藏金利

【摘要】目的 觀(guān)察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者的影響效果。方法 共選擇106例，隨機(jī)分為觀(guān)察組53例及對(duì)照組53例，兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再予早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為90.57%，對(duì)照組為79.25%，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組總滿(mǎn)意度為92.45%，對(duì)照組為83.02%，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；吞咽障礙；早期康復(fù)護(hù)理；影響效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.26..02

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床中的常見(jiàn)疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率和致死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，其中吞咽功能障礙即是腦梗死最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有報(bào)道顯示，腦梗死后吞咽功能障礙的發(fā)生率約為22%～65%[1]。本病患者的臨床特點(diǎn)以攝食困難、吞咽不暢、誤吸、構(gòu)音障礙等為主，伴見(jiàn)語(yǔ)言交流障礙、煩躁、抑郁、體重減輕等，其生活質(zhì)量也明顯下降[2]，因此需要給予積極的干預(yù)。本文即觀(guān)察了早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者的影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年2月吉林省遼源市中心醫(yī)院收治的腦梗死后吞咽障礙患者共106例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組2組，每組53例，觀(guān)察組中男29例，女24例，年齡40歲～64歲，平均年齡（57.4±4.5）歲；對(duì)照組中男30例，女23例，年齡42歲～65歲，平均年齡（57.5±4.2）歲。兩組患者的性別、年齡、吞咽障礙評(píng)級(jí)、病程等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)病史及相關(guān)檢查等確診為“腦梗死”、“吞咽困難”，并給予常規(guī)治療，包括降血壓，改善腦部血液循環(huán)和代謝，防治腦水腫，糾正水及電解質(zhì)紊亂平衡等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，選擇t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 對(duì)照組

按照神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)方案進(jìn)行護(hù)理，如向患者及家屬介紹病房環(huán)境，主治醫(yī)生和主管護(hù)士的個(gè)人情況，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，給予病情告知，解釋治療方案，指導(dǎo)其一些注意事項(xiàng)，做好護(hù)理配合工作；幫助患者翻身、拍背、按摩等，做好肢體、關(guān)節(jié)的功能鍛煉及其它日常護(hù)理等。

2.2 觀(guān)察組

在給予神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)方案的基礎(chǔ)上，再實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

2.2.1 心理護(hù)理：多與患者溝通和交流，迅速建立起良好的護(hù)患關(guān)系，多給予患者照顧和關(guān)心，減輕患者的心理壓力，保持情緒的穩(wěn)定；而在進(jìn)行各種功能鍛煉中，亦應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，從而有利于減輕患者在功能鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的煩躁、憤怒、焦慮等不良情緒[3]。

2.2.2 呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者逐漸練習(xí)屏氣、發(fā)音、吹哨、吹肥皂泡、吹乒乓球等訓(xùn)練方法[4]，告知患者掌握縮口呼吸的方法，以增加肺換氣量，同時(shí)可進(jìn)行鼓腮呼吸和咳嗽訓(xùn)練，幫助患者逐漸提高咳出的能力。此后可進(jìn)行緩慢深吸氣和呼氣訓(xùn)練等，每日練習(xí)3次。

2.2.3 吞咽功能訓(xùn)練：本項(xiàng)訓(xùn)練是各種訓(xùn)練的重點(diǎn)，包括控制頭頸部及頰肌、咀嚼肌、舌肌等的訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)訓(xùn)練，包括仰頭、點(diǎn)頭、轉(zhuǎn)頭等，每日1次。各種肌肉的鍛煉有利于促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，包括鼓腮、咬合、張口伸舌、抬高舌后部、唇閉合等措施，訓(xùn)練時(shí)可用手指輔助其活動(dòng)。

2.2.4 進(jìn)食訓(xùn)練：首先是幫助患者選擇攝食前體位，以軀干向后仰臥30～60°為宜，并將頭部前屈；其次是合理選擇食物，以密度均勻、易于下咽且有利于誘發(fā)吞咽反射的食物為主；再者，先用小勺喂食，并逐漸增加食物的攝入量；最后因注意觀(guān)察患者的精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)攝食的主動(dòng)性等。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①顯效：吞咽障礙消失，吞咽障礙評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)；②有效，吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙評(píng)級(jí)Ⅱ級(jí)；③無(wú)效，吞咽障礙無(wú)改善，或加重，吞咽障礙評(píng)級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)。

3.2 結(jié)果

觀(guān)察組顯效13例，有效35例，無(wú)效5例，總有效率為90.57%；對(duì)照組顯效10例，有效32例，無(wú)效11例，總有效率為79.25%；觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3.3 兩組患者的滿(mǎn)意度

觀(guān)察組非常滿(mǎn)意37例，基本滿(mǎn)意12例，不滿(mǎn)意4例，總滿(mǎn)意度為92.45%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意25例，基本滿(mǎn)意19例，不滿(mǎn)意9例，總滿(mǎn)意度為83.02%；觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

4 小 結(jié)

綜上，針對(duì)腦梗死后吞咽功能障礙患者，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，提高其滿(mǎn)意度，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王敏，符曉艷，江禮，等.老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀(guān)察[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2017，9（3）：210-213.

[2] 張楊.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：157.

[3] 南江波，石小婭，趙嬋娟，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的作用[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：863.

[4] 吳曉華，林文玉，汪燕玲，等.早期康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后吞咽障礙的效果觀(guān)察[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（7）：754-756.

本文編輯：李 星