劉杰 大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 （遼寧 大連 116100）

內(nèi)容提要： 目的：探究不同時(shí)間更換集尿袋對留置導(dǎo)尿患者尿路感染影響。方法：選取本院2015年4月～2016年8月收入88例留置導(dǎo)尿患者作為此次研究對象，按照治療方式不同分為觀察組和對照組，各44例，對照組予以普通集尿袋，觀察組予以單向活瓣集尿袋，比較兩組尿培養(yǎng)結(jié)果以及尿路感染情況。結(jié)果：兩組尿培養(yǎng)結(jié)果中陽性率和陰性率差異有意義（P＜0.05），兩組尿路感染情況比較：插管3d比較差異無意義（P＞0.05），插管5d、插管7d、插管9d差異有意義（P＜0.05）。結(jié)論：尿袋選擇、更換時(shí)間都是影響尿路感染原因，使用單向活瓣集尿袋不僅可以減少尿路感染，同時(shí)可以減少更換次數(shù)，減少患者感染機(jī)率。使用普通集尿袋應(yīng)當(dāng)1次/日進(jìn)行更換，避免發(fā)生感染。

導(dǎo)尿術(shù)是臨床上最常用診療技術(shù)之一，可以解除患者尿潴留、尿失禁，也是觀察尿量基本手段。導(dǎo)致患者尿路感染各項(xiàng)因素中，最不可忽略的是腔內(nèi)途徑逆行感染，病原菌主要來自于集尿袋、尿袋口。尿路感染為留置導(dǎo)尿患者最主要臨床并發(fā)癥之一，有研究表明[1]，留置導(dǎo)尿管引起尿路感染約占醫(yī)院感染42%，外界細(xì)菌感染是主要因素，通過集尿袋以及與集尿袋連接處的排尿口侵入。臨床上主要通過更換集尿袋從而減少感染發(fā)生，目前臨床上對于留置導(dǎo)尿患者更換集尿袋時(shí)間在教科書以及參考資料中并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文就對不同時(shí)間更換集尿袋對留置導(dǎo)尿患者尿路感染影響進(jìn)行探究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月～2016年8月收入88例留置導(dǎo)尿患者作為此次研究對象，按照治療方式不同分為觀察組和對照組，各44例，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；無嚴(yán)重心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾??；無言語、認(rèn)知障礙患者；無藥物過敏史；治療依從性較好，能配合醫(yī)護(hù)治療。觀察組中男26例，女18例，年齡58～78歲，平均（65.4±3.4）歲，對照組中男28例，女16例，年齡61～82歲，平均（75.4±2.3）歲，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后根據(jù)實(shí)驗(yàn)相應(yīng)要求進(jìn)行導(dǎo)尿操作，留取尿液送檢，排除存在尿路結(jié)石以及尿路畸形患者，所有患者入院后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，均無膀胱沖洗史。所有患者均使用雙腔氣囊乳膠管為導(dǎo)尿管，觀察組予以單向活瓣集尿袋，對照組予以普通無菌集尿袋，且均由本科室3名主管護(hù)師按照相關(guān)要求進(jìn)行集尿袋更換，在更換前做好雙手消毒工作，每天進(jìn)行會陰護(hù)理2次，并根據(jù)尿培養(yǎng)所需時(shí)間，使用10mL無菌注射器抽吸尿液送檢驗(yàn)科進(jìn)行培養(yǎng)。一周2次，一周以上每日一次。觀察組患者更換集尿袋時(shí)間為1周1次，對照組患者更換集尿袋時(shí)間為1日/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組從插管3d、插管5d、插管7d、插管9d尿路感染情況進(jìn)行記錄并對于尿培養(yǎng)陽性率以及陰性率進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組尿培養(yǎng)結(jié)果

兩組陽性率和陰性率比較中兩組差異有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組尿路感染情況比較

兩組插管3d比較差異無意義（P＞0.05），插管5d、插管7d、插管9d差異有意義（P＜0.05），見表2。

表1. 兩組尿培養(yǎng)結(jié)果(n=44,例)

表2. 兩組尿路感染情況比較(n=44,例)

3.討論

在人體正常環(huán)境之下，尿道自身屬于一個自潔系統(tǒng)，但是臨床上對患者插導(dǎo)尿管是屬于侵入性操作，不但會造成患者尿道黏膜損傷，破壞黏膜完整性，且易致宿主防御機(jī)制下降，增加了逆行感染機(jī)會[3]。膀胱是屬于一個密閉空腔，實(shí)施無菌操作置入導(dǎo)尿系統(tǒng)則是屬于一個相對密閉系統(tǒng)，如臨床上常常更換集尿袋，會導(dǎo)致引流系統(tǒng)密閉性，會增加污染機(jī)會，并引起上行感染發(fā)生[4]。集尿袋與尿管之間只存在一個接口，很容易造成患者出現(xiàn)逆行感染，為了減少逆行感染發(fā)生，掌握集尿袋更換時(shí)間至關(guān)重要。

臨床上對于集尿袋使用，使用傳統(tǒng)開放式集尿袋超過5d，尿路感染發(fā)生率相比較單行活瓣集尿袋，感染發(fā)生情況較高。而使用單向活瓣集尿袋，雖感染有效減少，但臨床上感染發(fā)生率仍然較高。主要原因在于細(xì)菌以尿液為培養(yǎng)基并以輸尿管道進(jìn)行轉(zhuǎn)移而引起腔內(nèi)感染[5]。本文研究表明，兩組尿培養(yǎng)中陽性率及陰性率比較差異有意義（P＜0.05）；兩組尿路感染情況比較：插管3d比較差異無意義（P＞0.05），插管5d、插管7d、插管9d差異有意義（P＜0.05）。觀察組使用單向活瓣集尿袋，對于出現(xiàn)尿路逆行感染有較好臨床預(yù)防作用。說明臨床上頻繁更換集尿袋，能夠有效增加污染機(jī)會，其尿路感染概率同時(shí)會相對增加，在日常相應(yīng)工作當(dāng)中，臨床上頻繁進(jìn)行集尿袋更換，則會增加日常護(hù)理工作量以及患者費(fèi)用，增加患者心理負(fù)擔(dān)作用[6]。

綜上所述，針對臨床上實(shí)施留置導(dǎo)尿管患者，尿袋選擇、更換時(shí)間是屬于患者后期尿路感染主要原因，予以患者單向活瓣集尿袋使用，能夠有效減少后期患者尿路感染發(fā)生，減少集尿袋更換次數(shù)。