鄭煒斌

【摘要】總結了1例重度子癇前期合并恥骨聯(lián)合分離患者的護理，護理重點是根據(jù)病人所存在護理問題提供針對性的護理措施，并加強觀察和護理，有效控制了誘發(fā)子癇的各種不良刺激，緩解了合并恥骨聯(lián)合分離引發(fā)的疼痛?；颊咦≡?周，康復出院。

【關鍵詞】重度子癇前期；恥骨聯(lián)合分離；剖宮產術；護理

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-173-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩結束后即消失[1]。而重度子癇前期作為其中較為嚴重的一類，其對母嬰的不良影響更為突出，甚至危及到母嬰生命安全[2]。本科于2018年2月22日收治1例重度子癇前期妊娠合并恥骨聯(lián)合分離行剖宮產術的患者，經精心治療護理，患者康復出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者張某，31歲，在院產檢共11次，于37周產檢血壓134-165/90-101 mmHg，血紅蛋白98 g/l，予以口服降壓藥和補鐵劑對癥處理。2018年2月22日因1周前起感恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛，5天無誘因下出現(xiàn)腹脹，來院產檢，血壓165/101mmHg，門診擬“1、G1P0孕39+2周左枕橫位2、子癇前期（重度）3、恥骨聯(lián)合分離4、妊娠合并貧血 ”收治入院。入院后加強胎兒宮內監(jiān)護，完善各項檢查，在腰硬麻醉下行子宮下段剖宮產術。術中順利，剖一活男嬰，Apgar評10。術后抗生素預防性抗感染，硫酸鎂解痙、拉貝洛爾口服降壓、地西泮口服鎮(zhèn)靜等對癥治療，促進宮縮治療并控制補液量。密切注意血壓、心率、宮縮、陰道出血、切口、尿量等情況。術后第二天體溫正常，血壓130/80 mmHg，血紅蛋白109 g/L ，乳房不漲，有少量奶水，宮底臍下一指，硬，惡露少，無異味，24小時入量3450mL，出量4250mL，繼續(xù)鎮(zhèn)靜降壓治療預防子癇發(fā)生。術后經嚴密監(jiān)控血壓波動情況，及時對癥治療，積極落實護理措施，患者體溫正常，血壓120/70mmHg，腹部切口II/甲愈合，子宮復舊好，無壓痛，惡露色淡，量少，無異味，乳汁分泌足，掌握母乳喂養(yǎng)知識良好，于2018年2月28日出院。

2 護理

2.1 妊娠高血壓護理

安置于單人病房，避強光、聲音刺激，以預防子癇發(fā)生。產婦床頭備壓舌板、開口器等搶救用物，做好急救準備。術后持續(xù)心電監(jiān)護72小時，密切監(jiān)測患者生命體征、血壓的變化情況，觀察子宮收縮及陰道出血量的情況。重視患者主訴，有頭痛、眼花、惡心、嘔吐等子癇先兆癥狀立即通知醫(yī)生，以便及時處理。根據(jù)患者血壓變化調節(jié)用藥量，控制液體滴速，準確記錄液體出入量，防止早期心力衰竭。特別是該患者在靜脈使用硫酸鎂時， 注意膝腱反射，仔細觀察呼吸和尿量情況，嚴密監(jiān)測血鎂濃度，防止鎂中毒。注意體溫變化，觀察腹部切口敷料有無紅腫、壓痛，對患者的各項機體指標進行實時監(jiān)控?；颊咝g后血壓維持在110-140/70-90 mmHg，體溫均正常，切口愈合良好，陰道出血量少，子宮復舊良好，未發(fā)生子癇和其他并發(fā)癥。

2.2 貧血護理

患者入院時血紅蛋白109 g/L ，病人病情平穩(wěn)后，加強飲食指導，積極糾正貧血，給予高蛋白、高維生素、富含鐵質、易消化的半流質飲食。合理的營養(yǎng)能提高機體的抵抗力，促進傷口愈合

2.3 恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛護理

2.3.1 心理護理

患者因疼痛影響睡眠，活動而出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒。經常巡視病房，主動與病人溝通，耐心傾聽病人的主訴，使其利用“宣泄”手段減輕疼痛；采用轉移注意力的方法來減輕疼痛，如聽音樂、與其談論嬰兒護理知識等。保持環(huán)境安靜舒適，護士操作熟練敏捷，動作輕柔，避免粗暴，為其提供全方位的服務，減少其對疼痛的抵抗情緒，同時鼓勵其丈夫及家人多予情感支持及關愛。通過心理疏導，丈夫及家人積極合作下，患者心情逐漸開朗，能主動了解產后康復相關知識并積極配合。

2.3.2 藥物鎮(zhèn)痛和理療

局部涂抹扶他林軟膏每日3次；將微波治療儀探頭置于距離恥骨聯(lián)合3cm-5cm處，每日2次，每次30min。

2.3.3 活動及健康指導

指導在床上移動腳和臀部時盡量平行緩慢移動；坐起時腰背部墊一軟枕；下床活動時雙膝并攏，碎步慢行，減少站立行走時間。使用彈力腹帶束縛骨盆，上緣不高于恥骨上緣，松緊適宜。注意局部保暖防寒，并避免外傷和性生活[3]。告知一般術后6-8周后疼痛癥狀消失，活動自如?；颊吆图覍僬莆樟朔椒?，并能依從護理指導，增強了康復的信心。經上述護理措施后，分別在護理后1d、2d及出院時再次進行評估，疼痛較護理前緩解。

2.4 母嬰護理

患者病情較為穩(wěn)定后，協(xié)助并指導母乳喂養(yǎng)、臥床抱奶的最佳姿勢及乳房護理的知識與技巧。母嬰肌膚的接觸及嬰兒吸吮給患者帶來莫大的精神支持?；颊呒凹覍僦獣圆⒄莆樟四笅胱o理的相關知識與技巧。

2.5 出院指導

指導患者注意合理飲食及休息，適當活動、避免疲勞。注意陰道惡露情況，禁盆浴，禁止性生活2個月，避孕2年。做好新生兒喂養(yǎng)、護理、預防接種等相關知識的指導。產后42天母嬰健康體檢。提供不定期隨訪、母乳喂養(yǎng)熱線、周一下午母乳喂養(yǎng)?？崎T診咨詢等出院后的延續(xù)護理服務。

3 小結

重度子癇前期剖宮產術后護理的重點是預防產后子癇及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴密病情觀察和血壓監(jiān)測，密切關注患者的主訴及子癇前期癥狀，減少各種不良刺激，可有效地防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。而恥骨聯(lián)合分離引起的疼痛，影響患者地活動、睡眠及哺乳，給患者帶來很大的痛苦，護士必須重視患者的主訴，對疼痛做出正確的評估，主動與患者溝通，鼓勵她們表達心理感受，采用藥物和物理治療、活動指導等護理措施幫助病人減輕疼痛，疼痛護理有利于穩(wěn)定恥骨聯(lián)合分離患者的情緒及促進產后愈合。

參考文獻：

[1] 夏海鷗.婦產科護理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81.

[2] 何婭娟.細節(jié)優(yōu)化護理對重度子癇前期產婦妊娠結局及產后效能感的影響.西部醫(yī)學.2015，27（6）：947.

[3] 張風菊.21例恥骨聯(lián)合分離孕產婦的臨床觀察與護理.白求恩醫(yī)學雜志，2014，12（6）：620.