王善勇

（丹東市口腔醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

上頜骨腫瘤常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的功能障礙和面部畸形，對(duì)上頜骨腫瘤患者機(jī)體健康和心理健康都帶來(lái)不良影響，而且，導(dǎo)致上頜骨腫瘤患者日常生活質(zhì)量明顯下降。選取合適的微創(chuàng)且高精準(zhǔn)性的手術(shù)方式予以上頜骨腫瘤患者及時(shí)治療非常關(guān)鍵，有助于上頜骨腫瘤患者的頜面部功能和外形恢復(fù)。本文將2016年6月～2017年6月本院納入分析并實(shí)施治療的36例上頜骨腫瘤患者作為分析及研究的資料，探討改良上頜骨次全切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月～2017年6月本院納入分析并實(shí)施治療的36例上頜骨腫瘤患者用作此文數(shù)據(jù)研究的資料，36例上頜骨腫瘤患者都存在上頜骨次全切除手術(shù)相關(guān)指征，36例上頜骨腫瘤患者都將授權(quán)同意書(shū)閱讀和簽字，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組處理，對(duì)照組共納入患者18例，包含女9例，男9例，年齡35～67歲，平均年齡（50.64±4.29）歲，疾病類(lèi)型：上頜竇鱗癌5例，上頜竇腺上皮癌3例；上后牙齦鱗癌4例，翼頜間隙平滑肌肉瘤2例，腭部惡性黑色素瘤4例；觀察組18例患者中男11例，女7例，年齡34～69歲，平均年齡（51.37±4.67）歲，疾病類(lèi)型：上頜竇鱗癌6例，上頜竇腺上皮癌3例；上后牙齦鱗癌3例，翼頜間隙平滑肌肉瘤4例，腭部惡性黑色素瘤2例；觀察組上頜骨腫瘤患者和對(duì)照組上頜骨腫瘤患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)的上頜骨全次切除術(shù)在對(duì)照組上頜骨腫瘤患者中執(zhí)行，手術(shù)路徑為Weber-Fergusson切口，在面部作一切口充分暴露手術(shù)部分后，將上頜骨整塊切除，并將腫瘤癌變部分切除，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，且嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程操作。

觀察組采用改良上頜骨全次全切除術(shù)，手術(shù)路徑為經(jīng)口腔內(nèi)途徑。具體手術(shù)方法：患者取仰頭后仰，健側(cè)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻，應(yīng)用1:2萬(wàn)腎上腺素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685）：奴夫卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020574）封閉翼腭管；用電刀將中線至上頜結(jié)節(jié)口腔前庭溝及硬腭中線粘骨膜切開(kāi)，并沿著硬腭后緣將患側(cè)軟腭切斷，將切口依次剝離后，充分暴露鼻棘、劣狀孔、上頜骨前、后、外壁及翼突。剝離范圍上至眶下孔，下達(dá)顴骨下緣。用拉鉤將剝離區(qū)牽拉開(kāi)后，將患側(cè)上中切牙拔除，用骨鑿將中線縱行節(jié)段牙槽突，直至裂狀孔處，縱行劈開(kāi)顎骨板，將自裂狀孔外緣向后至上頜骨后壁鑿斷骨質(zhì)，最后應(yīng)用彎頭將翼突上頜裂截?cái)?。將整塊上頜骨與腫瘤取出。檢查創(chuàng)口處無(wú)殘留變化后，用電刀在骨面與骨臘處進(jìn)行燒灼止血，頰不創(chuàng)面植皮斷層皮片，應(yīng)用碘仿紗條將填充骨腔，包扎固定，戴預(yù)制康復(fù)體。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 根據(jù)患者術(shù)后腫瘤清除情況，復(fù)發(fā)情況、面部功能恢復(fù)情況對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，評(píng)為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，治療總有效率等于顯效率與有效率之和。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組患者手術(shù)治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越佳，反之患者的生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，上頜骨腫瘤患者的生活質(zhì)量等計(jì)量資料用s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用“[n（%）]”的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組18例患者中顯效者9例，有效者7例，無(wú)效者2例，治療總有效率為88.89%；對(duì)照組18例患者中顯效者11例，有效者6例，無(wú)效者1例，治療總有效率為94.44%；觀察組與對(duì)照組患者的臨床治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組上頜骨腫瘤患者治療之前和之后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組和對(duì)照組上頜骨腫瘤患者治療之前的生活質(zhì)量評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療之后，觀察組上頜骨腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組上頜骨腫瘤患者相比較明顯提升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組上頜骨腫瘤患者治療之前和之后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表2 兩組上頜骨腫瘤患者治療之前和之后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

?

3 討論

上頜骨次全切除術(shù)多采用Weber-Fergusson切口作為臨床手術(shù)路徑，臨床治療效果顯著，但術(shù)后瘢痕明顯，影響患者顏面部的美觀性，對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量也存在較大的不良影響[1]。

本院根據(jù)上頜骨的解剖學(xué)特點(diǎn)，對(duì)上頜骨全切除術(shù)進(jìn)行了改良，首先，在手術(shù)過(guò)程中避開(kāi)上頜區(qū)，術(shù)后上頜區(qū)皮膚不會(huì)遺留瘢痕。切口選擇主要在前頜下或者下唇部。其次，切口隱蔽性選擇，切口位于面頜部正常皮膚皺裂處或者隱蔽部位，利于耳前，頜下間腮腺手術(shù)切口，上頜骨腫瘤的累及范圍較廣，切口設(shè)計(jì)時(shí)需將耳前切口向上延伸至發(fā)際線處[2-3]。頜下切口位居較為隱蔽。唇部切口位于唇頦之間，下唇切口保留口角，位于唇紅及唇紅緣切口處，術(shù)后瘢痕不明顯，對(duì)于患者的張口能力無(wú)影響。再次，手術(shù)區(qū)域的充分保留。切口設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)是將口裂打開(kāi)，將口腔敞開(kāi)，將耳前、頜下、唇切開(kāi)，將整塊組織瓣上外翻開(kāi)，可將上頜區(qū)充分保留，向上談及內(nèi)眥、眶底、額突、外側(cè)深達(dá)顴骨與顳下窩；后內(nèi)可充分暴露上頜骨后壁與蝶骨翼突。對(duì)于上頜骨腫瘤向外或者波及范圍較大的患者，均可在直視下行根治性切除[4-5]。最后，對(duì)于面頰重要組織的保護(hù)，設(shè)計(jì)下頜骨下緣切口時(shí)，深度需達(dá)到頸深筋膜淺層，在咬肌前緣、頦孔后方斜上方，直至口角處。全層切開(kāi)下唇，并沿著頜層頰溝至上頜結(jié)節(jié)黏骨膜切開(kāi)，將面頰組織向外上方掀起?？捎行П４婷嫔窠?jīng)下頜緣支、下頰只、腮腺導(dǎo)管、內(nèi)眥淚道等，保護(hù)面部功能完整不受損害[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)治療總有效率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組上頜骨腫瘤患者的治療之后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比于對(duì)照組上頜骨腫瘤患者更高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，和傳統(tǒng)的上頜骨次全切除術(shù)相對(duì)比，應(yīng)用改良上頜骨次全切除術(shù)治療效果顯著，對(duì)于患者損傷較小，有利于術(shù)后恢復(fù)，可使患者的生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，改良上頜骨次全切除術(shù)可有效將腫瘤與上頜骨切除，可保障術(shù)后面部美觀性與功能性，顯著提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，符合功能性外科手術(shù)與美學(xué)要求，值得臨床進(jìn)一步推廣普及。