朱云中

【摘要】我國多地建設(shè)了中醫(yī)院校，并且致力于培養(yǎng)中醫(yī)人才。教育部門和醫(yī)療事業(yè)單位盡自己所能，幫助中醫(yī)院校完成教育體制改革，加大中醫(yī)的普及力度，讓更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠接觸到中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。文章對傳統(tǒng)中醫(yī)院校教育特點(diǎn)進(jìn)行了分析，對臨床實(shí)踐教學(xué)改革中存在的弊端進(jìn)行了分析，并提出了意見，以期中醫(yī)院校發(fā)展越來越好。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)院校；臨床實(shí)踐教學(xué)；改革研究

中醫(yī)歷史悠久，博大精深?，F(xiàn)階段我國中醫(yī)的發(fā)展已經(jīng)到了關(guān)鍵時(shí)期，具有明顯的自我特色，從中汲取豐富經(jīng)驗(yàn)，對中醫(yī)院校改革有較大幫助[1]。臨床實(shí)踐教學(xué)是中醫(yī)院校教學(xué)中較為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，為了使其更符合現(xiàn)代社會(huì)，需要對其進(jìn)行改革，以培養(yǎng)適合社會(huì)發(fā)展的全方位中醫(yī)人才。

一、傳統(tǒng)中醫(yī)院校的特點(diǎn)

（一）臨床能力培養(yǎng)是中醫(yī)培養(yǎng)核心

中醫(yī)一直以“實(shí)踐性”和“應(yīng)用性”著稱，它源自醫(yī)療實(shí)踐，并且在醫(yī)療實(shí)踐中得到重大突破，才有了如今的面貌[2]。這一特點(diǎn)決定了中醫(yī)在臨床實(shí)踐中的重要地位，在中醫(yī)人才的培養(yǎng)上，臨床實(shí)踐被放在了第一位。根據(jù)中醫(yī)出現(xiàn)的原因，我們追本溯源，讓學(xué)生從根本上了解中醫(yī)，加強(qiáng)其對中醫(yī)理念的理解。

在中醫(yī)實(shí)踐中，需要通過對某些疾病的具體診治才能掌握其診治訣竅，而且在教學(xué)過程中需要言傳身教，整個(gè)過程較長，出現(xiàn)了所謂的“中醫(yī)世家”。大量事實(shí)證明，中醫(yī)想要立足，必須要經(jīng)過豐富的臨床實(shí)踐，僅僅通過理論知識(shí)教學(xué)和前人診治記錄，無法達(dá)到融會(huì)貫通的地步。

（二）強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐結(jié)合，教學(xué)方法特點(diǎn)顯著

除了必要的教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容，中醫(yī)還注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，做到邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐。在早期中醫(yī)教育當(dāng)中，除了要認(rèn)識(shí)藥形，還要深知每一種藥物的藥性；在脈經(jīng)的學(xué)習(xí)過程中，還要進(jìn)行診脈等。傳統(tǒng)中醫(yī)教育教學(xué)要緊緊掌握該種學(xué)習(xí)方法，將理論與實(shí)踐完美結(jié)合。理論為實(shí)踐提供了基礎(chǔ)，實(shí)踐要在理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行升華。

一直以來，我國中醫(yī)學(xué)校都受到上述兩個(gè)特點(diǎn)的制約，導(dǎo)致教學(xué)過程中出現(xiàn)一定的局限性，忽視了汲取百家所長以及改革創(chuàng)新，致使中醫(yī)日漸衰微。結(jié)合當(dāng)代教育特點(diǎn)，迫切需要對中醫(yī)學(xué)校進(jìn)行體制改革，將中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大。

二、中醫(yī)院校在實(shí)踐教學(xué)過程中存在的問題

療效是任意一種醫(yī)學(xué)的立足根本，要想中醫(yī)再次進(jìn)步，需要提高中醫(yī)對于疾病的治療效果，這也是中醫(yī)重新振作的關(guān)鍵所在[3]。目前，我國中醫(yī)院校中存在大量問題，對此必須要有清楚的認(rèn)知，方便后續(xù)采取針對性解決措施。

（一）臨床實(shí)踐時(shí)間整體不足

無論如何，中醫(yī)院校在教學(xué)過程中一定會(huì)要求學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)習(xí)。而且中醫(yī)需要大量實(shí)踐時(shí)間，但又不能放棄理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，長此以往，會(huì)造成學(xué)生的理論和實(shí)踐時(shí)間難以平衡。考慮到實(shí)際情況，學(xué)生很多時(shí)候會(huì)將過多的精力放在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上，導(dǎo)致實(shí)踐時(shí)間匱乏，較難完成既定任務(wù)。特別是到了教學(xué)后期，更多的是準(zhǔn)備考試內(nèi)容，沒有多余時(shí)間去接觸臨床實(shí)踐，對理論和實(shí)踐結(jié)合產(chǎn)生影響。實(shí)踐時(shí)間整體過短，導(dǎo)致學(xué)生仍停留在書本知識(shí)層面上，無法做到學(xué)以致用。而且在考試制度的影響下，學(xué)生更多地會(huì)進(jìn)行硬性記憶，對于臨床實(shí)踐幫助甚微。

（二）實(shí)踐醫(yī)院規(guī)模過小，實(shí)踐機(jī)會(huì)不足

中醫(yī)院校附屬醫(yī)院是為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)的主要場所，但是根據(jù)當(dāng)前形勢來看，附屬醫(yī)院的建設(shè)很難達(dá)到正常醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，在中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)的開展過程中也會(huì)受到不同程度的阻礙[4]。根據(jù)有效統(tǒng)計(jì)，目前大部分附屬醫(yī)院未達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)階段中醫(yī)院校每年就讀人數(shù)持續(xù)增長，導(dǎo)致每位學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少。此外，附屬醫(yī)院一般距離學(xué)校有一段距離，與學(xué)校邊教邊學(xué)的宗旨存在一定矛盾。

（三）學(xué)校教學(xué)體制不科學(xué)，存在院系分離現(xiàn)象

中醫(yī)院校基本都設(shè)有附屬醫(yī)院，而附屬醫(yī)院中的醫(yī)生往往身兼多職，除了醫(yī)生，他們還擔(dān)任授課老師，乍看之下沒有任何問題，但實(shí)際上院系分離會(huì)造成很大影響。由于院系分離，臨床教學(xué)和醫(yī)療工作發(fā)生脫離，任課教師常年處于臨床治療中，偶然讓其去給學(xué)生教課，也許專業(yè)知識(shí)沒有問題，但是他們無法掌握授課技巧，整個(gè)授課過程可能會(huì)枯燥無味。而且教師很難在教學(xué)方法上進(jìn)行改進(jìn)，其只能依靠自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)。其次，在教學(xué)與診治的權(quán)衡上，附屬醫(yī)院還是將第一選擇放在醫(yī)院的發(fā)展上，很少將重點(diǎn)放在教學(xué)需求上[5]。而且現(xiàn)階段中醫(yī)院校沒有將中醫(yī)劃分具體，缺少一定體制的約束，很多事情都寸步難行。在附屬醫(yī)院的工作中，更多考慮醫(yī)療需求，其與教學(xué)產(chǎn)生了根本的矛盾。

按照目前的發(fā)展形勢，院校和附屬醫(yī)院在行政上相互影響，但是經(jīng)費(fèi)往來不密切，造成教學(xué)任務(wù)難以進(jìn)行分配，在兩方領(lǐng)導(dǎo)的影響下，發(fā)生利益沖突是必然結(jié)果，而且對后期教學(xué)影響極大，無論從何種角度出發(fā)，都會(huì)使教學(xué)計(jì)劃流產(chǎn)，不利于中醫(yī)院校學(xué)生成長。

（四）臨床考核成績存在缺陷

由于我國教育體制的原因，目前中醫(yī)院校在進(jìn)行臨床技能考核時(shí)仍舊使用的是理論知識(shí)考核，并且以該方法作為主要依據(jù)，缺少實(shí)踐臨床技能考核和檢查。該考核方法導(dǎo)致學(xué)生缺少臨床實(shí)踐，只通過記憶書本知識(shí)來完成考試，無法熟練運(yùn)用書本知識(shí)，而且理論知識(shí)考核很容易出現(xiàn)水分，不能反映學(xué)生的實(shí)際水平。并且缺乏實(shí)踐技能考核制度，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中忽視實(shí)踐技能的重要性，將重心放在理論考核上，造成以偏概全，片面發(fā)展。

三、進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)問題整改，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)

目前的中醫(yī)人才日益不足，為了今后中醫(yī)的發(fā)展，必須加強(qiáng)高度重視，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作，大力培養(yǎng)中醫(yī)可用人才，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。中醫(yī)院校是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要地點(diǎn)，如果無法進(jìn)行革新，則會(huì)造成中醫(yī)日漸衰落。

（一）進(jìn)一步擴(kuò)大附屬醫(yī)院規(guī)模，保證足夠的實(shí)踐空間

目前一所附屬醫(yī)院已經(jīng)很難滿足中醫(yī)院校實(shí)踐需求，需要加設(shè)床位，最好與學(xué)生數(shù)達(dá)到1∶1，力爭在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)附屬醫(yī)院快速發(fā)展，使其達(dá)到中醫(yī)院校需求，以達(dá)到教學(xué)基本條件。在附屬醫(yī)院的建設(shè)當(dāng)中，需要重新擺正教學(xué)的位置，合理分配人員，為后期教學(xué)提供充分條件[6]。

（二）合并院系，充分整合院校與附屬醫(yī)院資源

改變院校和附屬醫(yī)院管理體制，采用單一領(lǐng)導(dǎo)的方式將兩方力量整合，將院校和附屬醫(yī)院進(jìn)行對應(yīng)合并，并且由院校統(tǒng)一分配教學(xué)、醫(yī)療、科研等多個(gè)任務(wù)，加強(qiáng)師資力量管理，從組織上保證臨床教學(xué)順利進(jìn)行。

（三）加強(qiáng)師資力量建設(shè)

在院系合并之后，要重新安排任課教師，將其統(tǒng)一編制，最好實(shí)行雙職稱模式，既便于教師進(jìn)行教學(xué)，也便于進(jìn)行臨床治療。要求具有主治醫(yī)生及以上資格的人進(jìn)行授課，將有能力的人納入教師編制，能夠承擔(dān)治療的助教等也可納入醫(yī)療編制，使其有更多時(shí)間進(jìn)行實(shí)際工作[7]。以上人群均有較強(qiáng)的綜合能力，可以在一定程度上保證后期教學(xué)質(zhì)量。

（四）改進(jìn)考核方法

嚴(yán)格監(jiān)控各科考試，考試方式除筆試以外，可增加口試、實(shí)踐檢驗(yàn)等多種方法，并且最好進(jìn)一步增加非筆試分?jǐn)?shù)所占比重。在畢業(yè)考試中，需要提交相應(yīng)的學(xué)位論文，鼓勵(lì)學(xué)生提交臨床課題學(xué)位論文。這樣在學(xué)習(xí)過程中，有助于學(xué)生思考和深究，使其理論與實(shí)踐結(jié)合，并進(jìn)一步靈活使用方法[8]。各類畢業(yè)證書根據(jù)學(xué)生畢業(yè)考試及論文情況發(fā)放。

（五）改變陳舊教學(xué)思想，引入新型教育思想

在中醫(yī)院校中后期的教育當(dāng)中，必須要保證足夠客觀條件，在滿足這一層面時(shí)，我們需要多加努力，從多個(gè)方面共同努力。在教學(xué)改革當(dāng)中，要盡可能地腳踏實(shí)地汲取從古至今的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提升臨床能力在智能結(jié)構(gòu)中的地位，升華理論教學(xué)和臨床實(shí)踐在教學(xué)當(dāng)中的意義，從根本上提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

四、小結(jié)

綜上所述，雖然中醫(yī)有千余年的歷史，但一味地守舊導(dǎo)致其停滯不前，甚至出現(xiàn)了倒退現(xiàn)象。為了保證中醫(yī)能夠繼續(xù)傳承，我們需要對教學(xué)模式進(jìn)行改革。導(dǎo)致中醫(yī)院校教育落后的原因多種多樣，包括資金、設(shè)備、師資力量等。為此，我們要以這些原因作為切入點(diǎn)，從缺陷上尋找彌補(bǔ)方法，保證中醫(yī)教育能夠跟上社會(huì)發(fā)展的腳步，并為我國的醫(yī)療事業(yè)輸送大量人才。

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