林建欽

[摘要] 目的 探討個體化護理干預在妊娠合并糖尿?。℅DM）孕婦圍產期中的應用效果，為妊娠合并糖尿病孕婦尋找有效的護理方法。方法 選取2015年12月—2016年10月期間在該院婦產科門診行糖篩確診為GDM，且在該院住院分娩的孕婦共162例，將所有患者隨機分為兩組，每組81例，對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施個體化護理干預，將妊娠過程分為3個階段并明確每個階段的護理側重點，對兩組護理干預效果進行綜合評價。結果 觀察組81例孕婦經過實施分階段、個體化的護理干預后，空腹血糖與餐后2 h血糖指標水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在妊娠結局與圍產兒結局方面，觀察組孕產婦發(fā)生酮癥酸中毒（0.00%）、妊高癥（0.00%）、早產（1.23%）、剖宮產（33.33%）、產后出血（1.23%）、感染（2.47%）及圍生兒發(fā)生巨大兒（3.70%）、新生兒窒息（2.47%）、新生兒低血糖（1.23%）、新生兒高膽紅素血癥（12.35%）的幾率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對GDM孕婦在圍產期開展個體化護理干預，可有效提高血糖控制效果，降低圍產期各種母嬰不良結局的發(fā)生率，具有較好的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 個體化護理；妊娠合并糖尿??；圍產期；妊娠結局；護理效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0143-03

妊娠合并糖尿病（GDM）是妊娠期婦女特有的糖代謝異常性疾病，隨著近年來人們生活水平的提高，孕婦越來越重視孕期營養(yǎng)，營養(yǎng)過剩現(xiàn)象在孕期變得十分普遍，由此帶來的GDM發(fā)病率也逐年上升。有效控制血糖水平對于改善母嬰結局有著重要作用，及時而有效的護理是實現(xiàn)這一目標的關鍵措施，國內外對GDM孕婦圍產期臨床護理干預給予了高度關注，并進行了積極的探討和研究，研究顯示在實施護理的過程中根據孕婦實際情況體現(xiàn)出差異化和個性化有助于提高護理效果。該研究旨在評價個體化護理干預在GDM孕婦圍產期中的應用效果，分析2015年12月—016年10月間在該院確診為GDM的孕婦162例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采集時間為在該院婦產科門診行糖篩確診為GDM，且在該院住院分娩的孕婦共162例，選擇其中81例自愿接受個體化護理干預的GDM孕婦納入觀察組，其余81例不愿接受個體化護理干預的GDM孕婦納入對照組，均實施常規(guī)護理干預。觀察組孕婦年齡23～39歲，平均年齡（29.65±2.07）歲，孕周26～38周，平均孕周（30.49±3.44）周，對照組孕婦年齡22～37歲，平均年齡（28.19±2.31）歲，孕周27～37周，平均孕周（30.76±3.55）周，兩組孕婦基線特征基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可進行比較。

1.2 選擇標準

納入標準：①在婦產科門診經75 g糖耐量試驗、空腹血糖及餐后2 h血糖檢測證實為GDM，空腹血糖>5.6 mmol/L，餐后2 h血糖>8.6 mmol/L，符合《婦產科學》中GDM相關診斷標準；②單胎妊娠，同意在該院待產分娩；③初中以上文化程度，具備一定閱讀理解能力；④自愿接受臨床護理干預并配合調查隨訪，簽署知情同意書。排除標準：①既往有高血壓、糖尿病、心臟病等病史或合并其他嚴重妊娠期合并癥；②未能完成全程護理干預或中途失訪；③拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理干預：進行一般孕期保健，完善產前檢查，進行生命體征監(jiān)測與胎心監(jiān)護，保證母嬰安全，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告主管醫(yī)師并配合處理。觀察組在對照組常規(guī)護理干預的基礎上實施個體化護理干預，具體方法：（1）根據所處妊娠階段劃分護理側重點：孕婦孕周不同，所采取的護理措施及護理側重點也不同，該研究擬將妊娠過程分為3個階段，第一階段孕周<28周：護理側重點是對孕婦進行健康教育，加強飲食控制和運動干預指導，使孕婦正確認識自身病情并提高自我管理能力；第二階段為孕28～36周：護理側重點是進一步加強運動和飲食干預，同時重視孕期監(jiān)護，做好孕婦的心理輔導；第三階段為孕36周至產后：對孕產婦在這一過程中的心理變化予以心理干預，積極預防產后感染，做好圍產兒監(jiān)護，向產婦介紹產褥期保健知識，使產婦掌握產褥期保健方法。（2）個體化護理干預具體實施：上述3個階段的護理干預措施是相互交叉、相互滲透、相互影響的，下面將對具體的護理干預措施進行詳細闡述。①心理護理與健康教育：孕婦在妊娠期間由于缺乏對GDM的認識，且對疾病本身存在恐懼心理，擔心影響分娩及圍產兒安全，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，這些負面情緒可引起血糖升高形成惡性循環(huán)。故針對孕婦心理特點需要及時進行心理輔導和健康宣教，組織孕婦參加專家講座，充分發(fā)揮集體教育作用，努力引導該群體正視自身疾病，促使病友之間能夠相互支持、相互鼓勵，從而達到事半功倍的效果。在健康教育初期，需要由主管護師、營養(yǎng)師、婦產科專家結合孕婦實際，制定個體化健康教育計劃，通過微信、QQ、健康教育短片等形式對孕婦開展一對一健康指導，保證孕婦能夠科學、客觀、正確地認識疾病，確保治療的依從性，改善消極情緒，保持心態(tài)穩(wěn)定，為順利分娩創(chuàng)造良好的條件；②飲食干預：根據每一位孕婦的血糖水平、體質量等制定針對性膳食方案，確保孕期及胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)供給。在每日飲食上需要遵循少食多餐的原則，睡前可固定加餐1次，計算每天所需熱量，早、中、晚餐熱量分別占20%、30%、30%左右，剩余熱量可通過加餐攝入。孕婦所處階段不同所需要的具體熱量不同，第一階段熱量需求與孕前一致，蛋白質增加5 g，第二階段熱量需求比孕前增加825卡，蛋白質增加15 g，第三階段熱量需求比孕前增加825卡，蛋白質增加20 g。此外食物以低脂肪、高蛋白、維生素類為主，適當增加粗糧、綠色蔬菜、低糖水果（火龍果、柚子等）的攝入，在食物烹調方法上多采用蒸、燉等方式，盡量避免食用油炸類食品；③運動干預：適當?shù)倪\動能夠調節(jié)胰島素受體作用，降低胰島素水平，增強脂肪組織對胰島素的敏感性。孕期運動需充分體現(xiàn)個體化和安全性特點，結合孕婦實際耐受力科學把握運動強度，合理選擇運動方式，一般在餐后90 min活動為宜，時間控制在30 min內，每天鍛煉1次即可，一旦發(fā)現(xiàn)心率加快需立即停止運動；④孕期保?。合蛟袐D及其家屬講解血糖檢測方法，教會孕婦自我檢測血糖水平，告知孕婦認真記錄每日檢測結果，使孕婦養(yǎng)成定期測量體重的習慣，隨時掌握體重變化。在孕28周后養(yǎng)成記錄胎動的習慣，若出現(xiàn)胎動減少的情況（胎動次數(shù)<4次/h）或胎動過于頻繁（胎動次數(shù)>40次/12h）需及時在家人的陪同下就診，及時排除胎兒宮內窘迫風險。指導孕婦加強口腔與會陰部衛(wèi)生清潔，若出現(xiàn)感染癥狀及時與主管醫(yī)師聯(lián)系，及時入院治療以控制感染癥狀，避免感染擴大；⑤感染預防：感染是GDM孕婦最常見的并發(fā)癥之一，這是因為GDM孕婦普遍免疫力低下，體內高血糖水平為細菌生長繁殖創(chuàng)造了良好條件，口腔、皮膚、上呼吸道等都是常見的感染部位，需要采取相應的護理措施防止發(fā)生感染。嚴格執(zhí)行醫(yī)院的無菌操作制度，在接觸患者前后加強消毒，避免發(fā)生醫(yī)院感染，避免盲目使用抗菌藥物，根據藥敏試驗結果選擇相應的藥物，避免產生耐藥性。對GDM孕婦需要加強衛(wèi)生管理，積極開展衛(wèi)生知識講座，每日測量體溫，在產后護理過程中注意觀察會陰切口恢復情況，判斷惡露性質。

1.4 觀察指標

對兩組孕產婦護理前后血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖）、妊娠結局及圍產兒健康狀況進行觀察和記錄。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦護理前后血糖指標水平對比

兩組孕產婦護理前空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組孕產婦護理后空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕產婦妊娠結局指標對比

兩組孕產婦在妊娠結局指標，如酮癥酸中毒、妊高癥、早產、剖宮產、產后出血、感染方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組圍產兒結局指標對比

兩組孕產婦在圍產兒結局指標，如新生兒肺炎方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

GDM屬于一種常見的妊娠合并癥，該病是引起羊水過多、巨大兒、妊高癥等多種并發(fā)癥與不良結局的重要原因，嚴重時可對孕產婦及圍產兒生命安全造成重大威脅。研究顯示[1]GDM對母嬰所造成的各種不良影響，主要體現(xiàn)在并發(fā)癥方面，單純依靠臨床干預治療雖然效果確切，但是仍然需要輔以必要的護理干預措施以鞏固治療效果。常規(guī)護理干預的涉及面窄，并不適用于所有孕產婦，根據不同孕產婦的差異性建議采取個體化護理干預措施。

研究認為在確診后需要及時開展健康教育干預，為其他護理措施的實施奠定基礎，使孕婦能夠正確了解GDM對母嬰健康的危害性，促使其能夠積極配合各種檢查和治療，提高依從性，自覺改掉不良生活和飲食習慣，有效控制血糖[2-3]。該研究中觀察組護理后空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于對照組，而且妊娠結局與圍產兒結局指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組的血糖控制效果更佳，個體化護理干預對改善母嬰結局有積極促進作用。飲食干預是治療糖尿病的基礎，同時也是控制孕期體重增長，改善妊娠結局的重要指標，根據孕婦所處孕周不同制定科學的膳食方案，科學確定每日熱量攝入，在保證胎兒生長發(fā)育所需能量的同時，也能夠避免出現(xiàn)餐后高血糖。孕婦病情控制不佳就會血糖和血液中的胰島素通過胎盤屏障進入胎盤血液循環(huán)，對圍產兒產生影響，造成巨大兒、新生兒窒息等一系列不良結局[4]。通過個體化護理，對孕婦產生積極影響，有助于病情好轉，保障圍產兒健康狀況。影響GDM孕婦血糖水平及母嬰結局的因素眾多，單一護理很難完全兼顧，而且容易受到其他因素的干擾導致護理效果受到影響，從國內外研究來看，普遍認為結合孕婦具體情況采取個體化護理干預措施更能提高護理效果[5-6]。

綜上所述，在GDM孕婦圍產期護理方面，應當結合孕婦心理、生理的階段性變化及個體差異，合理開展健康教育、心理干預、飲食干預、感染預防等護理措施，有側重地分階段綜合實施，從而提高護理干預效果，改善母嬰結局，保障母嬰健康。

[參考文獻]

[1] 葛艷紅，儲靜，張興，等.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病病人營養(yǎng)行為及血糖的影響[J].護理研究，2017，31（14）：1696-1701.

[2] 郁殿琴.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期的應用價值分析[J].中外女性健康研究，2017（13）：160-161.

[3] 張玉秀.個體化健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的應用效果及依從性影響[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（30）：157-158.

[4] 孫興英.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期的應用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（90）：17756-17757.

[5] 石祖會，劉莉，王丹.個體化指導結合722實時動態(tài)血糖監(jiān)測在門診妊娠糖尿病患者中的應用探討[J].中外女性健康研究，2018（9）：155-157.

[6] 張少容，盧丹紅，劉麗萍.個體化飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果及妊娠結局的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（12）：62-65.

（收稿日期：2018-04-16）