李歲萍 張鵬俠 李贊

【摘要】目的：探討自我管理教育對長期PICC置管患者自護(hù)能力與并發(fā)癥的影響。方法：成立自我管理教育小組，對60例PICC帶管出院患者實(shí)施自我管理教育，對PICC置入1周、1個(gè)月、2個(gè)月采用自我護(hù)理能力測量量表進(jìn)行調(diào)查；觀察患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施自我管理教育后，患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平隨著置管時(shí)間的延長顯著提高（均P<0.01）；發(fā)生機(jī)械性靜脈炎3例，無一例非計(jì)劃拔管，無血栓形成、未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：患者自我管理教育可以提高長期PICC置管患者的自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】肺癌患者；PICC；自我管理教育；健康教育；自我護(hù)理能力；并發(fā)癥

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-110-01

PICC置管使用時(shí)間的長短和并發(fā)癥的發(fā)生，除了與護(hù)士的維護(hù)技術(shù)相關(guān)外，還需要患者或家屬的密切配合。由于患者化療間歇期需要帶管出院，若院外護(hù)理不當(dāng)。常會引起各種并發(fā)癥。直接影響導(dǎo)管使用壽命。為了提高帶管患者的自護(hù)能力，對導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥早識別、早預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生，順利完成化療，我科2017年6～11月，對60例長期PICC置管患者進(jìn)行個(gè)性化的自我管理教，以提高患者自護(hù)能力，預(yù)防PICC相關(guān)并發(fā)癥，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均經(jīng)病理檢查確診為肺癌，男38例、女22例，年齡32～68（52.0±4.5）歲。文化程度：文盲4例，小學(xué)12例，初中18例，初中以上26例。入選病例無PICC置入禁忌證，意識清楚，無語言障礙，對量表內(nèi)容能夠正確理解，并且知情同意，自愿參加并積極配合測試。置管部位：貴要靜脈35例，正中靜脈18例，頭靜脈7例。PICC置管時(shí)間3～6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 自我管理教育方法

1.2.1.1 成立自我管理教育小組成員包括醫(yī)生2名，腫瘤?？谱o(hù)士2名，責(zé)任護(hù)士2名。由醫(yī)生負(fù)責(zé)講解腫瘤疾病相關(guān)知識，制定治療方案，解答患者提問等。腫瘤?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者的PICC穿刺、維護(hù)、指導(dǎo)和答疑。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全程自我管理教育的實(shí)施。

1.2.2 評價(jià)方法

于PICC置入后1周、1個(gè)月、2個(gè)月采用自我護(hù)理能力測量量表（The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）評價(jià)患者自我護(hù)理能力，該量表包括43個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平。每個(gè)條目按O～4級評分，總分O～172分。得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。觀察患者化療療程結(jié)束，PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl6.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PICC置管后各時(shí)段患者自護(hù)能力評分比較見表1。

2.2 PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況本組60例肺癌患者均按照治療方案完成化療療程，無一例非計(jì)劃拔管，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎3例，無血栓形成、未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 實(shí)施自我管理教育可提高長期PICC置管患者自護(hù)能力在自我管理模式中，實(shí)施自我管理教育的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理技能和促進(jìn)其行為改變，這正是實(shí)現(xiàn)患者管理目標(biāo)的關(guān)鍵。利用患者對醫(yī)生指導(dǎo)意見比較依從的特點(diǎn)，本研究采用小組式管理，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行相關(guān)知識教育。護(hù)士負(fù)責(zé)自護(hù)技能的傳授，并有效建立醫(yī)、護(hù)、患相關(guān)信息的溝通渠道，增強(qiáng)了醫(yī)患間的信任度，充分調(diào)動(dòng)患者參與到自我管理計(jì)劃中，讓患者真正接受和適應(yīng)PICC，提高患者自我管理的依從性。指導(dǎo)有一定文化程度的患者養(yǎng)成書寫自我監(jiān)測日記的習(xí)慣，便于患者總結(jié)PICC日常護(hù)理知識和自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使其自我護(hù)理能力逐漸提升。同時(shí)對攜帶PICC肺癌患者個(gè)體進(jìn)行針對性的自我管理教育，不僅評價(jià)其相關(guān)知識的掌握程度，尤其注重患者自我管理行為的改變及自我護(hù)理技能的評價(jià)，以提高PICC患者的自護(hù)能力。表1結(jié)果顯示，通過不斷自我管理教育的干預(yù)，患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平均隨著置管時(shí)間的延長而顯著提高。

3.2 實(shí)施自我管理教育可降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，肺癌患者完成化療療程一般需4～6個(gè)月，在化療間隙期需要攜帶PICC出院。吳紅娟等研究表明，腫瘤患者攜帶PICC居家護(hù)理時(shí)各種并發(fā)癥發(fā)生率為42.5%。本研究患者循序漸進(jìn)地實(shí)施自我管理教育，避免了一次性“填鴨式”的灌輸。注重對患者相關(guān)知識及技能的評估，根據(jù)患者情況，實(shí)施疾病知識教育和PICC維護(hù)技能的管理，使患者的知、信、行水平逐漸提升，提高了自我管理教育的效果，有效提高了患者的自護(hù)能力。通過檢查患者正確填寫監(jiān)測日志，培養(yǎng)其自我監(jiān)測PICC并發(fā)癥的能力，使患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC相關(guān)并發(fā)癥，并及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，及早采取相應(yīng)措施。本組PICC相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率為5.0%，低于相關(guān)文獻(xiàn)¨1報(bào)道。且無導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，無一例非計(jì)劃拔管，使得患者順利完成化療。

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