，進(jìn)而經(jīng)脈關(guān)節(jié)筋骨痹阻而發(fā)病。獨活寄生湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，方中寄生、杜仲、地黃、牛膝補益肝腎、強壯筋骨;獨活、細(xì)辛、防風(fēng)、桂枝祛風(fēng)寒、除濕邪、溫經(jīng)通脈;秦艽祛風(fēng)除濕、強筋壯骨;川芎、當(dāng)歸、黨參、茯苓益氣健脾、補血活血;白芍養(yǎng)陰柔肝、緩急止痛。本方治本兼治標(biāo)、扶正宜祛邪，補肝腎、補氣血、強筋骨，祛風(fēng)濕、除寒凝、祛痰瘀、止痹痛，從而確切治療AS。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[8]，AS的病理變化主要是關(guān)節(jié)囊、肌腱以及韌帶在各自骨的附著點發(fā)生炎性病變，繼而機(jī)體產(chǎn)生疼痛、局部肌肉痙攣、甚至關(guān)節(jié)僵硬等，在病變過程中可能伴隨炎癥反應(yīng)發(fā)生、免疫功能異常等表現(xiàn);而肌肉痙攣同時阻礙組織間的血液循環(huán)，加重血管痙攣，兩者可以相互影響，最后形成惡性循環(huán)。銀質(zhì)針治療，粗銀針可以進(jìn)行骨骼肌松解，通過針刺效果改善患部血液供應(yīng)、松解局部肌肉痙攣，從而達(dá)到消除局部炎癥反應(yīng)的目的[9]。同時，體外巡檢儀恒溫40℃左右加熱產(chǎn)生的熱量通過銀質(zhì)針，從針尾到深層組織內(nèi)的針尖，準(zhǔn)確傳導(dǎo)至深部病變軟組織，在針尖周圍產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可以促使患部血管擴(kuò)張、加快血液循環(huán)、增加血量供應(yīng)，使病灶處炎性介質(zhì)快速消除、增加患部組織營養(yǎng)和氧供，從而使病變軟組織達(dá)到吸收、再生的良性循環(huán)，在治療后取得良好療效[10～11]。

綜上所述，銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療AS，減輕軀體疼痛、改善機(jī)體關(guān)節(jié)僵硬等緩解癥狀治在表，中藥湯劑獨活寄生湯加減內(nèi)服益氣血強肝腎、祛風(fēng)寒濕除痹痛以扶正祛邪治在本;兩種不同治療方法相互配合針?biāo)幫?，達(dá)到表里同治、標(biāo)本兼顧的科學(xué)預(yù)期效果，臨床療效確切、具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2018-04-17）