商靜萍

【摘要】目的 觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者干預(yù)治療的效果，測定用藥期間內(nèi)血漿BNP的水平變化。方法 將于我院進(jìn)行治療的100例老年冠心病心力衰竭患者納為本次研究對象，按照隨機(jī)化的原則，將其平均分為兩組，甲組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進(jìn)行治療，乙組患者在甲組患者治療措施的基礎(chǔ)上再結(jié)合美托洛爾進(jìn)行干預(yù)治療，治療過程中實(shí)時(shí)記錄患者的不良反應(yīng)，治療周期結(jié)束后測定患者收縮壓（SBP）與血漿BNP的水平，與治療前的SBP和血漿BNP水平進(jìn)行對比，分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的作用，統(tǒng)計(jì)分析對比兩組患者治療結(jié)束后的總治療有效率。結(jié)果 治療周期結(jié)束后，甲、乙兩組患者SBP和血漿BNP均較治療前下降，兩組之間比較，乙組患者兩項(xiàng)指標(biāo)水平要優(yōu)于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），乙組治療總有效率高于甲組（P<0.05），甲組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)5例，乙組出現(xiàn)7例，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 美托洛爾結(jié)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭可以明顯改善老年患者的SBP和血漿BNP水平，對緩解患者的心臟部位疼痛具有良好效果，促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)，值得進(jìn)一步應(yīng)用到具有相似癥狀患者的治療當(dāng)中。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；曲美他嗪；老年冠心??；心力衰竭；血漿BNP

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化使血管腔內(nèi)徑變小，導(dǎo)致心肌供血和供氧量不足[1]，進(jìn)而發(fā)展為心肌壞死而導(dǎo)致的心臟疾病，臨床上該病常見于老年人，男性患者多于女性患者，發(fā)病時(shí)患者常突發(fā)心前區(qū)疼痛，為發(fā)作性的絞痛或壓榨痛，若不及時(shí)治療易發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的有心力衰竭、心律失常等，其中心力衰竭最為常見也最為嚴(yán)重。目前治療冠心病心力衰竭的藥物有硝酸酯類、β受體阻斷劑類以及鈣離子通道阻滯劑[2]，這三類藥物均可舒張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)心肌供血，但是對提高心肌細(xì)胞能量代謝的能力尚且不足，長期應(yīng)用療效并不理想[3]。尋找新的藥物治療該病是目前心臟疾病研究的熱點(diǎn)，美托洛爾和曲美他嗪在眾多藥物中脫穎而出，本次研究聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，旨在觀察其改善患者心功能的效果以及對血漿BNP水平變化的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2018年3月于我院進(jìn)行治療的100例老年冠心病心力衰竭患者作為本次研究對象，患者入院時(shí)獲得裝有隨機(jī)數(shù)字的信封一枚，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的就行平均分為兩組，甲組50例，年齡跨度60～86歲，平均年齡（73.32±8.14）歲；乙組50例，年齡跨度61～85歲，平均年齡（72.97±8.11）歲。比較兩組年齡、性別、病程等人口學(xué)資料，具有良好可比性。本次參加研究的所有患者及家屬在聽取臨床醫(yī)師宣講知情同意書后均同意簽字。

1.2 治療方法

入院后兩組患者先進(jìn)行對癥治療，服用硝酸酯類、β受體阻滯劑以及抗血小板藥物，防止患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心肌的不可逆死亡。甲組患者在對癥治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片（施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465）進(jìn)行治療，口服，每日3次，每次1片，三餐時(shí)服用；乙組患者同時(shí)使用鹽酸曲美他嗪片（用法用量同甲組）和酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)治療，口服，劑量應(yīng)結(jié)合患者癥狀進(jìn)行調(diào)整，起初一次6.25 mg，一日2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

①靜息狀態(tài)時(shí)收縮壓SBP。②血漿BNP含量。③治療有效率標(biāo)準(zhǔn)：顯效定義為患者臨床不適癥狀基本消失，心功能改善等級提高2級以上；當(dāng)患者臨床癥狀一定程度得到改善，心功能等級提高1級時(shí)，認(rèn)為其治療有效；病情無好轉(zhuǎn)甚至加重者為無效患者。④治療周期內(nèi)實(shí)時(shí)記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SBP與血漿BNP水平比較

治療后兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)均較治療前降低，乙組患者降低水平更明顯（P<0.05）

2.2 兩組患者總治療有效率比較

乙組患者治療總有效率高于甲組（P<0.05）

2.3 不良反應(yīng)比較

甲組患者出現(xiàn)頭痛3例，頭暈2例；乙組患者頭痛3例，頭暈4例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討 論

冠心病是常見心臟病之一，由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化使該處血管口徑變小甚至閉塞所致，若病情得不到有效控制，心肌缺血缺氧的情況進(jìn)一步加重就會發(fā)生心力衰竭、心絞痛、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡[4]。心力衰竭是冠心病最嚴(yán)重最常見的并發(fā)癥，冠心病發(fā)生時(shí)，心肌缺血缺氧，心臟的收縮和舒張功能受抑，不能提供充足的能量維持體內(nèi)血液循環(huán)，靜脈回心血量不能充分泵出心臟，血液長時(shí)間滯留在靜脈系統(tǒng)內(nèi)，而動脈系統(tǒng)卻呈現(xiàn)灌注不足的狀態(tài)，逐漸演變?yōu)榉窝h(huán)淤血等癥狀[5]。BNP是一種由心肌細(xì)胞合成的激素，在心室內(nèi)發(fā)揮生物學(xué)活性功能，調(diào)節(jié)心臟，監(jiān)測血漿BNP水平是一種有效的診斷心力衰竭的方法。

目前治療冠心病心力衰竭的藥物可以降低心肌耗氧量、改善缺血區(qū)的供血，患者癥狀得到一定程度的緩解，但長期使用療效降低，根本原因在于這些藥物不能夠改善心肌的能量代謝水平[6]。曲美他嗪是一類酶抑制劑，可以干擾細(xì)胞內(nèi)的生化反應(yīng)，維持細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)濃度的穩(wěn)定，促進(jìn)細(xì)胞穩(wěn)態(tài)的維持。同時(shí)，其還具有改善冠脈血液流動情況，抑制去甲腎上腺素等激素的作用。曲美他嗪吸收進(jìn)入人體后，可以有效的改善心肌細(xì)胞的能量代謝，這可能與其保護(hù)Na-K-ATP酶的穩(wěn)定性有關(guān)，心肌細(xì)胞功能得到增強(qiáng)，為血液流動提供充足動力，達(dá)到改善心力衰竭癥狀的目的[7]。美托洛爾是特異性的β1受體阻斷劑，進(jìn)入體內(nèi)后對抗抗利尿激素等激素作用，減少過量激素對心臟的毒性作用，還可以逆轉(zhuǎn)心力衰竭時(shí)心肌細(xì)胞發(fā)生的結(jié)構(gòu)改變，有利于疾病的愈后康復(fù)。

本次研究聯(lián)合美托洛爾和曲美他嗪應(yīng)用于老年冠心病心力衰竭患者的治療中，兩組患者癥狀均得到改善，其中乙組患者的血漿BNP水平下降幅度顯著高于甲組，治療總有效率乙組也要優(yōu)于甲組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于老年冠心病心力衰竭患者具有良好的療效，可以降低血漿BNP水平，顯著改善患者的心衰癥狀，值得進(jìn)一步引用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮珊珊，顧明峰.美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效及對患者心功能和炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（02）：102-103.

[2] 胡維娜，史曉敏.研究對冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾對血漿腦鈉肽（BNP）的影響及臨床療效[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（17）：35-36+39.

[3] 郭繼芳，游陸，李作武.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及對血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2017，17（08）：1047-1048+1051.

[4] Edwards DA， Shah HP， Cao W， et al. Bumetanide allebimes epileptogenic and neurotxic effects of sevoflurane in neonatal rat brain[J]. Anesthesiology， 2010，112（3）：567-575.

[5] Mason KP， Lubisch NB， Robinson F， et al. Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT[J]. AJR Am J Roentgenol， 2011，197（3）：720-725.

[6] 楊青.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（03）：29-31.

[7] 李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（02）：126-128.

本文編輯：李 星