鄧義模

摘要 目的：探討補腎活血方加味治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的效果。方法：收治KOA患者800例，隨機分為兩組。對照組給予獨活寄生湯治療，試驗組給予補腎活血方加味治療，比較兩組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）和治療有效率。結(jié)果：兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：補腎活血方加味治療KOA的效果顯著。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;補腎活血方加味;獨活寄生湯

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是常發(fā)生于老年群體中的一種退行性關(guān)節(jié)病變，也被稱為退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎或者增生性關(guān)節(jié)炎，是嚴重危害中、老年人身心健康的一種慢性骨關(guān)節(jié)病。該病可導致患者下肢疼痛難忍。近年來，KOA發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，該病集中于老年人群，>70歲的老人的發(fā)病率>70%，但<40歲的群體發(fā)病率達5%[1]。該病發(fā)病原因不詳，病因多樣，難以確定，病程較長，難以察覺，增加了KOA的治療難度[2]。大部分醫(yī)生治療KOA的原則是保證療效，而目前尚無有效的方法。本研究采用補腎活血方加味治療KOA患者，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治KOA患者800例，均符合中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》診斷指標[3]。其中男421例，女379例;年齡41～79歲，平均（53.7±7.3）歲：病程2個月-4年，平均（2.5±0.6）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入選標準：所有患者為KellgrenLawrence放射學標準Ⅱ～Ⅳ級且病情較為穩(wěn)定、無口服補腎活血方的禁忌證患者，治療前7d不能服用任何影響本研究的藥物。排除合并其他代謝性骨關(guān)節(jié)病和風濕免疫性疾病患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除冠心病、糖尿病以及高血壓病情不穩(wěn)定患者。

方法：對照組口服獨活寄生湯，1劑/d，早晚服用。試驗組用補腎活血方加味治療，方藥組成：杜仲、淫羊蕾各巧g，菟絲子、威靈仙、續(xù)斷、熟地黃各12g，黃芪15g，丹參、當歸、制沒藥、制乳香、川牛膝各9g，制川烏、制草烏、甘草各6g，知母9g。1劑/d，早晚服用。兩組均治療1周為1個療程，共4個療程。

觀察指標：對比兩組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）和臨床療效。疼痛視覺模擬評分[4]采用1條兩端標記為0和10的10cm線段，無痛用0表示，最痛等級為10，請患者標記當前疼痛位置。

療效評定標準：①治愈：主要臨床癥狀、體征全部消失，局部無壓痛，靈活自如;②顯效：主要臨床癥狀逐漸消失，體征改善明顯，疼痛有所緩解，但活動的過程中仍能感受到輕微疼痛;③有效：臨床癥狀和體征有所改善，疼痛不定;④無效：主要臨床癥狀和體征并未改善。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料利用方差分析與t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

對照組治療前VAS評分為（5.21±1.05）分，試驗組為（5.27±2.01）分。治療后，對照組VAS評分為（1.21±1.09）分，試驗組為（2.10±1.61）分。兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

治療后，對照組治愈112例，顯效124例，有效106例，無效58例，總有效率為85.50%。試驗組治愈91例，顯效105例，有效184例，無效20例，總有效率為95.00%。試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

KOA常發(fā)生于老年群體，屬于一種退行性慢性關(guān)節(jié)病變，嚴重危害中、老年人身心健康。該病能導致人體下肢疼痛難忍。近些年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，該病集中于老年人群，>70歲的老人的發(fā)病率>70%，但<40歲的群體發(fā)病率較低。KOA發(fā)病原因不詳，病因多樣且難以確定，病程較長，難以察覺，增加KOA的治療難度。大部分醫(yī)生治療KOA的原則是保證療效，而目前尚無有效的方法。西醫(yī)臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎常采用非甾體類抗炎藥物，但其產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，所以不能長期使用該類藥物[5]。目前有研究表明補腎活血方加味可以降低血清炎癥，有效緩解關(guān)節(jié)炎病變，而且還能夠保護軟骨組織免受損害，提高關(guān)節(jié)軟骨的修復能力。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

所以，針對KOA的患者，臨床口服補腎活血方加味治療效果明顯，可以顯著提高生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1]李寧華，張耀南，張毅，等.國內(nèi)六大行政區(qū)域六城市中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險因素比較[J].中國組織工程研究，2007，11（39）：7758-7760.

[2]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee lig-ament surgery results with special emphasison use of a scoring scale.[J].American Jour-nal of Sports Medicine，1982，10（3）：150.

[3]陳偉，陳百成，王飛，等.應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對比研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36（5）：600-602.

[4]闞衛(wèi)兵，袁琴，宋鵬飛，等.自擬補腎活血方對家兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎模型滑膜組織MMPs的影響[J].廣西中醫(yī)藥，2011，34（2）：57-59.

[5]牛維，王斌.中藥免煎顆粒劑補腎活血方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2003，18（5）：317-318.